中国无痛苦消化内镜应用指南(2013).pdf

1、通 信 作 者 ： 李 兆 申 （ 第 二 军 医 大 学 长 海 医 院 ， 电 子 信 箱 ： ） ， 邓 小 明 （ 第 二 军 医 大 学 长 海 医 院 ） ， 张 澍 田 （ 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 友 谊 医 院 ） ， 刘 进 （ 四 川 大 学 附 属 华 西 医 院 ） 指 南 与 共 识 中 国 无 痛 苦 消 化 内 镜 应 用 指 南 （ ） 中 华 医 学 会 消 化 内 镜 学 分 会 ， 中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 关 键 词 ： 消 化 内 镜 ； 无 痛 苦 操 作 ； 指 南 ： ； ； 文 章 编 号 ： （ ） 中 图 分

2、类 号 ： 文 献 标 志 码 ： 随 着 消 化 内 镜 诊 疗 技 术 的 普 及 和 患 者 对 医 疗 服 务 的 要 求 提 高 ， 无 痛 苦 消 化 内 镜 的 需 求 日 益 增 加 。 我 国 已 有 很 多 单 位 开 展 无 痛 苦 消 化 内 镜 操 作 ， 但 至 今 缺 乏 统 一 的 操 作 规 范 。 因 此 ， 非 常 有 必 要 制 订 适 合 我 国 国 情 的 无 痛 苦 消 化 内 镜 应 用 指 南 ， 对 其 适 应 证 、 禁 忌 证 、 操 作 流 程 、 术 前 准 备 、 术 后 复 苏 及 并 发 症 防 治 等 环 节 做 出 规 范

3、， 以 利 于 该 项 技 术 的 普 及 和 推 广 。 定 义 及 目 的 无 痛 苦 消 化 内 镜 是 指 通 过 镇 静 及 麻 醉 药 物 等 技 术 手 段 ， 消 除 或 减 轻 患 者 在 消 化 内 镜 诊 疗 过 程 中 的 痛 苦 ， 从 而 提 高 患 者 对 消 化 内 镜 的 接 受 度 ， 同 时 能 使 内 镜 医 生 更 顺 利 地 完 成 诊 疗 过 程 。 其 目 的 是 减 少 患 者 的 焦 虑 和 不 适 ， 从 而 增 强 患 者 对 于 内 镜 操 作 的 耐 受 性 和 满 意 度 ， 降 低 患 者 在 操 作 过 程 中 发 生 损 伤

4、的 风 险 ， 为 内 镜 医 师 创 造 最 佳 的 诊 疗 环 境 。 实 施 条 件 无 痛 苦 消 化 内 镜 诊 疗 室 设 置 要 求 除 满 足 消 化 内 镜 室 的 基 本 要 求 以 外 ， 还 应 具 备 以 下 条 件 ： （ ） 无 痛 苦 消 化 内 镜 诊 疗 室 单 个 诊 疗 单 元 面 积 不 小 于 。 （ ） 诊 疗 室 内 除 应 配 置 消 化 内 镜 基 本 诊 疗 设 备 外 ， 应 配 置 心 电 监 护 仪 、 麻 醉 机 、 供 氧 和 吸 引 系 统 、 心 脏 除 颤 仪 、 气 道 管 理 设 备 （ 简 易 呼 吸 皮 球 、 常

5、用 麻 醉 咽 喉 镜 、 气 管 内 插 管 用 具 等 ） 和 异 丙 酚 、 咪 达 唑 仑 、 芬 太 尼 等 常 用 麻 醉 药 物 ， 以 及 阿 托 品 、 麻 黄 碱 、 异 丙 肾 上 腺 素 、 纳 洛 酮 、 氟 马 西 尼 等 常 用 急 救 药 品 。 （ ） 具 有 独 立 麻 醉 恢 复 室 或 麻 醉 恢 复 区 域 ， 建 议 内 镜 操 作 室 与 麻 醉 恢 复 室 床 位 比 例 为 ， 并 根 据 受 检 患 者 数 量 与 麻 醉 镇 静 性 质 设 置 面 积 。 应 配 置 心 电 监 护 仪 、 麻 醉 机 呼 吸 机 、 急 救 车 、 输

