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类型7温病的治疗.ppt

  • 上传人:hwpkd79526
  • 文档编号:9930938
  • 上传时间:2019-09-20
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    7温病的治疗.ppt
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    1、温病的治疗,霍晓清,(一)确立温病治法的依据,1、审病因根据病邪的性质“审因论治” 2、辨病机卫气营血治则和三焦治则卫气营血治则:叶天士:“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,入血就恐耗血动血,直须凉血散血”。三焦治则:吴鞠通:“治上焦如羽,非轻不举”,“治中焦如衡,非平不安”,“治下焦如权,非重不沉”。 3、注意体质及兼夹证候,(二)确立温病治法的原则,1、邪正关系立足祛邪,注意扶正 2、整体局部关系注重整体,着眼局部 3、病与证的关系辨证与辨病相结合 4、知常达变同病异治和异病同治、温病用温药,(三)温病的主要治法,(一)解表法,定义:驱除表邪,解除表证的治法。 作用:疏泄腠理,

    2、透邪外出。素问阴阳应象大论:“其在皮者,汗而发之”。发汗 开腠透邪 疏表透疹,主治:温病初起,温邪在表,风热袭于肺卫 暑湿兼寒郁于肌表 湿邪困遏肌表 燥热犯于卫表,分类 (1)疏风泄热,作用:疏散卫表风热(辛凉解表) 适应证:风热在表(卫分证)。发热微恶风寒,无汗或少汗,口微渴,咳嗽,苔薄白,舌边尖红,脉浮数。 代表方:银翘散、桑菊饮 运用要点:(1)用药多轻清;(2)表热重可加清热解毒药;(3)表郁重可加辛温之品;(4)咳重加化痰止咳药。,(2)透表清暑(化湿),作用:外散表寒,内清暑湿 适应证:夏月感受暑湿,复感寒邪,邪郁肌表。恶寒,头痛,身形拘急,发热无汗,口渴心烦等。 代表方:新加香薷

    3、饮 运用要点: (1)用药不避辛温;(2)掌握解表寒、祛暑、化湿三个环节。,(3)宣表化湿,作用:芳香宣透以疏化表湿。 适应证:湿邪困遏肌表。恶寒头重,身体困重,四肢酸重,微热少汗,胸闷脘痞,苔白腻,脉濡缓。 代表方:藿朴夏苓汤 运用要点:(1)主以芳化;(2)表里湿同治;(3)注意轻开肺气。,(4)疏表润燥 作用:辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪 适应证:燥热之邪犯于肺卫。身热,头痛,咳嗽少痰,咽干喉痛,鼻干唇燥,苔薄白而欠润,舌边尖红。 代表方:桑杏汤 运用要点: (1)辛凉与润燥合用;(2)多配伍宣肺止咳、清润化痰。,运用注意点: (1)温病初期,里热外发而无表证者,忌用解表法; (2)一般忌

    4、用辛温之品,即使“客寒包火”也只可稍佐辛温之品,助其发散透邪,过用辛温有助热化火之弊; (3)温病表证,治宜辛凉开达,注重辛散,不可过分清凉,以防其凉遏不解; (4)应用解表法当分清病邪性质。 (5)中病即止。,(二) 清气法,定义:用寒凉药物清泄气分邪热 作用: 清热泻火 清泄气分邪热 宣畅气机存津、止渴、除烦 主治: 表邪入里, 气分无 里热外发于气分(伏邪温病) 形邪热 营热转出气分湿热化燥,分类 (1)轻清宣气,作用:轻清之品以透泄邪热,宣畅气机 适应证:热郁胸膈。身热微渴,心中懊憹不舒,舌苔薄黄。 代表方:栀豉汤加味 运用要点:(1)药用轻清;(2)表未解,佐透表药。,(2)辛寒清气

    5、,作用:以辛寒之品清泄气分邪热(透热外达) 适应证:热炽阳明气分。壮热,汗出,心烦,口渴,苔黄燥,脉洪数。 代表方:白虎汤 运用要点:(1)白虎汤加减运用:加人参、加苍术、加桂枝、加薄荷、荷叶(新加白虎汤)、暑盛加清暑药。,(3)清热泻火,作用:以苦寒之品清里热,.泄邪火 适应证:热在气分,郁而化火。身热不退,口苦而渴,烦燥不安,小便黄赤,舌红苔黄。 代表方:黄芩汤加减、黄连解毒汤 运用要点:(1)药用苦寒;(2)热盛津伤宜甘苦合化。,运用注意点,(1)邪未入气分者不宜早用; (2)湿邪未化者不宜单纯用清气法; (3)素体阳虚者,用本法勿过剂。,(三)和解法,定义:以和解、分消、疏透治疗半表半

