1、 再谈痹症的临床辨证论治治疗痹证当以气血为纲，辨明痹痛之虚实。痹证之根源本乎湿，湿为主气，属阴邪，与风寒相合，易伤营卫，湿从热化，即耗散气阴。治痹最忌不分寒热虚实，一味滥施辛热香窜之品。故立方时多以黄芪为君药，鼓舞气机，气行则血行，病邪即无留着，脉络中气血流贯，何以凝塞为痛哉？大气一转，纵有留湿，亦可趋下从气化而解。益气驱邪，寓泻于补，相辅相成，可增强治疗方药之疗效。益气通络法风痹、血痹，具有以风湿为主的证候，形寒发热，肢体厥冷，麻木不仁，痛处多在腰髋臂腿大关节部位，运动功能受限、面色白，精神懈怠，音沉语懒，呼吸短气似喘，舌淡苔薄，六脉沉涩而细弱，此阳气不得发越以达于血脉，营卫循行失调。治宜扶
2、助阳气，宣痹通络。方用加味黄芪桂枝五物汤：生黄芪 60g 川桂枝 12g 炒白芍 30g 秦艽 20g 秦当归 15g 寻骨风 30g 老鹳草 15g 鬼箭羽 15g 青风藤 30g 乌梢蛇 12g 生姜 3 片 大枣 6 枚颈部强直疼痛加葛根 30g，偏头痛加川芎 15g 蜂房 30g辽细辛 9g 上肢关节挛急，加桑枝 30g 地龙 12g。温阳通络法寒邪偏盛，发为痛痹，痛有定处而明显，遇冷更甚，周身经络酸楚，或腰背如坐水中，面色青紫，舌苔白嫩，脉弦紧。此寒邪阻络，治宜温散，俾获微汗而解。方用麻黄杏仁薏苡甘草汤合麻黄附子细辛汤加味：麻黄 15g 黑附子 15g 川芎 12g 生苡仁 60g
3、苦杏仁 15g 炙甘草 10g 辽细辛 9g 上肉桂6g（后下） 延胡索 24g 羌活 9g 独活 30g身热口渴，加生石膏 30g；疼痛剧烈加川乌（先煎一小时）30g 蜈蚣 10 条；肾经虚寒，腰背冷痛加熟地 30g 鹿角胶 15g；气虚下肢乏力，加生黄芪 30g怀牛膝 15g。搜风通络法周痹，四肢游移作痛而无定处，夹瘀者，必口唇青紫，舌有瘀斑，脉沉弦。此证良由经络空虚，痹邪居以为宅，日久必恙根深痼。叶天士倡“久痛治络”之说，非迅疾飞走不能奏效，主张用搜剔虫药治疗。对长期久治不愈的痹证，吸取前贤用药经验，师其意加以变通，结合活血化瘀，使疼痛缓解，颇有良效。自拟方如下：生黄芪 60g 土茯苓
4、60g 广地龙 15g 土鳖虫 12g 乌梢蛇 15g 全蝎尾 15g 炮山甲 15g 金蜈蚣 15 条 旱龟板 20g 露蜂房 30g 忍冬藤 30g 鸡血藤 30g 络石藤 30g 威灵仙 30g共研细面，每日早晚饭后各冲服一小勺。另服“大活络丸”每次一粒每日早晚各一次。兼阴虚风动，手足抽搐作痛加羚羊角 0.5g（吞服），桑枝 12g 白蒺藜 30g；烦热口渴加石斛 20g 丹皮 15g 瓜蒌根 20g；纳食少味加生谷芽 30g 麦冬 15g；痹痛在上肢加川桂枝15g；痹痛在腰膝以下，加苍术 15g 黄柏 15g 川牛膝 20g怀牛膝 20g；肢体麻木加防己15g；浮肿加生白术 30g 赤
5、小豆 30g；发热加白薇 15g鸭跖草 15g；血沉快者加蒲公英30g 等。临床上用于治疗类风湿性关节炎、痛风，多应手而起沉疴。活血通络法骨痹（胸腰椎骨质增生或伴有下肢肌肉萎缩）常因风寒湿邪乘肾督之虚而入侵骨髓，或有压缩性骨折后遗症而引起长期痹痛，俯仰活动不利，两腿粗细不对称，步履痿弱无力，形体消瘦，精神困顿，脉沉迟、尺部尤涩，舌质淡苔薄白。此为命门阳气不充，寒湿内滞，以致身半以下气血瘀阻而成挛痹，倘久延不治，筋骨将萎废不用。亟宜重剂益气养营，通补兼顾。方用自拟：生黄芪 60g 鹿茸 15g 龟板 20g 炮山甲 15g 白花蛇 10g 金蜈蚣 10 条 制首乌 30g 大熟地 60g 肉苁蓉
