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中医跟师周记.doc

福建省基层老中医药专家师承带徒工作跟师笔记带教单位 安溪县中医院指导老师 林金宝主任 继承人 史秋实跟师日期 2016 年 5 月 14 日 跟师地点 内二科病房 随诊(操作)记录:资料:患者,李某,男,53 岁,2016 年 5 月 14 日门诊。主诉:失眠 10 余年病史:失眠 10 余年,多次就诊效果不佳,辰下症见:夜间难以入睡,或时寐时醒,伴头昏,疲乏,心悸,纳差,大便干结,尿频,平素易感冒,舌胖嫩,苔白,脉细,右关弱。辩证:不寐-心脾两虚治法:补益心脾,益气养血。方用归脾汤合甘麦大枣汤加味。处方:黄芪 15g 党参 20g 酸枣仁 20g 茯苓 10g当归 8g 白术 15g 肉苁蓉 15g 木香 6g 炙甘草 6g 远志 3g 大枣 4 枚。*7 贴林主任分析:患者以“失眠”为主症,属中医“不寐”范畴。患者梦多易醒,心悸健忘;晕目眩,胸脘满闷,纳食无味,肢倦神疲,面色少华;舌淡,苔白,脉细。符合不寐心脾两虚表现,归脾汤补益气血,甘麦大枣汤安神处理。

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