1、药物过敏试验及注射告知书尊敬的 病友：临床上使用的致敏性高的药物，如青霉素、链霉素、破伤风抗毒素（简称 TAT） 、细胞色素 C、头孢菌素类、部分麻醉药物、造影剂等，少数病人会出现不同程度的过敏反应，极少数病人甚至会发生过敏性休克，极个别可危及生命；为了合理使用药物，防止过敏反应发生，在注射上述药物前需做皮过敏实验（以下简称皮试） 。1、皮试适宜范围（1）无此类药物过敏史，首次应用此药者。 （2）曾用过此药物，停药三天以上者（TAT 停药一周以上） 。 （3）同一药物更换批号时。2、不适宜皮试范围（1）有此类药物过敏者。 （2）有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎做。3、在皮试及注射（时）后
2、多数患者无任何不适，少数患者可能出现以上几种情况：（1）轻者可出现皮肤瘙痒、荨麻疹及其他皮疹，患者有头晕、心慌、恶心等。（2）极少数在数秒至数十分钟内出现过敏性休克，表现为：胸闷、喉塞、气促、哮喘、呼吸困难；或伴有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻；面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降；意识丧失，抽搐或大小便失禁。4、做药物过敏试验及注射时（后） ，患者需配合护理人员及注意的事项。（1）如实告知有无过敏史及家庭史，主动出示相关病历及相关药名。（2）空腹时不宜进行皮试及注射，因为个别人空腹时会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆。（3）在皮试过程中及注射后 30 分钟不得离开治疗区域或病房。（4）在使用头孢类药物过程中及停药 7 日内，禁止饮酒及含酒精的饮品，以防发生双硫仑样反应（面部潮红、头晕、恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难、心率加速等） 。（5）不可搔抓或揉按皮试局部。（6）若有异常不适，应随时告知医护人员。（7）若出现过敏反应，应配合院方进行治疗或抢救。5、您若不同意 TAT 皮试，可换用不需做皮试的人破伤风免疫球蛋白注射，否则有可能患破伤风，请权衡利弊。6、您若不同意皮试或皮试结果阳性（TAT 阳性除外） ，请及时与所开处方医师联系，以免耽误治疗。谈 话 者 签 名： 患者（或近亲属）意见： 患者（或近亲属）签名： 与 患 者 的 关 系： 年 月 日 时 分
