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早产儿管理指南.ppt

1、,早产儿管理指南,病例特点,患儿,男,半小时主诉“提早出生六周,生后皮肤青紫伴反应低下半小时”病史小结:1.患儿系G2P2,孕34周,因其母 “重度妊高症,低蛋白血症,腹水3000ml”剖宫产娩出,BW1170g, Apgar评分第1min 4分,第5min 6分2.生后皮肤青紫,无呼吸,肌张力低下,给予气管插管,气囊加压处理,症状略有缓解。3.查体:SPO2 75%(未吸氧)早产儿貌,口唇四肢末端发绀,呼吸音低,可闻及痰鸣音,四肢肌张力低下。此患儿在诊治过程中,出现了以下各期的表现。,早期处理:(1)新生儿呼吸窘迫综合征:给予气管插管,气管内注入PS 240mg-给予呼吸机治疗4天(模式NC

2、PAP)(2)代谢性酸中毒: 血气分析结果(pH7.07,PCO2 49mmHg,PO2 98mmHg,BE -16.2mmol/l,HCO3-13.8mmol/l)(3)DIC:给予肝素治疗4天(4)高血糖症:生后第三天出现,糖速3mg/kgmin-1左右血糖波动在7-12mmol/l。给予胰岛素治疗。(5)新生儿硬肿症:给予保暖对症处理。(6)围产期窒息(7)心肌、肾脏损害,中后期处理:(1)新生儿肺炎:生后第4天气管插管末端培养结果:屎肠球菌,给予替考拉宁治疗7d(2)新生儿贫血:查HGB 90g/l,给予输血2次(3)胆汁淤积综合症:TBIL 230.9mol/l,DBIL 123.5

3、mol/l,IDBIL 107.4mol/l,给予消炎利胆对症处理。,早产儿(pre-term infant)定义:,早产儿:胎龄37周出生的新生儿低出生体重儿(low birth weight LBW):出生体重 2500g的婴儿极低出生体重儿(very low birth weight VLBW):出生体重在10001500g超极低出生体重儿(extremely low birth weight ELBW):出生体重 6070 mm Hg)、PaO2 下降( 0.4,Sao28cmH2O,Fio20.4-0.6, Sao288%,改用高频通气,5.呼吸暂停的防治,加强监护:包括仪器监护、医

4、师护士的密切观察。 刺激呼吸:予托背、弹足底 药物治疗:持续气道正压呼吸(CPAP):机械通气:原发病的治疗:,药物治疗:1.氨茶碱:负荷量4-6mg/kg,静脉滴注,12小时后给维持量每次15mg/kg,每天2-3次,保持血浓度在5-15g/ml。 缺点:半衰期短,需多次给药,副作用较多,有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血及高血糖等。2.枸橼酸咖啡因:半衰期较长,毒性较少,脂溶性高,透过血脑屏障快。负荷量20mg/kg,维持在10-20g/ml。国内制剂为苯甲酸钠咖啡因。 缺点:可与胆红素竞争白蛋白,有黄疸时慎用。,3.纳洛酮:阿片受体拮抗剂,主要用于分娩时母亲用过麻醉剂者 剂量:0.1mg

5、/kg,静脉滴注,必要时4-6小时再用。注意:母亲吸毒者禁用,(三)动脉导管开放(PDA)的处理,1.限制液体量:60-80mg/kg2.消炎痛: 0.1-0.2mg/kg,口服,24h剂量 0.6mg/kg。3.布洛芬:分3次静脉注射(10、5、5mg/kg),每次间隔24小时。 4.手术治疗,(四)保持血糖稳定,1.低血糖症: 不论胎龄和出生体重,凡出生24小时内血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl),24小时后血糖低于2.2-2.8mmol/L(40-50mg/dl),(1)早期喂养:对可能发生低血糖症者生后1小时即开始喂养10%葡萄糖生后2-3小时开始喂奶。(2)静脉滴注葡萄糖:

6、 血糖40mg/dl(2.2mmol/dl),给10%葡萄糖6-8mg/kg.分 血糖2.2mmol/L时,可加用氢化可的松5-8mg/(kg.d)静脉滴注,或强的松1-2mg/(kg.d)口服,2.高血糖症:诊断:血糖7mmol/L病因:医源性:静脉给葡萄糖过高、速度过快应激性:危重疾病如严重感染、硬肿症、窒息缺氧等药物性:激素、氨茶碱、咖啡因、多巴胺、多巴酚丁胺、脂肪乳等,高血糖防治: 监测血糖 控制葡萄糖滴入速度:稀释药物用5%葡萄糖 使用胰岛素: 如血糖持续超14mmol/L(250mg/dl),可试用胰岛素1-3u/kg,每6-12小时1次,并密切随访血糖,防止发生低血糖症。,胰岛素

7、治疗ELBWI严重高血糖,先降低葡萄糖输注速度14mmol/L,胰岛素可酌情增加1-3 u/kg/d,每日1-2次(0.04-0.05u/kg/h)需要测有无代酸及pH水平,(五)早期黄疸的防治,不同胎龄/出生体重早产儿黄疸干预推荐标准(总胆红素界值,mol/L),(六)早产儿脑损伤,1.颅内出血: 维持血压稳定和血气正常。 避免液体输入过多过快、渗透压过高、减少操作和移动、保持安静。 生后常规用VitK1 1mg静脉滴注。 对出生体重2周者选用小儿专用的氨基酸溶液(19种AA,必需60%)采用低热卡,以60kcal/kg/d为宜,AA 50次/分、心率加快160次/分、进食易疲劳、每日体重增

8、加1.8mmol/L。输血量每次1015 ml/kg。,(二)静脉营养引起胆汁淤积的原因,早产,低体重,体重3g/kg.d,缺乏胱氨酸,牛磺酸低蛋白血症微量元素缺乏,(三)支气管肺发育不良(BPD),无特效治疗,采取综合治疗:呼吸支持限制液体量糖皮质激素抗感染,(四)早产儿视网膜病(ROP)防治,早产儿必须严格控制吸入氧浓度和持续时间,经皮血氧饱和度不宜超过95%。筛查:ROP早期诊断的关键。 现行国际ROP筛查策略: GA32周或BW1500g的所有新生儿。 GA32-34周,或BW1500-2000g,并在生后曾接 受过氧疗,或有其它严重合并症。开始筛查的时机为生后4周,或生后达到31-3

9、3 周胎龄。 方法:眼科医生此后每间隔12周检查一次,早产儿ROP眼底筛查及处理措施,五、护理问题,(1)环境舒适:灯光柔和,减少光线刺激,同时要减少噪音。(2)减少不良刺激:尽量减少不必要的操作,必须的操作尽量集中在一起进行。(3)消毒隔离:严格消毒各种仪器,各种操作要严格无菌。(4)仔细观察:要24小时观察患儿病情变化,每小时记录1次。(5)严密监护:随时监护TcSO2、心率、呼吸、血压、血气分析、电解质等。(6)积极的护理措施:对早产儿还要采取一些积极的护理措施,促进发育,减少后遗症发生率,如肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等。,六、随访,早产儿出院后必须随访,第1年每月随访1次,以后仍需23月随访1次。随访的重点是神经系统发育,做神经行为测试、智测、五官、头颅B超或CT、脑电图等检查,随访过程中发现问题,应及时将患儿转给相关科室采取干预措施。,If we try, we can make difference in neonatal care. Thank very much for your attention!,

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