1、项目批准号重大项目重点项目项目类别一般项目皖南医学院弋矶山医院三新项目立项申请表项目名称： 留置导尿管双重固定方法的改进及应用 学 科： 护理学 申报部门： EICU 申报日期： 2015-12-8 2皖医弋矶山医院医务处制简表项目名称 留置导尿管双重固定方法的改进及应用三新项目类别 重大项目 重点项目 一般项目起止时间 2016 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月 31 日项目负责人基本情况姓 名 年龄 性别 职务/职称 单位名称 签 名孙素英 29 女 护师 EICU项目参加者基本情况姓 名 年龄 性别 职务/职称 单位名称 签 名唐丽玲 48 女 护理部主任/副主任护师 护理部
2、杨正霞 42 女 护士长任/主 管护师 EICU罗元元 26 女 护师 EICU周银丽 37 女 护师 EICU张萍 25 女 护师 EICU张娜娜 29 女 护士 EICU杨俊俊 23 男 护士 EICU陶圆圆 25 女 护士 EICU3项目简介（含标点限 300 字）留置导尿管是 EICU 常用的基础操作技术，在抢救危重、休克的患者时，能准确记录尿量，以指导进一步治疗。同时导尿管的留置还可以解除病人的尿潴留，对于昏迷患者可以保持其会阴部的清洁，预防压疮，在治疗急危重症患者中起着积极作用。以前留置导尿管的固定多采用基础护理学上要求的高举平台法 固定，近几年我院采用“工字型胶布固定方法取得了一
3、定的效果，但也易滑脱，固定不牢靠。尤其患者 q2h 被动翻身，躁动不配合，虚脱出汗、大便失禁等情况的发生，更使得双重固定的尿管易滑脱。我科实行改进后的双重固定方法，取长宽约 5cm4cm 的 3M 胶布（胶布背后 5 个小格即长 5cm） ，在胶布两侧各剪一个小口，将剪去针头的长约 10cm 的头皮针细硅胶管穿过胶布小孔处，即制成尿管固定胶布。置管前将大腿内侧上方 1/3 处擦拭干净，常规置入气囊导尿管，见排尿后将导尿管再插入 4-6cm 后气囊注水 10-15ml，将自制的导尿管固定胶布平铺粘贴在大腿内侧上方 1/3 处，用剪去针头的头皮针细硅胶管在气囊导管末端分叉处进行打结固定，然后将一次
4、性导尿管悬挂在床边下面的挂钩上。任其翻身、躁动、出汗，都不易滑脱，从而减少意外拔管的发生率，减轻护士工作量，降低医疗费用，取得良好的社会效益。关键词: 导尿管 双重固定方法 改进4可行性论证1. 国内外现状及省内同级医院情况分析（含查新资料）急诊重症监护室的患者，鉴于病情和治疗的需要，多需进行保留导尿，而危重患者多需要被动翻身，常伴大便失禁和躁动不配合，如果按照基础护理学要求的高举平台法固定留置导尿管，很难达到牢固的目的。目前临床常用的传统的“工字型胶布固定方法也易滑脱，固定不牢靠。我科采用的改进后的双重固定方法，不仅提高了尿管固定的质量和依从性，同时还减少了患者尿道损伤的发生 1。减少了泌尿
5、系感染的发生率。提高了护理质量，促进患者早日康复 2。该项技术在国内一些发达地区已开展，南京军区总院已实施，并取得较好效果，但我省少有医院实施。【1】程念开.两种留置尿管固定方法在 ICU 患者中的比较【J】.当代护士（下旬刊） ，2013，6：134-135.【2】徐春香，阙纤沛.两种留置尿管固定法在骨科患者应用效果观察【J】.交通医学，2014，28（2）：194-195.52、应用前景（社会效益、经济效益）在重症监护室由于患者病情危重，尿管留置率高达 98%，而导尿管的固定显得尤为重要。有效的固定可以减少意外拔管发生率，减少尿道损伤，减轻护士工作量，减少泌尿系感染发生率。防尿管滑脱还可以
