1、医院信息平台标准化建设路径实践 复旦大学附属儿科医院信息中心 葛小玲 建设背景 国家 卫生信息化总体规划 建立标准化的电子病历数据库 建设居民电子健康档案数据库 建设背景 “基于 电子病历的医院信息平台 ”（ electronic medical record based hospital information platform) 的定义 : 以 患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗 信息共享和业务协作平台 ，是医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转的基础和载体 。医院信息平台也是在区域范围内实现以患者为中心跨机构医疗 信息共享和
2、业务协同服务 的重要环节。 摘自： 基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（ 1.0版 ） 卫办综发 2011 39号） WS/T447-2014基于 电子病历的医院信息 平台 技术 规范 中国卫生信息标准网 项目概述 建设背景 电子病历基本架构与数据标准 基于电子病历的医院信息平台技术规范 医院信息平台架构 项目概述 医院规模 2014年出院 37,241人次 2014年门诊 2,260,871人次 床位开放 690张，将达 1,000张 在岗员工 1544人 2007年 11月 17日新的儿科医院 落成 项目概述 中国医院科技影响力排行榜 我院列居全国儿科榜首 连续 2年综合排名列居全
3、国儿童专科医院榜首 连续 5年蝉联小儿内科第一 小儿外科第二 医院影响力 项目概述 财务结算为中心 基本成熟 2008年之前 建成系统： HIS 第一阶段 以患者为中心、以临床为主线 实现院内整合 2008年 -2012年 建成系统： LIS EMR PACS CPOE 银医便民 合理用药 院 感 第二阶段 以医疗 信息共享与协同为 特征 集团、区域、跨区域整合 2013年 -至今 建设系统： HSB EMPI CDR DW（ BI） 移动医疗 医务质控 远程平台 第三阶段 基于临床数据中 心 的电子病历改造项目预算编号：1311300001102 移动医疗信息系统建设 项目预算编号 ：131
4、1400001102 基于儿科医联体的远程医学平台建设项目预算编号：1311500001102 项目概述 医院信息化建设 项目概述 2011年申报 2012年立项 2012年底调研 2013年获批 预算编号：1311300001102 2013年 3月 启动招标 2013年 12月 门诊试点 2013年 11月 EMPI应用 2014年 1月 住院试点 2014年 6月 BI推广使用 2014年 7月 -8月 全院推广 2014年 9月 第三方测试 2015年 PDCA 持续改进 项目里程碑 建设内容之一 存储 交换 A 数据存储 A 存储 交换 B 核心交换 B 数据存储 B HIS 群集
5、CIS 群集 CDR 群集 核心交换 A 集群虚拟化改造 建设内容之二 改造前 改造后 HL7标准 系统标准化改造 建设内容之二 消息传递的追踪机制 消息报错可追溯 后台管理可视化 建设内容之二 标准化、实时 性、透明化 系统实时 监控 建设内容之二 数据范围： 2008.2-2015.7 历史数据导入 8个 厂商 56个 接口 14个 应用系统 基于 HL7标准的实时信息交换 检验 检查 报告 648万条 患者 311万人 就诊记录 1392万 人次 药品处方医嘱 4377万条 非药品 处方医嘱 4816万条 数据中心存储结构化数据： 1 TB 临床门户（患者 360视图）单点登录集成 （门
6、诊医生站、住院医生 站、 护士工作站、院 感系统、药师工作站、 医 技系统） 手术信息 10.3万条 过敏信息 2.7万条 病案 首页 9.4万条 体征 数据1390万条 医嘱号 病历号 标本号 姓名 性别 出生日期 身份证号 医保号 医联卡 号 联系人姓名 联系人电话 血型 EMPI 静态 病人标识信息 （自然） 动态 病人标识信息 （自然） 静态 病人标识信息 （人为） 动态 病人标识信息 （人为） 病人的关键数据 病人基本信息个数： 311.7万 去 重后患者个数： 271.2万（存在潜在重复患者） 其中 重复患者信息个数： 40.5万 建设内容之三 匹配规则 连接一个人的多个 ID 支
7、持临床系统和临床数据中心的集成 EMPI 数据范围： 2008.2-2015.7 建设内容之三 挂号收费改造 系统自动检索 +人工判断是否信息绑定 EMPI 建设内容之三 存在疑似病人提醒 疑似病人列表 可对疑似病人进行 合并、 拆分 合并的疑似病人只有合并操作医生有权限拆分 快照显示最近就诊信息序列 为医生提供疑似病人合并更多信息依据 医生端改造 EMPI 建设内容之四 临床视图 患者摘要 基本信息 患者评估 住院历史 门诊历史 临床文档 体征数据 医嘱处方 手术 记录 检查报告 检验报告 出院小结 病案首页 文档调阅 检查报告 放射报告 超声报告 检验报告 临 检 生化 免疫 微生物 病案
8、首页 出院小结 未读 /已读 未读报告 异常报告 患者诊疗档案共享 临床 视图 通用版 建设内容之四 临床 视图 专科 版 建设内容之四 时间轴 分类浏览 文档调阅 时间轴 建设内容之四 预约信息共享 临床视图 通用版 建设内容之四 检验指标趋势分析 红色：异常范围 白色 ：正常范围 临床视图 通用版 建设内容之四 建立收藏夹 患者评估 管理收藏夹 专科 /专病管理 临床视图 通用版 建设内容之四 病历 收藏夹 科室 专科病种数 患者数 肾脏科 肾母细胞瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征、幼年 特发性关节炎、过敏性紫癜、风湿其他、皮肌炎 83 感染科 肝病、胆汁淤积 2 泌尿外科 睾丸扭转 -保留
9、睾丸、 NB的对照组、神经源性膀胱、膀胱颈延长术、尿道瓣膜 67 外科 卡波西样血管内皮瘤、肝脏血管瘤、新生儿卵巢囊 肿、声门下血管瘤、腮腺血管瘤、肝血管瘤 41 神经外科 癫痫 1 总计 21例 193 临床视图 通用版 临床视图 专科 版 建设内容之五 新建视图 配置数据组 选择数据项 选择个性化视图 专科视图定制 临床视图 专科 版 建设内容之五 采集移动端数据 生成曲线 计算生长速度 生长曲线、 BMI曲线 建设内容之五 医嘱执行监管：计划用药与实际用药 临床视图 专科 版 保证患者用药安全 临床视图 专科 版 建设内容之五 选择药品 选择检验指标 体征 对比分析 治疗药物监测 临床视图 专科 版 建设内容之五 自定义检索条件 设置显示风格 结果导出 查看详细信息 科研分析 综合查询 建设内容之六 BI