6、液 、 吸 氧 、 吸 引 及 急 救 设 备 。 人 员 配 备 无 痛 苦 消 化 内 镜 应 由 具 有 主 治 医 师 （ 含 ） 以 上 资 质 的 麻 醉 科 医 师 负 责 实 施 麻 醉 镇 静 ， 并 由 较 高 年 资 的 消 化 内 镜 医 师 实 施 内 镜 操 作 。 根 据 无 痛 苦 消 化 内 镜 患 者 受 检 人 数 与 受 检 方 式 以 及 麻 醉 镇 静 性 质 合 理 配 备 麻 醉 医 师 人 数 。 建 议 每 个 操 作 单 元 至 少 配 置 名 高 年 资 麻 醉 科 住 院 医 师 和 名 麻 醉 科 护 士 ； 每 个 操 作 单 元

7、配 置 名 具 有 主 治 医 师 （ 含 ） 以 上 资 质 的 麻 醉 科 医 师 ， 指 导 并 负 责 所 属 单 元 患 者 的 麻 醉 镇 静 以 及 麻 醉 恢 复 。 适 应 证 和 禁 忌 证 适 应 证 （ ） 所 有 因 诊 疗 需 要 、 并 愿 意 接 受 无 痛 苦 消 化 内 镜 诊 疗 的 患 者 。 （ ） 对 消 化 内 镜 检 查 有 顾 虑 或 恐 惧 感 、 高 度 敏 感 而 不 能 自 控 的 患 者 。 （ ） 操 作 时 间 较 长 、 操 作 复 杂 的 内 镜 诊 疗 技 术 ， 如 内 镜 下 逆 行 胰 胆 管 造 影 术 （ ， ）

8、、 内 镜 超 声 （ ， ） 、 内 镜 下 黏 膜 切 除 术 （ ， ） 、 内 镜 黏 膜 下 层 剥 离 术 （ ， ） 、 经 口 内 镜 下 贲 门 肌 离 断 术 （ ， ） 、 小 肠 镜 等 。 （ ） 一 般 情 况 良 好 ， 符 合 （ 美 国 麻 醉 学 会 生 理 状 况 分 级 ） 级 （ 正 常 健 康 人 ） 或 级 （ 患 有 不 影 响 活 动 的 轻 度 系 统 疾 病 ） 患 者 。 （ ） 处 于 稳 定 状 态 的 级 （ 患 有 影 响 其 活 动 的 中 、 重 度 系 统 疾 病 ） 或 级 （ 患 有 持 续 威 胁 生 命 的 重 度

9、系 统 疾 病 ） 患 者 ， 可 在 密 切 监 测 下 接 受 无 痛 苦 消 化 内 镜 。 （ ） 婴 幼 儿 及 不 能 配 合 操 作 的 儿 童 ， 上 消 化 道 大 出 血 患 者 可 在 插 管 麻 醉 下 行 无 痛 苦 消 化 内 镜 。 禁 忌 证 （ ） 有 常 规 内 镜 操 作 的 禁 忌 者 。 （ ） 级 患 者 （ 病 情 危 重 ， 生 命 难 以 维 持 的 濒 死 患 者 ） 。 （ ） 严 重 的 心 脏 疾 病 患 者 ， 如 发 绀 型 心 脏 病 ， 伴 肺 动 脉 高 压 的 先 天 性 心 脏 病 ， 恶 性 心 律 失 常 ， 心 功

10、能 级 等 。 （ ） 有 困 难 气 道 及 患 有 严 重 呼 吸 道 病 变 （ 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 、 张 口 障 碍 、 颈 项 或 下 颌 活 动 受 限 、 病 态 肥 胖 ， 急 性 呼 吸 道 感 染 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 发 作 期 、 未 受 控 制 的 哮 喘 等 ） 。 （ ） 肝 功 能 差 （ 级 ） 、 急 性 上 消 化 道 出 血 伴 休 克 、 严 重 贫 血 、 胃 十 二 指 肠 流 出 道 梗 阻 伴 有 内 容 物 潴 留 。 （ ） 严 重 的 神 经 系 统 疾 病 患 者 （ 如 脑 卒 中

11、急 性 期 、 惊 厥 、 癫 痫 未 有 效 控 制 ） 。 （ ） 无 监 护 人 陪 同 者 。 （ ） 有 药 物 滥 用 、 镇 静 药 物 过 敏 史 及 其 他 麻 醉 风 险 者 。 操 作 流 程 麻 醉 前 访 视 与 评 估 在 进 行 无 痛 苦 消 化 内 镜 镇 静 前 ， 麻 醉 医 师 需 要 充 分 做 好 麻 醉 前 访 视 ， 具 体 包 括 下 列 内 容 （ 图 ） ： （ ） 患 者 知 情 告 知 ： 应 告 知 患 者 镇 静 、 麻 醉 的 操 作 过 程 ， 并 向 患 者 解 释 镇 静 麻 醉 的 目 的 、 风 险 ， 取 得 患 者

