脑出血护理查房一、护理查房流程1. 主持人介绍患者病情;2. 主持人到患者床边对其进行体格检查;3. 主持人对患者的体查结果提出护理问题;4. 参加人员对主持人提出的护理问题进行分析讨论;5. 主持人对讨论结果进行总结,并提出护理措施;6. 参加人员再对主持人提出的护理措施进行讨论和补充;7. 主持
ICU护理查房高血压脑出血Tag内容描述:
1、 ,于 2012 年 9 月 20 日 22 时27 分由平车送入我科。
主 诉:患者家属发现患者沐浴后在家中无明显诱因突然晕倒,神志不清,呼之不应,遂就诊于我院急诊,查头颅 CT 提示“左侧基地街区脑出血并破入脑室;左侧额顶叶软化灶;脑萎缩”,即拟“高血压脑出血” 收住院。
入院体查:神志呈浅昏迷状态,双 侧瞳孔不等大,左侧瞳孔 3mm,右侧瞳孔 4mm,均对光反射迟钝,T:37.4 , P:80 次/分,BP:170/110mmhg. R:20 次 /分 。
既往史:患者发病前有“高血压”病史 10年。
诊疗措施:1.予一级护理,鼻塞法吸氧,床 边多参数心电监护,予留置尿管接引流袋,绝对卧床休息;2.长期医嘱予启用 20%甘露醇 125ml静注 q8h及速尿 20mg静注 q8h交替使用,予防外渗标示;3.患者脑出血诊断确诊,即予床边无菌操作技术下行“脑室外引流 术” ,术后留置右侧侧脑室微创针接引流袋并计量;4. 患者血压高, 临时医嘱予硝酸甘油组液为泵注入,依血压调速,于 9月 23日 8时 BP值 110/62mmHg,予暂停使用硝酸甘油组液。
5.9 月 24日予留置胃管,定 。
2、,病死率为 67.9%。
2000 年 Montes 等报告,美国每年新发脑卒中 70 万人,其中1/10 为 ICH,大多数为患高血压的老年人,30 天死亡率为 35%-50%,其中半数死于发病后头两日内,存活者多留有严重残疾。
在亚洲,1966 年日本曾报告 HICH 居死亡原因首位,其后的 20 余年,经过控制高血压及其相关疾病,脑卒中的死亡顺序已降至第三位。
根据流行病学调查,我国 HICH 年发病率为 50.6-80.7/10 万人口,被 1997 年世界卫生组织 Monica监测方案列为脑卒中高发国家。
据 2000 统计,我国老年(大于 60 岁)人口已超过 1.3 亿,不难看出,HICH 这种以老年人罹患为主的疾患,正在严重威胁着人们的健康,因此,必须引起重视,不断研究对其防治的有效措施。
糖尿病:是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群。
高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起。
除碳水化合物外,尚有蛋白质,脂肪代谢异常。
由于胰岛素的不足,机体对葡萄糖的代谢氧化作用降低,造成血糖升高,血糖的升高使肾小球滤过的葡萄糖增多,超过了肾脏近曲小管的重吸收。
3、史10余年,未规律口服药物 体格检查:T:36.5度 P:90次/分 R:24次/分BP:160/100mmHg 体重:65Kg,概念,高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是因高血压病伴发的脑小动脉病变(多为粟粒样动脉瘤)在血压骤升时破裂所致的出血,发病率,是高血压病中最严重的并发症之一,占 多见于岁的病人,男性多发 高发病率、高致残率、高致死率,病因,不按规律服用抗高血压药物 疲劳 如工作时间过长、睡眠不足或不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 慢性便秘 季节交替 慢性呼吸道疾病,脑出血的病理基础,动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。
有80以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起高血压既是动脉粥样硬化的原因之一,又可加速动脉粥样硬化的过程。
硬化的血管壁变脆弱,易于破裂,脑出血的病理基础,高血压病的长期慢性血压增高,可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化,可在血压骤然升高时破裂出血,分 级:,级:神智清楚至昏睡,不完全偏瘫 级:浅昏迷至中度昏迷,完全偏瘫 级:中度昏迷,完全偏瘫,病。
4、均250克每天。
,个人史:,辅助检查:,头颅CT或MRI(首选检查项目)病后立即出现高密度影像。
CT检查能清楚显示出血部位,血肿大小,出血扩展方向及脑水肿范围。
诊断:1、右侧小脑出血。
2、左侧额叶脑出血。
3、高血压脑病,概述,高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
在各种非损伤性脑出血的病因中,高血压占左右,它是高血压病中最严重的并发症之一,多见于岁的病人,男性发病率稍高于女性。
临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现,诱因,不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血换季,病理生理:,一方面,高血压既是动脉粥样硬化的原因之一,又可加速动脉粥样硬化的过程。
硬化的血管壁变脆弱。
5、性多发 高发病率、高致残率 、高致死率,病因, 不安规律服用抗高血压药物 疲劳 如工作时间过长、睡眠不足或不规律,情绪激动如与人争执、生气、酒后过度兴奋等 慢性便秘 季节交替 慢性呼吸道疾病,发病机制,高血压 脑内A硬化 微血管瘤 - 破裂出血 高血压 血管痉挛 - 坏死、破裂,病理变化,70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区出血 血肿 颅内容积 脑疝 脑干 死亡脑组织水肿 颅内压,脑出血的病理基础, 动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。
有80%以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起 高血压既是动脉粥样硬化的原因之一,又可加速动脉粥样硬化的过程。
硬化的血管壁变脆弱,易于破裂高血压病的长期慢性血压增高,可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化,可在血压骤然升高时破裂出血,分类 按照解剖部位, 幕上1 基底节区出血 最常见,约占50%2 丘脑出血3 皮层下脑叶出血幕下1脑干出血 。
6、压、镇静等治疗。
现患者呈嗜睡状,左侧肢体活动,右侧肢体偏瘫,肌力约二级,病情平稳。
二、概述高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一,常发生于 5070 岁,男性略多,冬春季易发。
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化,突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死,削弱了血管壁的强度,出现局限性的扩张,并可形成微小动脉瘤。
因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血所致。
其中豆纹动脉破裂最为多见,其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。
三、病因血压增高是其根本原因,通常在活动和情绪激动时发病。
绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性,先使血管内膜下基质肿胀,内膜下有脂质沉淀,在内膜与内弹力层之间形成无结构物质,弹力降低,脆性增加。
血管壁张力丧失并有纤维素性坏死,产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出,即粟粒状动脉瘤,血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。
当血压骤然升高时,动脉瘤破裂引起出血。
另外,高血压还可引起脑小动脉痉挛,导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死,产生出血。
此外,脑内动脉壁薄。