血细胞直方图.ppt

1、血细胞分析仪直方图特点,太谷人民医院检验科高文银,三分群血液分析仪的检测项目： 1、白细胞计数（WBC） 2、淋巴细胞百分率（LYM%） 3、单核细胞百分率（MXD%） 4、中性粒细胞百分率（NEUT%） 5、淋巴细胞计数绝对值（LYM） 6、单核细胞计数绝对值（MXD） 7、中性粒细胞计数绝对值（NEUT） 8、红细胞计数（RBC） 9、血红蛋白浓度（HGB） 10、红细胞压积（HCT）,11、平均红细胞体积（MCV） 12、平均红细胞血红蛋白含量（MCH） 13、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 14、红细胞分布宽度（RDW） 15、血小板计数（PLT） 16、平均血小板体积（MPV）

2、17、血小板分布宽度（PDW） 18、血小板比容（PCT） 附加三个直方图： 白细胞、红细胞、血小板直线方程图,血细胞计数原理（电阻法）,根据血细胞相对非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒，在通过计数小孔时可引起电阻的变化为基础，对血细胞进行计数和体积的测定。将测定的某些数值经仪器设定的固定公式求出其余数据。,直线方程图生成原理,在上述数据的基础上，仪器对不同体积的细胞通过小孔时产生的电脉冲大小进行分群，将大小2450fl的血细胞产生电脉冲细分入256个通道，每个通道为1.64fl。 同一类细胞产生的电脉冲相同或相近归属为同一区域，从而显示出各类细胞的体积直方图。,血球仪可在一分钟之内

3、对样本同时进行红细胞、白细胞、血小板三种细胞的直方图绘制。,35 90 160 300 450,%,白细胞三分类直方图,血球仪可在一分钟之内对样本同时进行红细胞、白细胞、血小板三种细胞的直方图绘制。,一、白 细 胞 直 方 图,血液分析仪器在35450fl范围内将白细胞分为3群。 正常白细胞直方图（图1-1）的左侧又高又陡，跨越3595fl定为淋巴细胞群（小细胞群），以成熟小淋巴细胞为主；最右侧又低又宽，跨越160450fl定为中性粒细胞群（大细胞群），以中性粒细胞为主；左右两峰之间较平坦区定为单个核细胞区（中间细胞群），主要以单核细胞为主，也包含嗜酸、嗜碱性粒细胞及白血病细胞等。,35 90

4、 160 300 450,%,正常白细胞三分类直方图（1-1）,小细胞群,大细胞群,中间细胞群,白细胞直方图与临床应用,白细胞直方图的变化，可评价血液中白细胞群体的变化，但这种变化的细胞图并无特异性，某一类白细胞的增多或减低均可使直方图产生相似的变化。 因此，异常白细胞直方图（如图：1-41-16）只能提示白细胞分群之间比例变化或可能出现异常白细胞，故必要时可用显微镜复查血涂片（外周血细胞学分析）。,中性粒细胞比例增高 （淋巴细胞相对减低）,中性粒细胞比例增高（淋巴细胞相对减低直方图显示淋巴细胞峰明显缩小甚至缺如，中性粒细胞右侧区域异常。 常见于各种原因引起的中性粒细胞增多、淋巴细胞减低症等。

5、（图1-4）。,35 90 160 300 450,%,中性粒细胞比例增高（淋巴细胞相对减低） 白 细 胞 直 方 图 （1-4）,中性粒细胞群,虚线为正常白细胞曲线,35 90 160 300 450,%,中性粒细胞比例增高（淋巴细胞相对减低） 白 细 胞 直 方 图 （1-4）,中性粒细胞群,虚线为正常白细胞曲线,中性粒细胞比例减低 （淋巴细胞比例增高）,中性粒细胞比例减低（淋巴细胞比例增高），直方图显示淋巴细胞峰明显增大，而中性粒细胞峰明显缩小。 多见于婴幼儿、再生障碍性贫血、中性粒细胞缺乏症、淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、慢性淋巴细胞白血病等。（图1-5）。,35 90 160