12、同 意 ， 并 签 署 知 情 同 意 书 。 （ ） 麻 醉 前 评 估 ： 应 详 细 了 解 患 者 重 要 病 史 ， 并 进 行 体 格 检 查 和 气 道 评 估 。 病 史 包 括 心 肺 疾 病 、 神 经 系 统 疾 病 、 呼 吸 睡 眠 暂 停 综 合 征 、 打 鼾 、 目 前 用 药 和 饮 酒 情 况 、 药 物 过 敏 史 、 手 术 史 、 最 后 一 次 进 食 或 饮 水 的 时 间 及 量 、 育 龄 期 女 性 妊 娠 可 能 性 。 体 检 包 括 重 要 生 命 体 征 和 体 重 、 心 肺 听 诊 、 意 识 状 态 评 估 ， 气 道 评 估

13、包 括 有 无 肥 胖 、 短 颈 、 颈 椎 疾 患 以 及 口 腔 和 下 颌 的 结 构 异 常 。 患 者 还 应 常 规 行 心 电 图 及 线 胸 片 检 查 ， 必 要 时 行 心 脏 超 声 及 肺 功 能 检 查 。 术 前 准 备 （ ） 无 痛 苦 消 化 内 镜 术 前 准 备 与 普 通 消 化 内 镜 术 前 准 备 基 本 相 同 。 （ ） 患 者 应 在 术 前 禁 食 ， 术 前 禁 水 。 如 患 者 有 胃 排 空 功 能 障 碍 或 胃 潴 留 ， 应 适 当 延 长 禁 食 、 禁 水 时 间 ， 必 要 时 行 气 管 插 管 以 保 护 气 道

14、。 （ ） 患 者 如 有 活 动 义 齿 ， 应 在 术 前 取 下 义 齿 。 （ ） 轻 度 镇 静 条 件 下 ， 可 采 用 咽 喉 表 面 麻 醉 以 增 强 患 者 耐 受 性 ； 中 度 以 上 镇 静 及 全 麻 状 态 下 ， 不 必 使 用 咽 喉 表 面 麻 醉 。 （ ） 当 日 实 施 麻 醉 的 主 管 医 师 应 当 对 术 前 评 估 记 录 进 行 确 认 ， 并 且 再 次 核 实 患 者 身 份 和 将 要 进 行 的 操 作 。 （ ） 建 立 静 脉 通 道 ， 首 选 右 上 肢 。 麻 醉 实 施 患 者 采 取 左 侧 卧 位 ， 嘱 患 者

15、咬 好 口 垫 ， 首 先 由 护 士 开 放 患 者 静 脉 通 道 ， 持 续 吸 氧 ， 连 接 监 护 设 备 ， 并 监 测 患 者 生 命 体 征 。 根 据 消 化 内 镜 的 诊 疗 目 的 和 镇 静 深 度 的 需 求 ， 可 采 用 下 列 不 同 的 麻 醉 或 镇 静 方 法 。 咪 唑 安 定 芬 太 尼 预 先 静 注 咪 唑 安 定 芬 太 尼 ， 然 后 根 据 患 者 情 况 缓 慢 静 注 异 丙 酚 首 剂 、 速 度 进 行 麻 醉 诱 导 。 保 持 患 者 自 主 呼 吸 ， 待 睫 毛 反 射 消 失 、 全 身 肌 肉 松 弛 、 稍 用 力

16、托 下 颌 无 反 应 时 开 始 插 入 内 镜 ， 确 定 无 反 应 即 开 始 消 化 内 镜 诊 疗 操 作 。 诊 疗 过 程 中 持 续 静 注 异 丙 酚 维 持 麻 醉 状 态 ， 以 保 证 患 者 无 知 觉 和 肢 体 运 动 ， 直 至 检 查 结 束 。 异 丙 酚 用 于 消 化 内 镜 镇 静 时 ， 初 始 负 荷 剂 量 ， 小 量 追 加 ， 也 可 持 续 泵 入 （ ） 。 氯 胺 酮 氯 胺 酮 尤 其 适 用 于 岁 的 小 儿 消 化 内 镜 诊 疗 ， 常 用 剂 量 为 肌 注 ， 建 立 静 脉 通 道 后 ， 持 续 静 脉 泵 入 （