    6、里证。 作用:清泄少阳、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、宣通气机。 主治: 邪郁少阳,痰湿中阻 半表半里证 邪留三焦,痰湿内阻; 邪伏膜原,湿热秽浊郁滞,分类 (1)清泄少阳 作用:清泄半表半里之邪热,兼以化痰和胃。 适应证:邪郁少阳,兼痰湿。寒热往来,口苦胁痛,烦渴溲赤,脘痞呕恶,苔黄腻舌红,脉弦数。 代表方剂:蒿芩清胆汤。 运用要点:(1)与小柴胡汤区别:本法用于热重寒轻,兼有暑湿痰热;小柴胡汤用于无湿而胃气不足者;(2)视热与湿之偏重而加减。,(2)分消走泄,.作用:宣展气机、泄化痰热以分消三焦邪热及痰湿。 适应证:热邪夹痰湿阻遏三焦,气化失司。寒热起伏,胸痞腹胀,溲短,苔腻等。 代表方:

    7、温胆汤,或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为本法的基本药物 运用要点: (1)分消:杏仁开上、厚朴宣中、茯苓导下;(2)热势盛者加清热之品。,(3)开达膜原,作用:疏利透达募原的湿热秽浊之邪。 适应证:邪伏膜原。寒甚,热象较微,脘痞腹胀,身痛肢重,苔腻白如积粉而舌质红绛甚或紫绛。 代表方剂:雷氏宣透膜原法。 运用要点:(1)用药偏温燥;(2)辨证要点在湿浊偏甚。,运用注意点,(1)本法清热之力较弱,热盛者不宜。 (2)分消走泄及开达膜原主在化湿,湿邪不著者不宜用。,(四)祛湿法,定义:以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪。 作用: 宣通气机 化湿泄浊 运脾和胃通利水道 主治:湿遏卫气、湿热蕴阻气分、 湿

    8、热蕴中、湿热阻下等湿热病证。,分类: (1)宣气化湿,.作用:宣通气机,透化湿邪。 .适应证:湿遏卫气,气机不畅,湿重热轻者。身热不扬,午后为甚,汗出不解,或微恶寒,胸闷脘痞,小便短少,苔白腻,脉濡缓。 .代表方:三仁汤。 .运用要点: (1)注重宣开肺气(流气化湿);(2)不可误用汗法。,(2)燥湿泄热,作用:辛开苦降以祛中焦湿热。 适应证:湿热遏伏中焦。发热,汗出不解,口渴不欲多饮,脘痞腹胀,泛恶欲吐,小便短赤,苔黄滑腻。 代表方:王氏连朴饮。 运用要点:(1)辛温与苦寒并用;(2)权衡湿与热之偏重用药。,(3)分利湿邪,作用:用淡渗药使湿邪从小便而去。 适应证:湿热郁阻下焦。热蒸头胀,小

    9、便短少甚至不通,渴不多饮,苔白腻。 代表方:茯苓皮汤。 运用要点:(1)本法还可用于湿邪在上中焦者;(2)小便短少不能一概用淡渗。,运用注意点,(1)对湿热之邪的治疗,应权衡湿与热之侧重及邪在部位而选用相应的药物; (2)如已化燥者忌用; (3)平素阴虚者慎用。,(五)通下法,定义:通过泻下攻逐里实邪热。 作用: 通导大便 祛除里实结热 泻下邪热荡除积滞通瘀破结 .主治: 热结肠腑有形实邪内结 湿热结滞胶结于胃肠 瘀血邪热互结于下焦,分类: (1)通腑泄热,作用:用苦寒剂泻下肠腑热结。 适应证:热结阳明。潮热,谵语,腹胀满,甚则腹硬痛拒按,大便秘结或热结旁流,苔老黄或焦黑起刺,脉沉实。 代表方

    10、:调胃承气汤、大承气汤。 .运用要点:主用大黄,吴又可:“三承气功效俱在大黄,余皆治标之品也”。,(2)导滞通便,作用:导泄肠腑湿热积滞,泻下郁热。 适应证:湿热积滞交结肠胃。身热,脘腹痞满,恶心呕逆,便溏不爽,色黄赤如酱,舌苔黄浊等。 代表方:枳实导滞汤。 运用要点: (1)“轻法频下”;(2)配合清化药(连翘、黄连、栀子、黄芩) 、理气药(厚朴、陈皮、枳实)。,(3)增液通下,作用:泻下热结,滋养阴液。 适应证:肠腑热结而阴液亏虚。身热不.退,大便秘结,口干唇裂,舌苔干燥等。 代表方剂:增液承气汤。 运用要点:本法为通下与养阴之合法。,(4)通瘀破结,作用:以活血通下剂破散下焦蓄结之瘀热。