6、 300 450,%,中性粒细胞比例减低（淋巴细胞相对增高） 白 细 胞 直 方 图 （1-5）,中性粒细胞群,淋巴细胞群,虚线为正常白细胞曲线,35 90 160 300 450,%,中性粒细胞比例减低（淋巴细胞相对增高） 白 细 胞 直 方 图 （1-5）,中性粒细胞群,淋巴细胞群,虚线为正常白细胞曲线,嗜酸性粒细胞、单核细胞增高 直 方 图,嗜酸性粒细胞或单核细胞增高，直方图在98132fl区域内的细胞峰明显增高，并通常仪器出现不能判断中间细胞区域值而报警，提示淋巴细胞与单个核细胞之间的区域异常、单个核细胞与中性粒细胞峰之间区域有异常，可能存在异型淋巴细胞、浆细胞、原始细胞、嗜酸性粒细胞

7、、嗜碱性粒细胞等。 根据患者临床情况必要时行外周血细胞学分析进一步检查。（图1-6和1-7）。,35 90 160 300 450,%,嗜酸性粒细胞增高白细胞直方图（1-6）,中性粒细胞群,淋巴细胞群,嗜酸性粒细胞群,虚线为正常白细胞曲线,35 90 160 300 450,%,单核细胞增高白细胞直方图（1-7）,中性粒细胞群,淋巴细胞群,单核细胞群,虚线为正常白细胞曲线,35 90 160 300 450,%,中间细胞增高白细胞直方图（1-6/7）,中性粒细胞群,淋巴细胞群,单核细胞群,虚线为正常白细胞曲线,急性白血病直方图,白血病细胞在某一区域出高大细胞峰，同时仪器报警。 白细胞总数明显增

8、高，必须指出，不同类型的白血病可出现相似的直方图，同一标本在不同的仪器分析，其直方图也有所差异。 患者出现白血病共性特征时须骨髓细胞学明确诊断。（图1-8和1-9）,35 90 160 300 450,%,急性非淋巴细胞白血病直方图（1-8） 原始、幼稚细胞增多（单一主峰）,幼稚细胞主峰群,虚线为正常白细胞曲线,35 90 160 300 450,%,急性淋巴细胞白血病直方图（1-9） 原始、幼稚细胞增多（单一主峰）,幼稚细胞主峰群,虚线为正常白细胞曲线,35 90 160 300 450,%,急性白血病直方图（1-8/9） 原始、幼稚细胞增多（单一主峰）,幼稚细胞主峰群,虚线为正常白细胞曲线

9、,图1-8和图1-9主体坡峰极为相似，单靠血十八项不能确定急性非淋巴细胞与急性淋巴细胞，必需进行骨髓细胞学分析明确诊断。,慢性白血病直方图,治疗前白细胞总数明显增高，在单个核细胞区和中性粒细胞区左侧范围有一高大的细胞峰，图形呈一平台状； （图1-10） 冶疗后如疗效佳，白细胞总数减低，直方图可恢复正常；（图1-11） 若发生急变，直方图可出现向急性白血病直方图趋势。（图1-12）,35 90 160 300 450,%,慢性白血病冶疗前白细胞直方图（1-10）,平台状主峰群,虚线为正常白细胞曲线,35 90 160 300 450,%,慢 性 白 血 病 冶 疗 后 好 转 白 细 胞 直 方

10、 图 （1-11）,冶疗前曲线,虚线为正常白细胞曲线,治疗后曲线,35 90 160 300 450,%,慢性白血病急变白细胞直方图（1-12）,虚线为正常白细胞曲线,治疗后曲线,好转后急变倾向,异型淋巴细胞增高直方图,由于异型淋巴细胞体积比正常淋巴细胞偏大，仪器将其归属于中间细胞群，直方图上表现为小细胞群与中间细胞群融合，呈骆峰形。此曲线并非具有特异性，应与单核细胞增高直方图区别，鉴别方法为外周血细胞学分析。（图-13）,35 90 160 300 450,%,异型淋巴细胞增多白细胞直方图（1-13）,虚线为正常白细胞曲线,异型淋巴细胞群,单核细胞群,有核细胞干扰直方图,白细胞直方图显示淋巴