17、） 维 持 。 芬 太 尼 芬 太 尼 用 于 消 化 内 镜 镇 静 时 ， 初 始 负 荷 剂 量 ， 每 追 加 给 药 ， 直 至 达 到 镇 静 目 的 。 咪 达 唑 仑 咪 达 唑 仑 用 于 消 化 内 镜 镇 静 时 ， 初 始 负 荷 剂 量 为 （ 或 小 于 ） ， 内 静 脉 给 药 。 可 每 隔 重 复 给 药 （ 或 ） 直 至 达 到 理 想 镇 静 水 平 。 其 他 镇 静 及 麻 醉 药 物 哌 替 啶 的 诱 导 剂 量 为 ， 于 内 给 药 。 可 每 追 加 给 药 ， 直 至 达 到 镇 静 目 的 。 一 氧 化 二 氮 与 氧 气 混 合

18、吸 入 给 药 ， 初 始 浓 度 为 ， 逐 渐 升 高 浓 度 ， 终 浓 度 为 。 右 旋 美 托 咪 定 内 镜 镇 静 的 初 始 负 荷 剂 量 ， 然 后 以 （ ） 输 注 。 术 中 监 护 麻 醉 医 师 在 内 镜 检 查 过 程 中 须 密 切 观 察 患 者 有 无 呛 咳 、 屏 气 、 呃 逆 、 自 主 拔 管 行 为 、 喉 痉 挛 、 局 部 疼 痛 、 诱 导 早 期 兴 奋 多 语 、 短 暂 性 呼 吸 暂 停 、 下 颌 松 弛 呼 吸 不 畅 、 肌 阵 挛 、 过 敏 反 应 、 恶 心 呕 吐 、 头 痛 、 头 昏 等 情 况 ， 并 根

19、据 患 者 反 应 调 整 麻 醉 深 度 ， 及 时 处 理 各 种 麻 醉 相 关 的 并 发 症 。 还 应 监 测 心 电 监 护 、 血 压 、 血 氧 饱 和 度 和 二 氧 化 碳 等 生 理 参 数 。 深 度 镇 静 和 全 麻 患 者 应 在 操 作 过 程 中 给 予 持 续 吸 氧 。 麻 醉 后 恢 复 凡 麻 醉 结 束 后 尚 未 清 醒 （ 含 嗜 睡 ） 、 或 虽 已 清 醒 但 肌 张 力 恢 复 不 满 意 的 患 者 均 应 进 入 麻 醉 恢 复 室 区 域 。 建 议 根 据 患 者 人 数 及 麻 醉 年 月 第 卷 第 期 中 国 实 用 内

20、科 杂 志镇 静 性 质 合 理 配 备 麻 醉 医 护 人 员 。 恢 复 过 程 中 需 观 察 患 者 体 温 、 血 压 、 心 率 、 呼 吸 、 血 氧 饱 和 度 及 神 志 状 态 等 。 患 者 苏 醒 后 需 由 医 务 人 员 或 家 属 扶 下 床 ， 以 避 免 患 者 出 现 坠 床 、 摔 伤 等 意 外 。 患 者 离 开 恢 复 区 域 时 应 达 到 下 列 最 低 标 准 ： （ ） 生 命 体 征 稳 定 ， 站 立 无 晃 动 ， 无 或 仅 有 轻 微 眩 晕 ， 在 辅 助 下 可 穿 衣 行 走 。 （ ） 对 时 间 、 地 点 、 人 物 定

21、 向 准 确 ， 能 清 楚 准 确 回 答 问 题 （ 婴 儿 及 精 神 状 态 异 常 患 者 应 恢 复 至 其 基 线 水 平 ） 。 （ ） 无 疼 痛 、 出 血 或 恶 心 。 （ ） 有 家 属 陪 同 回 家 并 能 在 家 中 充 分 照 顾 ， 以 便 及 时 报 告 术 后 并 发 症 。 （ ） 告 知 患 者 饮 食 、 活 动 、 用 药 和 随 访 时 间 的 注 意 事 项 ， 并 给 与 文 字 指 导 。 患 者 当 日 禁 止 驾 驶 、 高 空 作 业 和 精 密 仪 器 操 作 ， 提 供 紧 急 情 况 联 系 电 话 。 无 痛 苦 消 化 内