6、 15g 秦当归 15g 赤白芍各 30g 威灵仙 30g 独活 30g本方治疗胸腰椎骨质增生症疗效极为良好，症状可以完全消除，运动康复。同时对下肢肌痿、算塞性脉管炎以及手术后截瘫的患者，亦收到极好的治疗效果。腰背寒痛较甚，加淡附片 15g 肉桂 15g；陈旧外伤加制乳香 12g 制没药 12g 土鳖虫30g；风湿阻络加防己 15g 防风 15g；下肢痿弱加服健步虎潜丸，每日两次，每次 15g。痹证既有寒热之分，则治疗就有补泻之别，因其证往往虚实并存，有实多虚少或实少虚多之分，故不能一概而论。人身经络骨骱赖气煦血濡，“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”所以治 疗痹证，多着眼于虚、立足于
7、补，尤重益气。窃以为此乃治虚痛之大法！此外，还应看到实痛虽由风寒湿三气所形成，无湿则风寒不能独伤经络。至于辨证有行痹、痛痹、着痹三种，无非是痹邪各有偏盛，见症不同而已。在扶正祛邪的前提下，首先要抓住病症的主次、新久和病位所在。气虚甚者，益气为主，化湿为辅；湿邪甚者，祛湿为主，益气为辅。并分析虚在何脏何腑，湿处上下表里何经何络，以洞然于胸，有的放矢。凡久痛阳气必衰，乃累及于肾，故益气之中兼以温肾壮阳；伏湿不除，必重伤四肢肌肉，扶阳燥湿之外应兼顾脾胃。经临床治疗摸索，撷取家族先贤实际经验，博采众说，吸取众方之精华，初步掌握痹症的一些临床治疗规律，近年来，接触到较多颈肩腰腿痛患者，无论其属于风寒湿痹
8、、湿热痹或骨痹，运用以上治疗方法，患者症状都得到极为理想的治疗效果，症状改善、疼痛缓解消失、损伤修复、运动功能康复。经现代医学影像学、血液检查，关节组织血液恢复正常。用药体会1、益气黄芪益气补中为众所周知，用于痹证，在大队宣痹祛湿活血通络药中，选为主将，如舟车之有轮楫，冲锋陷阵，其功尤著。通常配伍人参、白术，事半而功倍。至于枸杞一味，王孟英云：“专治短气。 ”其味 纯甘，能补精神气血津液诸不足。2、宣痹麻黄、桂枝、羌活、独活、乌头、附子、生姜、细辛等，风寒实证，用以疏表取汗，温中散寒。但散而兼润者，则推防风、秦艽，且风药能胜湿，可以并行不悖。3、通络运用动物虫类药物可搜逐深痼经络之邪，如麝香、
9、蛇蜕、土元、地龙、穿山甲、全蝎、蜈蚣、鳖甲、蜣螂、虎骨、鹿筋、蜂房等，可配合草木茎类桑枝、青风藤、络石藤、海风藤、鸡血藤、丝瓜络、千年健、徐长卿、伸筋草、鬼箭羽等植物药，其中桑枝、地龙治疗肢端麻木，穿山甲、鬼箭羽、青风藤止痛之力尤著。“通则不痛”，乃泛指实痛而言，若劳损血虚，筋骨失荣而身痛属虚者不宜应用此法 。4、祛湿湿气流注，肢体痹痛，通阳始能宣痹。祛湿用淡渗之品，是缓调之法，大豆卷、防己、蚕砂、萆薢、薏苡仁、猪苓、茯苓、滑石、土茯苓、五加皮等皆可轻以去实。治疗湿热痹，以土茯苓、蚕砂为主药，随证加减，其效甚速。5、补肾肾虚用地黄、山茱萸、菟丝子、破故纸、巴戟天、肉苁蓉、鹿衔草、杜仲、川续断等；脾虚用山药、芡实、白术、扁豆、党参等；心虚用丹参、枣仁、柏子仁、沙参之属。6、活血当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、乳香、没药、苏木、莪术等，本“治风先治血，血行风自灭”之意。7、清热风湿化热，灼伤营络，身热起伏不解，宜予以清解，用银柴胡、白薇、青蒿、丹皮、忍冬藤、鸭跖草、蒲公英、生石膏、知母等；口苦，溲黄烦热者，酌用黄芩、黄连、黄柏、大黄、山栀等。
