1、小小婴儿的能量需求精确计算婴儿期基础代谢约占总能量60%。如按体表面积计算，儿童较成人为高。每天需要能量随着年龄增长而逐渐减少，1岁内婴儿230kJ(5cal)、7岁为184kJ(44kcal)、1213岁时约为26kJ(30 kcal)，和成人相近。基础代谢较高的原因，是体表面积相对较大，能量容易损失所致。食物特殊动力作用因生长发育的年龄特点不同而异，年龄愈小，蛋白质需要相对地愈多，食物特殊动力作用也愈大。肌肉活动能量消耗最难估计，好哭多动婴儿比年龄相仿安静的孩子高34倍。初生婴儿只能哭泣、吮乳，这项活动需要能量较少，通常估计1岁以内婴儿，需能量6384kJ(1520kcal)/kg，肌肉活
2、动占总能量的15%。随年龄增长能量需要逐渐增加，1213岁时约需126kJ(30kcal)/kg。生长发育需要能量为小儿特有，与生长速度成正比例。估计出生数月内婴儿能量需要高至 167209kJ (4050 kcal)/d，1岁以内增加最快，占总能量25%30%，1岁约需63kJ(1cal)，后渐减低，到青春期又增加。摄取混合食物的婴幼儿，约有10%能量消耗在排泄中;每天约为3050kJ(811kcal)。以上所需能量总和，即为婴儿所需要总能量的量，相对比成人要多，但随着年龄的增长单位体重需要量逐渐减少。不同年龄小儿每天每千克体重需要能量如下:生后第1周需 251kJ(60kcal)，第23周
3、 418kJ(100kcal)，第26个月 460502kJ(110120kcal)，第612个月 460kJ(110kcal)，13岁 418kJ(100 kcal)，46岁时约 376kJ(90kcal)。新生儿期除外，能量需要随年龄递增而减少，约每增3岁，总能量减少 42kJ(10kcal)/d，应注意1个月后所需能量个体差异越来越大。总能量较长时期供给不足，婴幼儿可能会发育迟缓、体重减轻、营养不良。而长期供给过多，也有潜在不良影响，如肥胖最多见。1、水婴儿体液占体重的70%80%，正常代谢依靠水进入量和排出量动态平衡，来源不仅限于饮食水分，还来自营养物质在体内氧化和组织细胞代谢所产生的
4、水分。小儿水代谢快，有利于排泄代谢废物，对水需要相对多于成人。尤其是早产儿，皮肤组织不健全，失水量比足月婴儿约高20倍，肾功能发育也不全，故易失水。水需要量取决于能量需要，并与饮食的质和量，肾脏浓缩机能等有关。小儿年龄愈小需水愈多;进食量大，摄入蛋白质和矿物质多者，水需要也相应增多;高温时大量出汗，呕吐或腹泻时，液体损失增多。2、蛋白质儿童在生长发育时期需9种必需氨基酸，即赖氨酸、色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、苏氨酸和组氨酸。婴幼儿需要蛋白质较成人多，因不但需要补充丢失，而且还需要构成新组织。母乳喂养的婴儿，蛋白质每天需要量可酌减，约2.0g/kg;用牛奶需要较高为34g
5、/kg，因牛奶蛋白质价值较母乳差。大豆蛋白所含氨基酸也很丰富，可用于婴儿喂养。应注意氨基酸的互补作用，还可补充鸡蛋、鱼类等动物蛋白;尤其是鱼蛋白，所含氨基酸的比值较接近儿童，鱼肉细软、易消化，适合儿童的需要。小儿蛋白质供给量应占总能量15%，若供给不足会引起消瘦、贫血、抵抗力下降，易致感染等。3、脂肪脂肪占婴儿体重的12.5%。婴儿每天需要脂肪约46g/kg，6岁以上约3g。脂肪所供能量占总能量30%35%;母乳喂养时摄取脂肪量很多，约占总能量50%。饮食所提供的脂肪宜新鲜，避免氧化，以免失去营养价值。乳类、蛋黄、猪油、肉类、奶油、肝类、鱼类、鱼肝油、植物油等都是饮食供给脂肪的主要来源。鱼肝油
6、中含维生素 A 和维生素D 最多，花生油、豆油、奶油、棉籽油含量少，猪油、芝麻油、橄榄油不含维生素 A 和维生素 D。母乳含多不饱和脂肪酸花生四烯酸达7%，较牛奶的3%为高，对婴幼儿生长发育更为有利。4、碳水化合物新生儿对乳糖易于消化和吸收，蔗糖味甜;每次用量不宜过多，因易发酵而引起 腹泻。婴儿需碳水化合物比成人多，1岁以内婴儿需1012g/kg，2岁以上约需10g/kg;供给量宜占总能量50%55%。碳水化合物最初可使婴儿增长较快，长期会引起贫血、营养不良性水肿等。故应注意生热营养素平衡，蛋白质为15%，脂肪为30%35%，碳水化合物为50%55%。5、维生素维生素是维持人体正常生活必需的营
