1、,细菌耐药性及防治,（一）抗生素1.-内酰胺类（-lactam）：青霉素（penicillin）类、头孢菌素类等2.大环内酯类（macrolides）：红霉素、螺旋霉素等3.氨基糖苷类（aminoglycosides）：链霉素、庆大霉素4.四环素类（tetracycline）：四环素、强力霉素等5.氯霉素类（chloramphenic）：包括氯霉素、甲砜霉素,（二） 化学合成的抗菌药物 磺胺类：磺胺嘧啶（SD）、复方新诺明（SMZco）等。 喹诺酮（fluroqinolone）类：包括氟哌酸、环丙沙星等。（三） 抗菌天然药物,第一节 抗菌药物的种类及其作用机制,一、抗菌药物的种类,根据对病原菌
2、的作用靶位，将抗生素的作用机制分为四类（表6-1）。 1.抑制细菌细胞壁合成 2.影响胞浆膜通透性（多粘菌素） 3.抑制蛋白质合成（大环内酯类、氨基糖甙类） 4.抑制核酸代谢：叶酸代谢；核酸合成（喹诺酮、磺胺类）,二、抗菌药物的作用机制,表6-1 抗菌药物的主要作用部位,细菌结构与抗菌药物 荚膜：保护层，增强致病力，抵抗吞噬。 细胞壁：特殊保护层 鞭毛：细胞运动器官 性菌毛和质粒：形成遗传耐药和变异的部分。 核糖体：合成蛋白质,抗菌药物作用机制总结图示,Some of antibiotic-resistant bacteria,第二节 细菌的耐药机制,天然耐药性-固有耐药,获得耐药性-耐药性变
3、异,耐药机制,细菌耐药性（drug resistance） 亦称抗药性，是指细菌对某抗菌药物（抗生素或消毒剂）的相对抵抗性。耐药性的程度 用某药物对细菌的最小抑菌浓度（MIC）表示。临床上有效药物治疗剂量在血清中浓度大于最小抑菌浓度称为敏感，反之称为耐药。,获得耐药性,染色体耐药基因突变,如结核分枝杆菌染色体上rpoB基因突变,获得耐药性基因-转移方式如接合、转化、转导等,R质粒、转座子、整合子,细菌自身代谢状态改变,钝化酶的产生,药物作用靶位的改变,稳定期细菌,-内酰胺酶 氨基糖苷类钝化酶 氯霉素乙酰转移酶,抗菌药物的渗透障碍,主动外排机制,主动外排机制药物被泵出菌体外 已发现数十种细菌外膜上有特殊的药物主动外排系统，药物主动外排使菌体内抗菌药浓度下降，难以发挥抗菌作用导致耐药，主动外排耐药机制与细菌的多重耐药性有关。,主动外排系统示意图,1.合理使用抗菌药物,2.严格执行消毒隔离制度,3.加强药政管理,根据适应证选用药物,药敏试验,用药疗程应尽量缩短,患者应予隔离,医务人员应定期检查,建立细菌耐药监测网、抗菌药物轮休,4.研发新抗菌药物,改造化学结构,寻找有效的酶抑制剂,质粒消除剂或防止耐药性转移的药物,第三节、细菌耐药性的防治原则,