11、细胞起点较高，分类值后均显示警号。提示淋巴细胞左侧区有异常，可能存在有核红细胞、巨大血小板或乳糜颗粒等。（图1-141-15）,35 90 160 300 450,%,巨大血小板干扰白细胞直方图（1-14）,巨大血小板群,虚线为正常白细胞曲线,35 90 160 300 450,%,有核红细胞干扰白细胞直方图（1-15）,有核红细胞群,虚线为正常白细胞曲线,35 90 160 300 450,%,有核红细胞干扰白细胞直方图（1-15）,有核红细胞群,虚线为正常白细胞曲线,血小板聚集干扰直方图,血小板聚集易引起仪器堵塞； 若其三五成群呈微小结构聚集，仪器将血小板团误认为巨大血小板，白细胞直方图显

12、示和巨大血小板干扰相似（图1-16） ；通常血小板聚集使血小板计数会有不同程度地下降。 仪器报警说明结果不可靠或管道堵塞，应重新取样本复查。,35 90 160 300 450,%,血小板聚集干扰白细胞直方图（1-16）,血小板聚集干扰群,虚线为正常白细胞曲线,二、红细胞直方图,仪器在36360fl范围内分析红细胞，横坐标表示红细胞体积，纵坐标表示不同体积红细胞出现的频率。 正常红细胞主要分布在50200fl范围内（图1-2），直方图上可见两个细胞群体，从50125fl区域有一介几乎两侧对称、较狭窄的正态分布曲线，主峰右侧约分布在125200fl区域的细胞为大红细胞和网织红细胞。 红细胞体积大

13、小发生变化，直方图可出现左移、右移或出现双峰现象。,100 200 300 400,%,正常红细胞直方图（2-1）,两侧对称、正态分布曲线,100 200 300 400,%,红细胞左移、右移直方图（2-3）,紫红色虚线为正常红细胞直方图 蓝色曲线为红细胞左移直方图 黑色曲线为红细胞右移直方图,红细胞直方图与参数关系,红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞比容、红细胞平均指数、红细胞体积分布宽度都会影响直方图的形态； 为此先行了解各参数之间的关系对红细胞直方图的判别有较大帮助。 红细胞直方图主要对于临床贫血患者有诊断价值。,红 细 胞 平 均 指 数,包括： 红细胞平均容积（MCV）：指每个红细胞平

14、均体积的大小，用飞升（fl）表示； 红细胞平均血红蛋白含量（MCH）：指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以皮克表示（pg）； 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：指每升红细胞中所含血红蛋白浓度，用克每升表示（g/L）。,红 细 胞 平 均 指 数 计 算 公 式,红细胞平均容积（MCV） =每升血液中血细胞比容每升血液中红细胞个数 =HCTRBC红细胞平均血红蛋白含量（MCH） =每升血液中血红蛋白含量每升血液中红细胞个数 = HGB RBC红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） =每升血液中血红蛋白含量每升血液中血细胞比容 = HGBHCT,红细胞体积分布宽度（RDW）,RDW是一个较新的红细

15、胞参数，由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数（CV）表示。 它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客观准确。 RDW结果的判断应结合临床及红细胞直方图的变化，同时分析其异常是否由于红细胞碎片、红细胞聚集或双相性细胞引起。,红细胞参数的意义,红细胞的三个平均指数都由红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞比容三者经固定公式计算得出。 单独某个参数对疾病无诊断意义，必须联合多个参数才能有效鉴别。 1983年Bessman提出用MCV和RDW两项参数作为贫血的形态学分类指标。 如今，我们使用MCV、RDW配合红细胞直方图，则更有助于判别贫血的病情和疗