6、降低医疗费用，提高病人及家属的满意度。改进后的导尿管双重固定方法具有良好的实用性，是解决现行导尿管有效固定行之有效的方法。6主要技术关键和技术路线 技术路线1 选取入住 EICU 超过 48h 并留置尿管的患者 60 例，按床号的奇偶数分为对照组和实验组。每组各 30 例。2 对照组按照基础护理学要求，采用常规的高举平台法固定。3 实验组采用改进固定方法。取长宽约 5cm4cm 的 3M 胶布（胶布背后 5 个小格即长 5cm） ，在胶布两侧各剪一个小口，将剪去针头的长约 10cm 的头皮针细硅胶管穿过胶布小孔处，即制成尿管固定胶布。置管前将大腿内侧上方 1/3 处擦拭干净，常规置入气囊导尿管
7、，见排尿后将导尿管再插入 4-6cm 后气囊注水 10-15ml，将自制的导尿管固定胶布平铺粘贴在大腿内侧上方 1/3 处，用剪去针头的头皮针细硅胶管在气囊导管末端分叉处进行打结固定，然后将一次性导尿管悬挂在床边下面的挂钩上。4 结果：观察两组固定执行的依从性及有效率。观察两组意外拔管的发生率。观察两组泌尿系感染发生率。进行对照组和实验组的病人及家属满意度比较。留置导尿管双重固定方法的改进步骤：步骤一 步骤二 步骤三 步骤四7主要技术关键和技术路线技术关键1 选择易于独立操作、安全性高的导尿管。2 将自制的导尿管固定胶布平铺粘贴在大腿内侧上方 1/3 处，用剪去针头的头皮针细硅胶管在气囊导管末
8、端分叉处进行打结固定是技术关键点。8目前已具备的条件（仪器、设备、人员等）EICU 现有主管护师 1 名，护师 10 人，护士 5 人，为本项目的实施提供了人员保证。 一次性导尿技术成熟，改进后的尿管固定方法操作方便，每一位护理人员均可独立完成。完成该项目需新添仪器、设备,包括人员技术培训等该项目在医院内实施，不需要添置任何仪器和设备，操作简便，科室每位护理人员均可独立的进行一次性导尿的操作及使用改进后的双重固定方法进行固定。9项目安全性论证（项目安全性评价、对可能出现并发症及意外的处理预案）1、矿物石蜡油对尿道有损伤，可使用含水溶性润滑剂的导尿管减轻损伤。3、手法轻柔熟练，防止损伤尿道。2
9、选择透气性好，致敏性低的 3M 胶布，发现异常及时通知医生，停止使用。4、在保留导尿开始阶段，每 Biw 检查尿常规、细菌培养及细菌计数。10研究进度1 2016 年 1 月至 2016 年 11 月，搜集我科符合条件留置尿管的病例，并实施。2 2016 年 12 月，完成两组患者临床资料的整理，进行分析，并形成标准化在我院推广。预计达到目的及成果通过该项目的实施，最大限度的减少尿道损伤，减轻护士工作量，提高患者生活质量，降低医疗费用。经费预算细则及外援资助（包括课题资助、协助单位资助等）不需额外费用11科室（部门）讨论意见负责人签字 年 月 日医务处审核意见负责人签字(加盖公章) 年 月 日
10、医院科学技术委员会评审意见负责人签字(加盖公章) 年 月 日医院伦理委员会评审意见负责人签字(加盖公章) 年 月 日12皖南医学院弋矶山医院*（项目名称）知情同意书1、患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：2、项目简介（含完整的项目名称，该三新项目的目的、患者的诊断、该项目目前省内外或国内外的现状，内容自拟）3、诊疗的替代治疗方案（根据项目特点，内容自拟）4、风险告知（根据项目特点，内容自拟）五、患者知情选择:.我的医生已经告知我将要进行的治疗方案及可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。.我同意在医生可以根据我的病情对预定的治疗方案做出调整。患者签名 签名日期 年 月 日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日医生陈述:我已经告知患者将要进行的治疗方案及可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。医师签名 签名日期 年 月 日此知情同意书为模板，请根据申报的专业特点加以修改，并充实内容，完成后将红色字体删除。 （注：如有英文缩写请附中文对应，加以标注）
