1、*市中医医院推 拿 科中医诊疗方案推拿技术操作规范推拿疗法又称按摩疗法。术者运用各种手法于病人体表一定部位或穴位上，以达到治疗疾病的一种疗法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、导滯消积、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨等作用；更具有保健强身，预防疾病，延年益寿的效果。一、适应症：1 骨伤科疾病：如颈椎病，落枕，肩关节周围炎，颈肩综合征，前斜角肌综合征，胸胁迸伤，胸肋软骨炎，急性腰扭伤等。各种常见关节脱位，如下颌关节脱位，肩关节脱位，肘关节脱位，髋关节脱位等。四肢关节扭伤，如肩关节扭伤，腕关节扭伤等，踝关节扭伤等。2 内科疾病：如胃脘痛，胃下垂，胆绞痛，便秘，腹泻，肺气肿，哮喘，高血压，冠心病等。3
2、 妇科疾病：如急性乳腺炎，产后缺乳，妇女围绝经期综合征，痛经，闭经，月经不调。4 五官科疾病：近视，视神经萎缩，慢性鼻炎，慢性咽炎，急性扁桃体炎，耳鸣，耳聋等。5 儿科疾病：脑性瘫痪，咳嗽，发热，顿咳，泄泻，呕吐，疳积，佝偻病，肌性斜颈。二 禁忌症：1 各种急性传染病。2 各种恶性肿瘤的局部。3 各种溃疡性皮肤病。4 烧伤，烫伤。5 各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。6 严重心脏病，肝病。7 严重的（不能合作，不能安静）精神病。三 操作流程：（一） 操作程序1. 做好解释，取得患者配合。2. 取适宜体位，协助松开衣着，暴露治疗部位，注意保暖。3. 在治疗部位上铺治疗巾，腰、腹部进行按摩时，先
3、嘱病人排尿。4. 按确定的手法进行操作，操作时要做到持久，有力，均匀，柔和，深透。（二）常用操作方法有： 1.一指禅推法：用拇指指腹或指端着力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节做屈伸活动。手法频率每分钟 120160 次，压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活，操作时要求达到患者有透热感。常用于头面、胸腹及四肢等处。具有舒筋活络、调和营卫、健脾和胃、祛瘀消积的功能。2.揉法：用手掌大鱼际、掌根或拇指指腹着力，腕关节或掌指做轻柔缓和的摆动。操作时压力要轻柔，动作要协调而有节律，一般速度每分钟 120160次。适用于全身各部位。具有宽胸理气
4、、消积导滯、活血化瘀、消肿止痛等作用。3.摩法：用手掌掌面或手指指腹附着于一定部位或穴位，以腕关节连同前臂作节律性的环旋运动。此法操作时肘关节自然弯曲，腕部放松，指掌自然伸直，动作要缓和而协调，频率每分钟 120 次左右。此法刺激轻柔，常用于胸腹、胁肋部位。具有理气和中、消食导滯、调节肠胃蠕动等作用。4.擦法（平推法）：用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦。操作时手指自然伸开，整个指掌要贴在患者体表治疗部位，以肩关节为支点，上臂主动带动手掌做前后或上下往返移动。动作要均匀连续，推动幅度要大，呼吸自然，不可屏气，频率每分钟 100120 次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。
