1、第13章 病因和病因推断,学习目标 1.说出病因的概念 2.叙述疾病发生的基本条件 3.科学地运用判定病因的推理方法 4.掌握病因判定的标准 病因的研究不仅与疾病的诊断有关,还直接关系到疾病的 治疗与预防。,第1节 疾病发生的基本条件,疾病的发生与流行，必须具备致病因子、宿主和环境三个基条件。环境病原 宿主图13-1-1 疾病发生的三要素关系图,一、致病因素,致病因素 它是疾病发生和流行的直接原因 按其性质可分3种类型： 1.生物性因素 主要指病原微生物和寄生虫，以及有害的动、植物等。 2.物理因素 环境中的异常气象、电、光、声和放射物质在一定条件下均可成为致病因素。 3.化学因素 研究证明有
2、许多中化学物质可以使人致病，如铅、苯、有机氯，有机磷等可引起人体的急、慢性中毒，苯并芘等有致癌作用。,二、宿主,宿主是指在一定条件下接受致病因素作 的生物体，预防医学指人体。致病因素是否对人体有致病作用与人体 以下特征有明显关联。 1.生理特征 2.行为特征 3.遗传特征,三、环境,环境是指致病因素和人体所处的空间范 围。按其属性可分为： 1.自然环境 包括地理环境和自然气候环境， 这两者与疾病的发生、发展关系都非常密切。 2.社会环境 包括社会的政治制度、社会经济 制度、社会人文、风俗、习惯社会结构等因 素。,第2节 病因推断,病因推断包括判断病因的推理方法及确 定病因的判断标准。 一、判断
3、病因的推理方法 在探求病因的过程中，实验医学、临床医学 和流行病学都建立了自己的研究方法。 （一）临床研究 病因未明的疾病一般在临床医师最先碰到，临床医师应用自身的研究和分析方法，往往能为病因研究提供非常有价值的线索。,1.资料的收集 （1）症状和体征 的频数表 （2）疾病过程的描述2.临床推断 （1）综合症的签别 （2）列出可能性疾病 （3）病因推断,（二）实验研究实验研究的方法和手段繁多，一般可根 据自己提出的病因假设选择适宜的方法。 1.生化实验 2.微生物实验 3.动物实验 4.分子生物实验与遗传学实验,（三） 流行病学研究,整个流行病学病因研究的过程可分为3部 分：（1）根据背景构想
4、可能的病因模式；（2）描 述流行病学提出的病因假设，分析流行病学或流行 病学实验验证假设；（3）根据病因判断标准做出综 合评价。以下简述病因研究中2种主要的归纳推理方 法：假设演绎法和Mill准则。 1.假设演绎法推理过程可概括为：推理过程（1）如果假设A成立则必定推出经验证据B。推理过程（2）获得经验证据B，所以反推假设A可能成立。 2. Mill准则 预防医学运用了分析流行病学和实验流行病的理论研究验证病因假 设。即科学实验五法： （1）求同法 （2）求异法 （3）同异并用法 （4）共变法 （5）剩余法,二、病因判断方法,目前，世界公认的病因判断标准如下： 1.关联的时间性 2.关联的强度
5、 3.剂量反应关系 4.关联的特异性 5.关联的可重复性 6.关联的一致性 7.关联的合理性 8.相似形 9.实验证据综上所述，病因判断第二标准是复杂的 ，上述前5条标准判断病因具有非常重要的意义；后面4条标准可作为判断病因时的参考。,小 结,基础医学、临床医学和流行病学均将病因研究作为自己的主要任务，共同致力于病因探讨。流行病学研究中的病因和病因推断实际上是分析流行病学的指导框架和评价准则，对于形成正确的因果思想和准确的研究结果，是至关重要的。流行病学的病因研究方法不仅对预防医学病因研究，而且对于基础医学和临床医学的病因研究都具有指导意义；流行病学的研究结果对于疾病的诊断、治疗和预防有重要意
6、义。,目标检测,1病因研究有几种方法？ 2什么是病因？按其性质可分几种类型？ 3科学实验五法包括那些内容？ 4. 疾病的发生与流行必须具备的基本条件是 A.高危人群 B.自然环境 C.社会环境 D.病因 E.致病因子、宿主和环境。 5.病因是指 A.疾病发生和流行的直接原因 B.疾病发生的次要原因C.疾病发生的诱因D.与疾病的流行有关原因.E.疾病发生的原因,6目前国际公认的病因判断标准有几项？其中主要指标及参考指标各是哪几项？参考答案：1. 【案例1-1】问题1：肺部感染问题2：A.避免心衰诱因特别是肺部感染B.定期问诊复查C.适量运动以不出现心悸、气短为度D.遵医嘱按时服药E.食谱选择受限制2.目标检测1题:有三种方法:1)临床研究;2)实验研究;3)流行病研究。,2题:即病原因子,是导致疾病和流行的直接病因。病因按性质可分三种类型：1）生物性因子;2）物理因子;3）化学因子。3题:1）关联的时间性;2）关联的强度;3）剂量反应关系;4)关联的特异性;5）关联的可重复性。4题：E。5题：A。6题:主要有9项，其中前5项为主要指标;1）关联的时间性；2）关联的强度 ；3）剂量反应关系；4）关联的特异性；5）关联的可重复性。后4项为参考指标：6）关联的一致性；7）关联的合理性；8）相似性；9）实验证据。,