7、养素，需要量少，但必需由外界供给。各种维生素均与儿童生长发育有关，故应足量补充。6、矿物质和微量元素人体所需元素很多，通常婴儿最易缺乏的是钙和铁。婴幼儿每天需供给钙400600mg、铁10mg。乳儿自34个月起即应添加含铁食物，如肝泥、蛋黄、绿叶蔬菜泥、肉泥等;学龄前儿童每天需供给钙800mg、铁10mg;通常钠和钾不会缺乏，但婴儿腹泻、呕吐时，丢失增加，会引起酸中毒或碱中毒，故在消化不良并发脱水时应及时补充。新生儿每天可供给食盐0.25g，幼小婴儿0.5g，稍长婴儿1.0g，幼儿1.02.0g，儿童2.03.0g。其他如磷和锌与生长发育、氟与牙齿生长等有关，也应注意及时供给。婴儿时期的能量以
8、及营养素需求1.能量: A:能量消耗： 基础代谢 食物特殊动力作用活动所需生长需要 4.55.7kcal/g 新组织排泄消耗 B:婴幼儿能量推荐摄入量06月 120kcal/kg 712月 100kcal/kg12岁 110kcal/d 23岁 120kcal/d2.蛋白质A：供给质量 8种必需氨基酸+组氨酸+牛磺酸B：供给重量 11.2mmol/L）可致渗透性利尿、脱水、高渗性昏迷、呼吸暂停及颅内出血等。有报道过高的葡萄糖输注率可产生较高的氧耗，增加对辅助通气的需要。高血糖可因不合理输注葡萄糖、茶碱类、脂肪乳所致，缺氧、RDS、重度感染、寒冷损伤等早产儿常见病理因素也可因肾上腺皮质激素及儿茶
9、酚胺分泌增加、机体对胰岛素反应降低而导致高血糖。因此，我科在营养支持时密切监测血糖、注意血糖变化，在血糖异常时及时通过改变液速或糖浓度来调整糖速，以避免血糖浓度波动造成损害。在呼吸功能不全时，我们常减慢糖速，降低供糖比例，使之供热比小于50%60%，可避免因 CO 2 产生过多而增加呼吸商，以减轻肺的负担。（2）静脉营养提供外源性氨基酸的目的，是促进机体修复及保证生长发育，改善氮平衡。早产儿生后头几天限制蛋白摄入而仅接受葡萄糖可每天丢失储存蛋白质的10%，若接受1.52.5g/（kgd）的氨基酸即足以避免内源性蛋白质分解，予3g/（kgd）即可达到与宫内相似的蛋白质增长速率。近年研究证实，即使
10、是危重超低体重儿生后第1天给予氨基酸也能很好耐受 5 。早期输注氨基酸还可以减少葡萄糖的需要和增加内源性胰岛素的分泌。蛋白质的代谢和储存均需要能量，若热量不足时（50kCal）氨基酸将大部分被氧化为热能而消耗，且氨基酸在产生热量的同时还产生一定量的有害胺类物质，当能量摄入从50kCal/（kgd）增至90kCal/（kgd）时，氮潴留也增加，故最佳热量仍为非蛋白热能，通常由葡萄糖（60%）及脂肪乳（30%）提供，而不是蛋白质代谢产生的热量 6 。临床应用中我们注意在尽可能提供足够热量的同时限制氮与非氮热比为1（g）:150250（kCal） 。我科应用的小儿氨基酸相对于成人8种氨基酸外还增加有
11、组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸，其中的牛磺酸不仅参与胆汁酸代谢，还与小儿生长发育密切相关。（3）静脉营养中脂肪乳剂具有供能和补充必需脂肪酸二方面的作用，作为主要的非蛋白热量，其可减少 CO 2 的生成、促进脂溶性维生素的吸收。不饱和脂肪酸与人体营养有重要的关系，其中亚麻二烯酸、亚麻三烯酸、花生四烯酸可用来合成磷脂，对细胞膜的结构、神经髓鞘和视觉发育十分重要，可促进早产儿大脑的发育。早产儿对胃肠外脂肪的耐受比足月儿差 7 ，无法自行合成肉毒碱，而肉毒碱的功能是促进长链脂肪酸通过线粒体膜进行 -氧化，所以脂肪乳中的长链脂肪酸不能正常代谢，主要以中链脂肪酸提 供热量，其可不经肉毒碱作用而直接进入线粒
12、体产热。我科选用的脂肪乳“力能”含中长链脂肪酸各为50%，较适合于早产儿。（4）临床应用中我们体会，早期、正确、规范的静脉营养支持是保证早产儿体重增长及减少并发症、后遗症的关键，应用时应精心计算，密切监测各项实验室检查结果，积极预防和及时处理各种代谢异常，如低血糖或高血糖、高胆红素血症、高脂血症、高氨血症、酸中毒及水电解质紊乱，对危重患儿还须注意不宜操之过急，以稳定生命征为前提，不刻意追求理论上的宫内生长速度，在一般治疗基础上先保证其基础热量，然后缓慢增加热量供应，避免增加代谢负担。在静脉营养期间，我们还用封闭的空奶嘴予早产儿非营养性吸吮，通过刺激口腔内感觉神经纤维兴奋迷走神经、改变调节肽水平，以促进肠道的发育和成熟，在条件允许时视胃肠耐受情况缓慢增加胃肠道喂养，可防止肠道粘膜萎缩，屏障功能受损和肠道细菌移行。参考文献1 魏克纶，陈克正.新生儿临床手册