5、具有温经通络、行气活血、消肿止痛、健脾和胃等作用。5.抹法：用单手或双手指指腹紧贴皮肤，做上下或左右往返移动。操作时用力要轻而不浮，重而不滯。本法适用于头面及颈项部。具有开窍镇静、醒脑明目等作用。6.按法：用拇指端、指腹、单掌或双掌（双掌重叠）按压体表，并稍留片刻。操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。指按法适用于全身各部穴位；掌按法适用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。7.捏法：用拇指与食、中两指或拇指与其余四指将患处皮肤、肌肉、肌腱捏起，相对用力挤压。操作时要连续向前提捏推行，均匀而有节律。此法适用于头部、颈项部、肩背及四肢。具有舒筋活络、行气活
6、血作用。8.拿法：捏而提起谓之拿，即用拇指与食、中两指或拇指与其余四指相对用力，在一定部位或穴位上进行节律性地提捏。操作时用力要由轻而重，不可突然用力，动作要和缓而有连贯性。临床常配合其他手法使用于颈项、肩部及四肢等部位。具有祛风散寒、舒筋通络等作用。9.弹法：用一手指指腹紧压住另一手指指甲，受压手指端用力弹出，连续弹击治疗部位。操作时弹击力要均匀，频率为每分钟 120160 次。此法可用于全身各部，尤以头面、颈项部最为常用。具有舒筋活络、祛风散寒的作用。操作过程中随时观察病人对手法治疗的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。操作手法轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力。每次推
7、拿时间，一般 1530 分钟。操作完毕后，清理用物，归还原处。四 注意事项1. 操作者在治疗前须修剪指甲，以免伤及病人皮肤。2孕妇的腰骶部与腹部、妇女经期均忌用。3. 年老体衰、久病体虚、或极度疲劳、剧烈运动后、过饥过饱、醉酒均不宜或慎用推拿。4. 严重心脏病、各种出血性疾病、结核病、肿瘤、脓毒血症、骨折早期（包括颈椎骨折损伤） 、截瘫初期、烫伤、皮肤破损部位及溃疡性皮炎的局部禁推拿。五、管理制度1、医师应态度和蔼、语言亲切，向病员详细了解病情，掌握适应症和禁忌症。2、患者如需配合其他治疗（如理疗等） ，通知相关项目主管，合理安排顺序。3、医师需严格按照拔罐操作规范及管理制度进行治疗，如有违规
8、操作，视情节严重程度做出相应处罚，轻者口头警告，重者处以罚款，如因违规操作造成医疗事故者，按照医院相关文件规定惩处。中医正骨技术操作规范标准1 正脊骨法按脊松枢法适应证：需要理筋、调曲的各种脊柱伤病。禁忌证：脊柱骨结核、脊柱骨肿瘤、脊柱骨髓炎、严重的骨质疏松者、腰椎滑脱者不宜在腰椎按压。注意事项：按压时缓慢移动。力度因人而异，逐渐增加。对枢纽关节处叩击注意力度，以患者无痛苦为宜。操作方法：术式一患者俯卧位，医者用双拇指指腹自大椎穴开始，自上而下，垂直按压在脊柱双侧椎板上，反复 3-5 遍；然后让患者侧卧，屈曲脊柱，医者握拳，用小鱼际肌侧拳叩击颈胸枢纽、胸腰枢纽及腰骶枢纽。 术式二 又称“过伸足
9、蹬法” ，本法适用于青壮年，不宜用于中老年患者。方法：患者俯卧，医者将患者一下肢提起过伸牵拉，用另一足跟沿大椎以下一个一个椎体轻轻踩压。寰枢端转法适应证：寰枢关节错位。禁忌证：寰枢椎先天畸形。外伤所致寰枢关节错位急性期。注意事项：端提时间不要超过 1 分钟，否则影响患者吞咽活动。端提时要持续用力，不可用暴力。旋转头颅不宜超过 10。操作方法：患者端坐，医者站在患者侧后方。医者一手拇指、食指分别置于寰椎两侧（相当于两侧风池穴位置） ，另一肘托起患者下颌，两手同时稍用力将患者头颅轻轻向上提，然后轻轻向突出一方旋转 10以内，稍旋即放下，每次端转不超过 1 分钟，做 3-5 次欲合先离手法后，再反向
