1、皮下软组织肿瘤的超声诊断,郑州大学第五附属医院超声科 张 展,软组织肿瘤：除皮肤表面及其附件、骨骼及淋巴结以外，来自间叶及神经外胚叶的各种组织，如纤维、脂肪、横纹肌、平滑肌、血管、淋巴管、间质、滑膜及组织细胞等发生的原发性肿瘤 特点：种类多、分布广、无定处、均为实质性，大体组织结构多相似,良性肿瘤：脂肪瘤、神经鞘瘤、滑膜瘤、纤维瘤等恶性肿瘤：脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤等,发生部位：任何有脂肪的部位，一半以上在四肢，主要在皮下，亦可见于肢体深部肌束间 超声表现：多为扁平形，长轴大于厚径，边界清楚或不清，回声比邻近肌肉回声强，少数呈等回声或弱回声，大部分内部回声均匀，少数可见点、线
2、状高回声，加压时可变形；深部脂肪瘤多沿肌肉间生长，可深达骨膜，但不影响邻近骨骼,一、脂肪瘤,患者年龄较大，好发于四肢和腹膜后。 超声表现：呈椭圆形，边界较清，但无完整包膜，分化较低或有粘液性变者，内部呈较均匀弱回声，发生坏死、出血，或见不规则无回声区，易侵犯骨或发生骨转移，加压不变性,二、脂肪肉瘤,发生在肌肉内，组织学分多形性、胚胎性、腺泡状，成人好发于四肢，儿童多发于头颈部及泌尿系统，多为胚胎性 超声表现：边界清，但无完整包膜，多呈椭圆形，内部回声不均匀，较邻近肌肉组织低，并常因发生出血、坏死及变性，有不规则无回声区，底面回声多不减弱,三、平滑肌肉瘤,好发于四肢，尤其以大腿常见，分化好的生长
3、缓慢，位置表浅；分化差的多位于深部筋膜，可达骨骼，多侵犯肌肉，生长快，易复发和转移 超声表现：多呈椭圆形，边缘清晰，内部呈均匀低回声，不发生钙化，邻近骨骼者可侵犯骨皮质致其回声缺损、中断,四、纤维肉瘤,皮下脂肪组织在经过较重碰撞后可能因为缺血发生坏死，也有因外科手术和放射治疗引起的，尤其在乳房等脂肪组织较丰富的地方。正常脂肪细胞内含有大量脂滴，细胞坏死后脂滴溢出，后由纤维组织等炎性组织填充，局部可能形成“疙瘩”并可能感觉疼痛。 超声表现： 表现呈多样性，可见液化及钙化，后方回声衰减,五、脂肪坏死,主要由闭合性外伤、小血管破裂所引起，也可见于全身出血性疾病及应用抗凝剂治疗时 超声表现：呈椭圆形或圆形，新鲜血肿呈高回声，有不规则壁，46天血肿逐渐溶解，由实性-液性混合回声到完全无回声，边界清，穿刺可抽出血液，探头加压有疼痛,六、皮下血肿,