    11、 适应证:热瘀互结,蓄于下焦。身热,少腹硬满急痛,小便自利,大便秘结,或神志如狂,舌暗紫,脉沉实。 代表方:桃仁承气汤。 运用要点:避免温燥之品,选用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。,运用注意点:,(1)里未成实者不可用; (2)再次用下者应慎重; (3)体虚用攻下,当攻补兼施; (4)津枯肠燥之便秘不能用苦寒攻下。,(六)清营凉血法,定义:清解营血分邪热的治法。 作用:清营清泄营热、滋养营阴、凉血凉血解毒、散血养阴 主治: 营热炽盛 热入营血证 热损营阴热盛动血气营(血)两燔,分类: (1) 清营泄热,作用:清解营分邪热。 适应证:热入营分。身热夜甚,心中烦扰,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红绛等

    12、。 代表方:清营汤。 运用要点:“透热转气”:清解营分邪热中伍以轻清透泄之品,使入营之邪从气分外出而解。即对营分证的治疗应注意使营分的邪热能外透,在用药时,于清解营分邪热的药物中,配合轻宣透泄的气分药,如银花、连翘、竹叶等。,(2)凉血散血,作用:清热解毒,凉血散血,滋养阴血。 适应证:热入血分。身灼热,躁扰不安,甚或狂乱谵妄,斑疹密布,尿血便血或吐血衄血,舌质深绛或紫绛等。 代表方:犀角地黄汤。 运用要点: (1) 凉血不忘散血;(2)斑疹不可用提透,只宜“清化”。,(3)气营(血)两清,作用:清解气营或气血之邪热。 适应证:气营两燔或气血两燔证或气营血三燔。壮热,口渴,烦躁,甚至神昏谵妄,

    13、两目昏瞀,口秽喷人,周身骨节痛如被杖,身发斑疹,或有尿血便血、吐血衄血,苔黄燥或焦黑,舌质深绛或紫绛等。 代表方:加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒饮 加减玉女煎清气凉营气营同病 化斑汤清气凉血气血两燔清瘟败毒饮大解热毒而清气营气营两燔、气血两燔、气营血三燔之重证 运用要点:明确病机重点之在气、营、血。,运用注意点,(1)区别营分证与血分证的治法; (2)未入营血分者一般不宜早用本法; (3)有湿邪者应慎用,必要时与祛湿药合用; (4)每与开窍、息风法合用。,(七)开窍法,定义:开通心窍以苏醒神志。 作用: 清心泄热 开通心窍 化痰透络开闭通窍苏醒神志 主治: 热闭热入心包 神志异常 痰蒙湿热酿痰蒙

    14、蔽心包,分类 (1)清心开窍,作用:清解心热,.透络开窍。 适应证:热入心包。身热,神昏谵语,或昏愦不语,舌蹇肢厥,舌质红绛,或纯绛鲜泽,脉细数等。 代表方:安宫牛黄丸,.或至宝丹、紫雪丹 运用要点:区别“三宝”:安宫牛黄丸清心热作用最强邪热甚而窍闭者。紫雪丹清热解毒的同时还有息风和通下作用神昏而又痉厥,大便不通者 至宝丹安神镇痉力较强热势较轻而窍闭较甚,或兼动风者。,(2)豁痰开窍,作用:清化湿热痰浊,宣通窍闭,促进神志清醒。 适应证:湿热郁蒸,酿生痰浊,蒙蔽机窍。发热,神识昏蒙,时清时昧,时有谵语,舌质红,苔白腻或黄腻,脉濡数等。 代表方剂:菖蒲郁金汤。 运用要点:区别湿痰与热之侧重(热盛

    15、可用至宝丹、湿重可用苏合香丸),运用注意点,(1)开窍两法之适应证各有不同,应分别而用; (2)热入营分而未窍闭者一般不宜早用本法; (3)开窍法一般只能暂用而不宜久用,同时, 对神昏之治重在祛除病源,不可单凭本法。,清心开窍法与豁痰开窍法的鉴别:,清心开窍 豁痰开窍 病机 热闭心包 湿热酿痰蒙蔽心包 发热 身热灼手 身热不扬 证候 神昏谵语或 昏蒙间有谵语 昏愦 苔脉 舌绛,脉细数 苔黄腻,脉濡数 治法 清心开窍 豁痰开窍 方药 安宫牛黄丸, 至宝丹,紫雪丹 菖蒲郁金汤,(八)息风法,定义:以清热或养阴而平息肝风。 作用: 凉肝息风(清) 平肝息风 滋阴息风(滋) 主治: 热盛动风(实证)