10、端转，即可感到突出的侧凸下有空虚感，无压痛，表明已复位。牵颈折顶法适应证：颈椎曲度变浅、消失、反弓及成角类的颈椎病。禁忌证：各种颈部疾病急性期。颈椎结核。颈椎肿瘤。颈椎骨髓炎。颈椎曲度加大者。注意事项：在松筋后实施该法。急性颈椎间盘突出症和颈椎管狭窄症慎用。操作方法：术式一 患者仰卧位，先对颈部施以理筋松筋手法，然后医者用双手掌抱住枕部对颈椎牵拉 1 到 3 分钟，再用四指指腹在颈项后背部，从第 7 颈椎往前随牵、随揉、随折顶颈椎棘突，反复牵、顶，约 20 分钟。术式二 旋转解锁法：让患者自我高度旋转颈椎，医者一手牵拉后枕，另一手前臂提下巴，肘部按压对侧肩关节，两手对抗用力，将颈 6、7 椎和
11、胸椎拉开。颈椎旋提法适应证：颈椎棘突偏歪的各类颈椎病。禁忌证：诊断不明确，未具备 X 线照片排除先天畸形及骨病者。60 岁以上患者和 16 岁以下儿童，或合并脊椎骨质疏松者。严重心脏病、甲亢患者。椎间盘突出压迫硬脊膜囊大于二分之一者。颈椎手术后。颈椎陈旧性骨折脱位者。牵引下禁用此法。颈曲消失、反弓者慎用。注意事项：切忌暴力旋转，超过颈部正常旋转范围的旋转，应视为暴力旋转。旋转到位即可，不宜盲目追求“咯嗒”声。旋转法慎用中立位，因此法旋转剪力多在第 5 椎以上，容易造成骨折脱位。操作方法：患者端坐，医者立于患者后方，先用推拿法松解颈肌，嘱患者头颈屈曲，医者用四指按压后枕，嘱患者头颈向右旋转至最大
12、，医者右肘兜患者下颌，左手拇指按压患椎左侧，并轻轻兜颌向上，即可听到颈部“咯”的一声，表明复位成功。右侧与左侧操作相反。提胸过伸法适应证：合并胸椎侧凸的各类颈椎病。胸椎侧弯症。脊椎骨骺软骨病。脊源性心律紊乱症。脊源性胃肠功能紊乱症。禁忌证：严重骨质疏松患者。注意事项：膝顶法向前顶力不能过大。操作方法，有三种术式： 术式一 患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手十指交叉抱项部，医者站在患者后方，用一膝顶上段胸椎，双手自患者肩上伸向两侧胁部，然后双手抱两胁将患者向后上方提拉。 术式二 患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手十指交叉抱项部，医者站在患者背后，双手自患者腋下穿过，向上反握其双前臂，用前胸顶患者胸背
13、，然后双手用力，将患者向后上方提拉。 术式三 患者骑坐在整脊椅上，面向前，双臂于前胸交叉，双手抱肩，医者坐在患者背后，从腋下双手拉患者对侧肘关节，使肩胛拉开，然后将患者向后上方提拉。胸腰旋转法适应证：胸腰椎小关节紊乱。腰椎滑脱症。腰椎间盘突出症。腰椎管狭窄症。脊柱侧弯症。脊源性月经紊乱症。脊源性下肢骨性关节炎。脊源性胃肠功能紊乱症。强直性脊柱炎脊柱畸形症。禁忌证：胸腰椎手术后。腰椎严重骨质疏松。孕妇。胸腰椎骨肿瘤。胸腰椎骨结核。胸腰椎骨髓炎。腰椎间盘突出症急性期慎用。腰僵未缓解者慎用。注意事项：施法时需有助手固定髋部。忌为强求响声，反复旋转。操作方法 患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手交叉抱后枕
14、部，略向前屈至以胸 12腰 1 为顶点。以左侧为例，助手固定患者右髋，医者立于患者左侧后方，左手经过患者左臂前、至颈胸背部（大椎以下） ，右手固定于胸腰枢纽关节左侧，左手旋转患者胸腰部，待患者放松后，双手相对同时瞬间用力，即左手向左旋转的同时右手向右推，可听到局部“咯嗒”声。右侧操作与左侧相反。腰椎旋转法适应证：腰椎后关节错缝。腰骶后关节病。腰椎间盘突出症。腰椎管狭窄症。腰椎侧弯症。禁忌证：同胸腰枢纽旋转法禁忌证。椎间盘突出压迫硬脊膜囊大于 1/2 者。椎弓崩解、脊柱滑脱者慎用。注意事项 同胸腰枢纽旋转法。操作方法 患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手交叉抱后枕部，向前屈至棘突偏歪处为顶点。以棘突