22、 镜 的 分 类 无 痛 苦 内 镜 适 用 于 胃 镜 、 结 肠 镜 、 小 肠 镜 、 、 、 、 、 等 多 项 内 镜 诊 疗 技 术 ， 其 镇 静 及 麻 醉 有 各 自 不 同 要 求 。 根 据 患 者 意 识 水 平 受 到 抑 制 的 程 度 ， 镇 静 深 度 共 分 为 四 级 ： 即 轻 度 镇 静 、 中 度 镇 静 、 深 度 镇 静 和 全 身 麻 醉 （ 表 ） 。 一 般 情 况 下 ， 诊 断 性 或 非 复 杂 性 上 消 化 道 内 镜 或 结 肠 镜 操 作 可 在 轻 、 中 度 镇 静 下 完 成 。 持 续 时 间 较 长 及 复 杂 性 较

23、 高 的 内 镜 操 作 如 小 肠 镜 、 、 、 、 等 应 在 深 度 镇 静 或 全 身 麻 醉 下 进 行 。 图 无 痛 苦 消 化 内 镜 操 作 流 程 表 不 同 镇 静 深 度 评 估 要 点 及 适 应 消 化 内 镜 诊 疗 操 作 镇 静 深 度 评 估 要 点 反 应 气 道 自 主 通 气 心 血 管 功 能 适 用 操 作 轻 度 镇 静 （ 抗 焦 虑 ） 对 语 言 刺 激 反 应 正 常无 影 响无 影 响无 影 响胃 镜 检 查 、 结 肠 镜 检 查中 度 镇 静 （ 有 意 识 镇 静 ） 对 语 言 或 触 觉 刺 激 存 在 有 目 的 反 应无

24、 需 干 预足 够常 能 保 持胃 镜 检 查 、 结 肠 镜 检 查深 度 镇 静 反 复 或 疼 痛 刺 激 后 存 在 有 目 的 反 应 可 能 需 要 干 预 可 能 不 足 常 能 保 持 、 、 胃 肠 镜 治 疗 、 小 肠 镜 全 身 麻 醉 疼 痛 刺 激 无 反 应 常 需 干 预 常 不 足 可 能 受 损 、 、 胃 肠 镜 治 疗 、 小 肠 镜 无 痛 苦 胃 镜 无 痛 苦 胃 镜 采 用 静 脉 注 射 咪 达 唑 仑 可 产 生 中 度 镇 静 。 异 丙 酚 与 芬 太 尼 配 伍 静 脉 注 射 ， 用 于 胃 镜 诊 疗 可 产 生 深 度 镇 静 。

25、 无 痛 苦 消 化 胃 镜 患 者 处 于 松 弛 状 态 ， 消 化 道 平 滑 肌 松 弛 ， 能 避 免 因 胃 镜 刺 激 所 致 的 恶 心 呕 吐 及 因 剧 烈 呕 吐 引 起 的 贲 门 黏 膜 撕 裂 ， 同 时 口 腔 分 泌 物 明 显 减 少 ， 有 利 于 操 作 者 进 行 更 细 致 检 查 ， 减 少 漏 诊 误 诊 ， 提 高 检 查 成 功 率 。 无 痛 苦 胃 镜 下 治 疗 如 息 肉 、 间 质 瘤 的 摘 除 、 上 消 化 道 异 物 的 取 出 、 静 脉 曲 张 内 镜 下 治 疗 、 食 管 的 内 镜 治 疗 、 、 、 等 。 这 些

26、 治 疗 操 作 技 术 要 求 高 、 难 度 大 及 操 作 时 间 长 ， 对 于 患 者 配 合 要 求 也 较 高 ， 常 需 要 在 充 分 镇 静 与 麻 醉 下 进 行 ， 以 提 高 治 疗 成 功 率 。 无 痛 苦 结 肠 镜 结 肠 镜 检 查 前 需 服 用 大 量 的 水 以 进 行 肠 道 准 备 ， 因 此 无 痛 苦 肠 镜 诊 疗 应 在 肠 道 准 备 后 方 可 进 行 麻 醉 。 采 用 诱 导 剂 量 的 异 丙 酚 静 脉 注 射 ， 或 者 之 前 给 予 小 剂 量 的 咪 达 唑 仑 （ ） 和 （ 或 ） 芬 太 尼 （ ） ， 均 可 使

