1、主要治疗深部真菌感染药物体外抗菌活性,浙江大学医学院附属第一医院 俞云松 孔海深 杨 青,1,3,真菌细胞膜、壁结构,羊毛固醇C14去甲基化酶 14位还原和78位异构酶 角鲨烯环氧化酶,根据来源、用途及结构分七类：1. 抗真菌抗生素（多烯类） 主要有两性霉素B及其脂质体和制霉菌素2. 唑类抗真菌药（Azole antifungals）（1）咪唑类抗真菌药 （Imidazole antifungals）主要有咪康唑和酮康唑（2）三唑类（Triazole antifungals）又叫吡咯类主要有氟康唑、伊曲康唑和沃利康唑3. 棘白菌素类（Echinocandins）又称多肽类主要有卡泊芬净和米卡芬
2、净,4. 嘧啶类：5-氟胞嘧啶5. 烯丙胺类（allylamines）：主要有特比奈芬（Terbinafene）。6. 中草药类：大蒜、土槿皮等。7. 专用于浅表真菌感染的外用药如水杨酸、苯甲酸、水杨酰苯胺等。,常用抗真菌药物体外敏感试验,液基稀释法：NCCLS M-27A2：致病性酵母菌（念珠菌和新生隐球菌）NCCLS M-38A：产孢丝状真菌目前CLSI/NCCLS尚未批准丝状真菌药敏试验的解释断点 琼脂稀释法：只用于部分丝状真菌如皮肤癣菌,ATB FUNGUS 2 法,由BioMerieux公司开发 与微量稀释法条件相近，培养基为半固体 受试菌为念珠菌和新生隐球菌，定量接种 特点：简便，
3、快速，直观；正在探讨与NCCLS法之间的一致性，可望进一步扩大受试菌种和受试药物,纸片扩散法: M44-A氟康唑 (25g/片)和沃利康唑(1g/片)适 用于酵母菌氟康唑 抑菌圈直径（mm） MIC（g/ml） 敏感（S） 19 8 剂量依赖敏感（SDD） 1518 1632 耐药（R） 14 64 沃利康唑纸片法的解释标准还没有建立 ROSCO纸片法,酵母菌临床菌株微量稀释法体外药敏试验解释断点,两性霉素B无标准， 2ug/ml 认为耐药,E-test法：可用于酵母样真菌和丝状真菌,93株临床分离菌株分布,酵母菌耐药性（82株）,白色念珠菌的耐药性(44株）,近平滑念珠菌的耐药性（13）,热
4、带念珠菌的耐药性（10株）,光滑念珠菌的耐药性（11株）,白色念珠菌,近平滑念珠菌,热带念珠菌,光滑念珠菌,白色念珠菌,近平滑念珠菌,热带念珠菌,光滑念珠菌,白色念珠菌,近平滑念珠菌,热带念珠菌,光滑念珠菌,白色念珠菌,近平滑念珠菌,热带念珠菌,光滑念珠菌,白色念珠菌,近平滑念珠菌,热带念珠菌,光滑念珠菌,白色念珠菌,近平滑念珠菌,热带念珠菌,光滑念珠菌,曲霉菌的耐药性（11株）,氟康唑三种方法比较,A,B,C,数字代表株数,氟康唑：三种方法比较,白色念珠菌,氟康唑：三种方法比较,近平滑念珠菌,氟康唑：三种方法比较,光滑念珠菌,A,B,C,氟康唑：三种方法比较,热带念珠菌,伏立康唑：纸片法与Etest法散点图分布,白色念珠菌,近平滑念珠菌,热带念珠菌,光滑念珠菌,两性霉素B：微量稀释法与Etest法,5-氟胞嘧啶：微量稀释法与Etest法,谢谢！,