15、左偏为例，助手固定右髋，医者立于患者左侧后方，左手穿过患者左腋下至对侧肩部，右手掌固定于偏歪棘突左侧，左手摇动患者腰部，待患者放松后，双手相对同时瞬间用力，即左手向左旋转的同时右手向右推，可听到局部“咯嗒”声。右侧操作与左侧相反。拔罐技术操作规范标准(一)操作规程1术前准备认真检查和询问病人，以确定是否是适应证，有无禁忌证，根据病情拟定治疗方案；检查所需药品、器材、罐具是否齐全，同时进行消毒，做好施术前的一切准备；对病人讲明施术过程中注意事项，争取病人理解和配合，消除其恐惧心理，增强其治疗信心。2选择体位拔罐体位正确与否，直接关系到治疗效果。正确的体位应使病人感到舒适，肌肉放松，充分暴露拔罐部
16、位。通常采用的拔罐体位有如下几种。(1)仰卧位 适用于头面、前额、胸腹、上下肢前侧及手足部的穴位。(2)俯卧位 适用于头颈、肩背、腰骶及上下肢后侧的穴位。(3)侧卧位 适用于头侧、面侧、肩侧、胸侧、下肢外侧等，除与床接触的部位以外的所有其他部位的穴位。(4)俯伏坐位 适用于头后部、颈项、肩背、腰骶等部位的穴位。(5)仰靠坐位 适用于头前部、面颜、胸腹、腿前部等部位的穴位。3罐具选择根据病人的体质、肥瘦及待拔部位的面积、所治疾病的需要，正确选择罐具和罐型。4术前消毒确定治疗部位以后，用热毛巾擦洗待拔部位，再用消毒纱布擦干后拔罐；如果施行针刺或刺络拔罐时，则必须以酒精或碘酒消毒，待皮肤干燥后再拔罐
17、；如果待拔部位有毛发，则必须剃光毛发，洗净擦干后再拔罐。5罐具预热在秋冬季节或寒冷天气里拔罐，须将罐具用火烤或水烫进行预热，使罐具温度稍高于体温为宜。罐温不可过高，以免烫伤皮肤。6观察反应罐具全部拔上后，要不断观察受术者的反应，询问感受，及时处理和调整不适。如吸拔力太大产生疼痛，应适当放气减小吸拔力；若吸拔力太小负压不够，可起罐后再拔一次；如病人疼痛异常，头晕、恶心、心悸，或刺络拔罐出血过多，必须立即起罐检查处理。7拔罐时间大型号罐具吸力强大，每次可留罐 510 分钟；中型罐吸力较强，留罐 1015分钟为宜；小型罐吸力较小，留罐 1520 分钟为宜。 8拔罐次数常规治疗一般每天拔罐 1 次或隔
18、日拔罐 1 次；每 10 次为 1 疗程；2 疗程间隔35 天。艾灸技术操作规范标准1、艾条灸艾条灸是以艾绒制成艾条（一般叫做清艾条） ，将艾条的一端点燃后，在穴位上熏灸或灼烫的方法。若用在艾绒中加入性温芳香药物制成的艾条（一般叫药艾条）进行熏灸，则叫做“药条灸” 。艾条灸的方法主要是将点燃的艾条悬于所需施灸的穴位上熏灸。艾灸时，点燃的一端距离皮肤约 3 厘米，一般每穴灸10 分钟左右，灸至皮肤温热发红，有温热感，而又不致产生灼痛和烧伤皮肤为宜，施灸的方法分温和灸和雀啄灸。（1）温和灸施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肤 2-3 厘米左右，进行熏烤。图 150。熏烤使患者
19、局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸 5-7 分钟，至皮肤红晕为度。对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将中、食二指分开，置于施灸部位的两侧，这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。（2）雀啄灸施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸。另外也可均匀地上、下或向左右方向移动或作反复地施转施灸。2、间接灸间接灸又称隔物灸。其方法是施灸时，艾炷不直接置于皮肤上，而是在皮肤与艾炷之间加上药物，根据所隔药物的不同，又分为多种灸法：中间以生姜衬隔的，叫隔姜灸；中间以蒜作衬隔的叫隔蒜灸；中间以盐作衬隔的叫