27、 患 者 达 中 度 镇 静 状 态 。 深 度 镇 静 或 全 麻 可 予 异 丙 酚 首 次 剂 量 （ ） ， 术 中 继 续 静 注 异 丙 酚 维 持 麻 醉 。 无 痛 苦 结 肠 镜 由 于 肠 管 松 弛 ， 蠕 动 消 失 ， 回 盲 瓣 开 放 ， 使 进 镜 操 作 容 易 进 行 ， 可 提 高 检 查 准 确 性 和 回 肠 末 段 病 变 的 检 出 率 。 但 由 于 患 者 疼 痛 反 应 消 失 ， 可 能 产 生 并 发 症 的 风 险 ， 因 此 无 痛 苦 结 肠 镜 应 由 经 验 丰 富 、 操 作 熟 练 的 高 年 资 内 镜 医 师 完 成 。

28、 无 痛 苦 小 肠 镜 气 囊 辅 助 式 小 肠 镜 的 检 查 时 间 较 长 ， 应 尽 量 采 用 镇 静 或 麻 醉 以 减 轻 患 者 痛 苦 。 通 常 缓 慢 静 脉 推 注 异 丙 酚 诱 导 剂 量 ， 或 者 之 前 给 予 小 剂 量 的 咪 达 唑 仑 （ ） 和 （ 或 ） 芬 太 尼 （ ） ， 患 者 达 深 度 镇 静 或 全 麻 状 态 后 进 镜 ， 检 查 中 微 泵 异 丙 酚 （ ） 维 持 。 采 用 经 口 途 径 时 ， 在 有 条 件 的 情 况 下 建 议 采 用 气 管 插 管 方 式 麻 醉 ， 可 以 有 效 保 护 呼 吸 道 以

29、 免 检 查 过 程 中 发 生 误 吸 。 在 经 肛 途 径 时 ， 如 果 患 者 有 肠 梗 阻 存 在 或 胃 内 有 大 量 液 体 潴 留 ， 也 应 气 管 插 管 避 免 出 现 意 外 。 无 痛 苦 与 普 通 胃 镜 相 比 ， 检 查 时 间 相 对 较 长 ， 应 充 分 镇 静 或 麻 醉 。 无 痛 苦 可 采 用 异 丙 酚 诱 导 剂 量 静 脉 注 射 ， 或 者 之 前 给 予 小 剂 量 的 咪 达 唑 仑 （ ） 和 （ 或 ） 芬 太 尼 （ ） ， 患 者 达 深 度 镇 静 或 全 麻 状 态 后 进 镜 ， 检 查 中 微 泵 异 丙 酚 （

30、 ） 维 持 。 由 于 静 脉 麻 醉 后 胃 肠 道 的 蠕 动 减 弱 或 消 失 ， 实 施 细 针 穿 刺 （ ） 时 穿 刺 针 定 位 方 便 ， 穿 刺 准 确 ， 活 检 阳 性 率 提 高 ， 同 时 提 高 了 下 治 疗 （ 如 粒 子 种 植 、 药 物 注 射 等 ） 的 成 功 率 。 但 需 要 注 意 ， 常 需 在 病 变 部 位 注 入 较 多 水 ， 一 定 程 度 上 增 加 了 麻 醉 患 者 呛 咳 、 误 吸 的 风 险 。 位 于 食 管 中 上 段 的 病 变 ， 如 需 注 水 检 查 者 ， 应 施 行 气 管 插 管 麻 醉 。 无 痛

31、 苦 操 作 时 间 较 长 、 患 者 多 较 焦 虑 ， 应 当 充 分 镇 静 ， 减 轻 患 者 痛 苦 ， 提 高 患 者 配 合 度 ， 从 而 减 少 术 后 并 发 症 。 无 痛 苦 镇 静 可 采 用 静 脉 注 射 咪 达 唑 仑 联 合 哌 替 啶 。 也 可 采 用 咪 达 唑 仑 联 合 异 丙 酚 诱 导 麻 醉 ， 术 中 以 微 泵 异 丙 酚 （ ） 维 持 麻 醉 。 与 一 般 消 化 内 镜 操 作 相 比 ， 具 有 更 大 的 风 险 ， 患 者 多 为 老 年 人 ， 且 操 作 过 程 中 需 要 俯 卧 位 ， 容 易 对 呼 吸 产 生 影

