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住院患者病情评估表(最终版2018-3-7).doc

洛阳第三人民医院住院患者病情评估表科室 姓名 性别 年龄 床号 住院号 一般资料入院时间 年 月 日 时 分(24 小时制) 初步诊断: 入院方式:步行 扶入 轮椅 平车 其他 第 次入院病史采集、体检:主管医师 值班医师 联系人 电话 与患者关系 联系人态度:关心 不关心 过于关心 无人照顾 基本情况评估过敏药物或食物:无 有: 手术外伤史:无 有: 个人特殊嗜好:无 有: 家族遗传及传染病史:无 有: 大小便:正常 异常: 意识状态:清楚 嗜睡 烦躁 昏迷 其他 自主能力:正常 全瘫 截瘫 偏瘫 其他 体格检查:T P R BP W 阳性体征:无 有: 重要的辅助检查:无 有: 特殊的阴性体征:无 有: 风险因素评估心脑血管:无 有: 呼吸系统:无 有: 消化系统:无 有: 神经系统:无 有: 心理状况:良好 差: 其他:无 有: 其他治疗风险及预后: 患者及家属注意事项: 评估等级: 一般 病重 病危 护理等级: 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 评估医师签名: 评估时间: 年 月 日 时 分(24 小时制) 上级医师签名:

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