20、隔盐灸等等。间接灸火力温和，同时具有艾灸和所加药物的双重作用。其机理主要看其中所添加的垫物的性质而决定补泻，如隔姜灸、附子饼隔物灸可以加强其温阳补益的作用，多用于补虚助阳。鼓饼隔物灸则多用于散泻毒邪，一般认为是泻法。（1）隔姜灸是用鲜姜切成直径大约 2-3 厘米、厚约 0.2-0.3 厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾住燃尽，再易炷施灸。灸完所规定的壮数，以使皮肤红润而不起泡为度。常用于因寒而到的呕吐、腹痛、腹泻及风寒痹痛等。（2）隔蒜灸用鲜大蒜头，切成厚 0.2-0.3 公分的薄片，中间以针刺数孔，然后置于应灸俞腧或患处，然后将艾
21、炷放在蒜片上，点燃施灸。待艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完规定的壮数。此法多用于治疗瘰疬，肺结核及初起的肿疡等症。（3）隔盐灸用纯净的食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸。多用于治疗伤寒阴证或吐泻并作，中风脱证等。（4）隔附子饼灸将附子研成粉末，用酒调和做成直径约 3 厘米、厚约 0.8 厘米的附子饼，中间以针刺数孔，放在应灸腧穴或患处，上面再放艾炷施灸，直到灸完所规定壮数为止。多用治疗命门火衰而致的阳痿、早泄或疮疡久溃不敛等症。3、直接灸是将大小适宜的艾炷，直接放在皮肤上施灸。若施灸时需将皮肤烧伤化脓，愈后留有瘢痕者，称为瘢痕灸。若不使皮肤烧伤化脓，不留瘢痕者，称为无瘢痕灸。（1
22、）瘢痕灸又名化脓灸：施灸时先将所灸腧穴部位，涂以少量的大蒜汁，以增加粘附和刺激作用，然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上，用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易住再灸，待规定壮数灸完为止。施灸时由于火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛。在正常情况下，灸后 1 周左右，施灸部位化脓形成灸疮，5-6 周左右，灸疮自行痊愈，结痴脱落后而留下瘢痕。临床上常用于治疗哮喘、肺结核、瘰疬等慢性疾病。（2）无瘢痕灸施灸时先在所灸腧穴部位涂以少量的凡士林，以使艾炷便于粘附，然后将大小适宜的艾炷，置于腧穴上点燃施灸，当灸炷燃剩五分之二或四分之一而患者感到微有灼痛
23、时，即可易炷再灸。若用麦粒大的艾炷施灸，当患者感到有灼痛时，医者可用镊子柄将艾炷熄灭，然后继续易位再灸，按规定壮数灸完为止。一般应灸至局部皮肤红晕而不起泡为度。因其皮肤无灼伤，故灸后不化脓，不留瘢痕。一般虚寒性疾患，均可此法。4、温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病症。操作时，将针刺入腧穴得气后，并给予适当补泻手法而留针，继将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用艾条一段长约 2 厘米左右，插在针柄上，点燃施灸。待艾绒或艾条烧完后，除去灰烬，取出针。5、温灸器灸以专门用于施灸的器具进行灸疗，称为温灸器灸。使用温灸器时，先将艾绒及药末放入温灸器内燃着，然后在拟灸的腧穴或部位上来回熨烫，到局部发红为止。本法具有温里散寒、扶正祛邪的功效，适应症广泛。温灸器种类较多，传统的有温筒灸、温盒灸、苇管器灸、温灸棒等；还有近年来常用的温灸棒、脐部灸等美容保健专业灸器。