32、 响 ， 因 此 无 痛 苦 操 作 过 程 中 需 要 密 切 监 护 。 常 见 并 发 症 及 处 理 医 护 人 员 在 无 痛 苦 消 化 内 镜 操 作 期 间 ， 应 积 极 防 治 麻 醉 意 外 和 并 发 症 的 发 生 。 误 吸 镇 静 状 态 下 经 口 消 化 内 镜 诊 疗 过 程 中 内 镜 应 尽 快 通 过 食 道 进 入 胃 底 ， 首 先 吸 净 胃 内 液 体 ， 以 防 反 流 误 吸 ， 之 后 再 按 照 内 镜 诊 疗 常 规 进 行 诊 疗 。 一 旦 发 生 误 吸 则 应 立 即 重 建 气 道 ， 使 患 者 处 于 头 低 足 高 位

33、 ， 保 持 有 效 的 通 气 和 引 流 。 迅 速 用 喉 镜 窥 视 口 腔 ， 以 便 在 直 视 下 进 行 吸 引 。 在 气 管 插 管 后 用 生 理 盐 水 注 入 气 管 内 ， 边 注 边 吸 ， 反 复 冲 洗 。 应 用 机 械 通 气 （ 或 ） 吸 氧 ， 纠 正 低 氧 血 症 。 并 应 用 糖 皮 质 激 素 、 强 心 甙 、 抗 生 素 等 药 物 积 极 治 疗 吸 入 性 肺 炎 。 低 氧 血 症 操 作 中 如 果 发 生 患 者 血 氧 饱 和 度 下 降 ， 应 立 即 通 过 大 声 询 问 和 触 碰 患 者 以 刺 激 其 加 深 呼

34、 吸 。 抬 高 患 者 下 颌 ， 同 时 应 增 加 吸 氧 流 量 （ 如 从 增 加 至 ） 。 如 采 取 上 述 措 施 后 患 者 仍 无 自 主 呼 吸 ， 则 应 予 以 通 气 支 持 ， 建 立 人 工 气 道 （ 如 气 管 插 管 ） 。 如 果 患 者 采 用 苯 二 氮 卓 类 药 物 镇 静 ， 还 应 立 即 静 脉 给 予 拮 抗 剂 氟 马 西 尼 。 心 律 失 常 除 室 上 性 心 动 过 速 和 室 性 期 前 收 缩 外 ， 心 动 过 速 一 般 无 需 处 理 ， 紧 急 情 况 下 应 静 脉 给 予 患 者 型 抗 心 律 失 常 药 物

35、 ， 必 要 时 除 颤 。 如 发 生 心 动 过 缓 ， 当 心 率 降 至 次 以 下 ， 可 静 推 阿 托 品 ， 如 有 需 要 可 重 复 给 药 至 或 静 脉 给 予 肾 上 腺 素 。 如 果 后 无 效 ， 年 月 第 卷 第 期 中 国 实 用 内 科 杂 志可 考 虑 使 用 异 丙 肾 上 腺 素 。 在 威 胁 生 命 的 情 况 下 应 给 予 心 脏 按 压 等 急 救 措 施 。 血 压 下 降 患 者 血 压 下 降 应 及 时 给 予 输 注 液 体 ， 对 于 操 作 时 间 较 长 、 应 用 异 丙 酚 进 行 镇 静 的 患 者 可 以 预 防

36、性 补 充 生 理 盐 水 。 血 压 下 降 幅 度 超 过 基 础 血 压 的 ， 可 先 加 快 补 液 速 度 ， 无 效 则 用 麻 黄 碱 静 推 ， 可 重 复 使 用 。 必 要 时 使 用 多 巴 胺 、 去 氧 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 等 药 物 。 参 考 文 献 李 鹏 ， 冀 明 ， 张 澍 田 无 痛 消 化 内 镜 操 作 共 识 中 国 实 用 内 科 杂 志 ， ， （ ） ： 罗 俊 ， 刘 进 门 诊 胃 肠 镜 麻 醉 的 流 程 规 范 和 安 全 管 理 探 讨 中 国 误 诊 误 治 杂 志 ， ， （ ） ： ， ， ， ， ， （ ） ： 郑 曼 内 镜 操 作 的 镇 静 与 麻 醉 中 华 消 化 内 镜 杂 志 ， ， （ ） ： ， ， ， ， ， （ ） ： ， ， ， ： ， ， （ ） ： ， ， ， ， ， （ ） ： ： ：