    16、热盛动风 虚风内动(虚证),分类 (1)凉肝息风,作用:清热凉肝,.息风止痉。 适应证:热盛动风。身灼热肢厥,手足搐搦,甚或角弓反张,口噤神迷,舌红苔黄,脉弦数等。 代表方:羚角钩藤汤 运用要点:(1)主用凉肝之品;(2)注意配合通络之药;(3)重视祛除动风之因;(4)每与开窍法配合。,(2)滋阴息风,作用:填补真阴,平息肝风。 适应证:虚风内动。手指蠕动,甚或瘛疭,肢厥神倦,舌干绛而萎,脉虚细等。 代表方:大定风珠。 运用要点:(1)主用滋潜之品;(2)每与益气固脱药相配合。,凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别 凉肝息风 滋阴息风 症状 手足抽搐,来势急骤 手足蠕动甚或瘛疭, 频繁有力;牙关紧闭

    17、来势较缓,口角颤动, 颈项强直,角弓反张 心中憺憺大动, 两目上视 全身 身热,肢冷,昏谵, 低热,颧红,消瘦, 症状 舌红绛,脉弦数有力 手足心热甚于手足背, 口干舌燥,耳聋,舌 干绛而痿,脉虚细 病机 邪热炽盛,燔灼筋脉 热邪久留,肝肾阴损, 热盛动风 筋脉失养 病程 极期 后期 治法 凉肝息风 滋阴息风 方药 羚角钩藤汤 大定风珠,(九)滋阴法,定义:用养阴生津药以滋补阴液。 作用:实其阴以补其不足,补水以制火(沃焦救焚),养阴以助透邪,养阴以润下,补阴以敛阳 主治:肺胃阴伤,肠液不足,肝肾阴伤等阴 伤证。,分类 (1)滋养肺胃,作用:甘凉濡润,滋养肺胃阴液(甘寒生津)。 适应证:肺胃阴

    18、伤。口咽干燥,干咳少痰,或干呕而不思食,舌苔干燥,或舌光红少苔等。 代表方剂:沙参麦冬汤、益胃汤。 运用要点:(1)主用甘寒法肺胃阴伤程度较轻多选甘寒清润之品(沙参、麦冬、玉竹、天花粉、芦根等);(2)宜用甘寒者多忌用苦寒;(3)注意气机之通畅,避免滋腻之弊。,(2)增液润肠,作用:生津养液,通导大便(增水行舟)。 适应证:津枯肠燥便秘证。大便秘结,咽干口燥,舌红而干等。 代表方:增液汤。 运用要点: 注意是否兼有腑实。,(3)填补真阴,作用:咸寒滋润,.填补肝肾阴液。 适应证:肝肾真阴耗伤。低热面赤,手足心热甚于手足背,口干咽燥,神倦欲眠,或心中憺憺大动,舌绛少苔,或干绛枯痿,脉虚细或结代等

    19、。 代表方:加减复脉汤。 运用要点:咸寒法肝肾阴伤程度较重多选咸寒滋腻重浊之品(地黄、阿胶、鸡子黄、玄参、鳖甲、龟板)。,运用注意点,(1)邪热仍盛者不宜单用本法; (2)有湿邪者应慎用,如阴伤而兼有湿 邪,应化湿不伤阴,滋阴不碍湿。,(十)固脱法,定义:固摄津气或阳气以治疗虚脱。 作用: 大补元气 救逆固脱 收敛津气回阳救逆 主治: 津气欲脱 正气外脱 阳气暴脱,分类: (1)益气敛阴,作用:益气生津、敛阴以固脱。 适应证:津气欲脱。身热骤降,汗多气短,体倦神疲,脉散大无力,舌光少苔等。 代表方:生脉散。 运用要点:重在益气和敛阴。,(2)回阳固脱,作用:峻补阳气,救治厥脱。 适应证:阳气暴

    20、脱。四肢逆冷,汗出淋漓,神疲倦卧,面色苍白,舌淡而润,脉微细欲绝等。 代表方:参附龙牡汤。 运用要点: 主以温阳,佐以固摄。,运用注意点,(1)用药应快速及时; (2)脱证纠正后注意有无邪热复炽,根据 具体情况辨证论治。,复习思考题:,(1)温病卫气营血治则和三焦治则是什么?应如何理解? (2)温病和解法与伤寒论和解少阳法有何异同? (3)温病清气法中的几种治法有何区别? (4)通腑泄热法与导滞通便法的作用与适应证有何不同? (5)温病化湿法主要有哪些?各用于什么病证? (6)清心开窍法与豁痰开窍法的作用与适应证有何不同? (7)凉肝息风法与养阴息风法的作用与适应证有何不同? (8)如何运用温病固脱法?,

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