16、效。,红细胞直方图在贫血中的应用,1、小细胞性贫血：指细胞体积较小，MCV低于正常值。 包括以下情况： ：RDW正常，红细胞主峰左移，分布在55100fl，顶峰在75fl处，基底较窄为典型均一性图形，提示为小细胞低色素； 常见于轻型珠蛋白生成障碍性贫血；（图2-3）,100 200 300 400,%,轻型-珠蛋白生成障碍性贫血 直 方 图（2-3）,虚线为正常红细胞曲线,小细胞均一细胞群,：RDW轻度增高： 红细胞主峰左移，分布在55100fl，顶峰在65fl处。提示为小细胞低色素细胞不均一性，常见缺铁性贫血；（图2-4） 临床用铁剂治疗有效后，直方图有明显变化，可出现双峰图形。（图2-5）

17、,100 200 300 400,%,缺铁性贫血直方图（2-4）,虚线为正常红细胞曲线,小细胞不均一细胞群,100 200 300 400,%,缺铁性贫血经铁剂治疗后 直 方 图（2-5）,虚线为正常红细胞曲线,治疗前曲线,治疗有效后曲线（双峰）,：RDW明显增高： 红细胞直方图显示两个细胞峰，小细胞峰明显左移，峰顶位于50fl处，较大细胞峰位于90fl，基底较宽； 提示为小细胞低色素和不均一性。见于铁粒幼细胞性贫血（图2-6）。在骨髓细胞学细胞铁染色片中可见环形铁粒幼细胞，百分比15%为确诊依据。 缺铁性贫血治疗有效时，也可出现类似图形（图2-5）。,100 200 300 400,%,铁粒

18、幼细胞性贫血直方图（2-6）,虚线为正常红细胞曲线,双主峰曲线,2、大细胞性贫血：指MCV超过正常范围，红细胞体积较大。 包括以下情况： RDW正常：红细胞主峰 明显右移，主要分布在75130fl，顶峰位于100fl处，提示为大细胞性，体积较一致。见于溶血性贫血、白血病前期、再生障碍性贫血。（图2-7）,100 200 300 400,%,再生障碍性贫血直方图（2-7）,虚线为正常红细胞曲线,大细胞群，主峰在100fl,RDW轻度增高： 红细胞峰明显右移，基底增宽，主峰在75150fl，峰顶约在105fl处，提示为大细胞不均一性。见于因叶酸、维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血。（图2-8）,

19、100 200 300 400,%,巨幼细胞性贫血直方图（2-8）,虚线为正常红细胞曲线,曲线右移，主峰顶在105fl处,RDW明显增高： 红细胞峰明显右移，出现两峰，以100fl处细胞峰为主。 提示大细胞不均一性，常见于巨幼细胞性贫血叶酸、维生素B12治疗初期。（图2-8）巨幼细胞性贫血经维生素B12、叶酸治疗后可出现向正态转变曲线。（图2-9）,100 200 300 400,%,巨幼细胞性贫血治疗有效直方图（2-8）,虚线为正常红细胞曲线,治疗有效初期双峰曲线,治疗前期曲线,100 200 300 400,%,巨幼细胞性贫血治疗有效直方图（2-9）,虚线为正常红细胞曲线,治疗有效向正态曲

20、线转变,治疗前期曲线,3、正细胞性贫血 直方图示正常分布，细胞大小较一致，血十八项中红细胞与血红蛋白成比例降低，RDW可正常，也可轻度增高。常见于慢性病、骨髓纤维化、骨髓发育不良、急性失血等。（图2-10）,100 200 300 400,%,急性失血性贫血直方图（2-10）,虚线为正常红细胞曲线,曲线无明显异常,三、血小板直方图,仪在230fl范围内分析血小板。正常血小板呈左偏态分布（图3-1），主要集中在215fl内。 由于血小板检测与红细胞检测在仪器内的同一通道，小红细胞和细胞碎片、血小板自身的聚集都会影响血小板计数及平均血小板体积。 直方图能反映这些变化，可根据图形的变化，了解血小板计

21、数的准确性。,10 20 30,%,正常血小板直方图（3-1）,左偏态分布曲线,10 20 30,%,正常血小板直方图（3-1）,左偏态分布曲线,1、大血小板增多： 直方图图形右移，血小板平均体积（MPV）偏大，血小板分布宽度（PDW）延长，若凝血功能障碍应引起重视。（图3-2）2、小血小板增多： 直方图图形稍左移，血小板平均体积偏小，血小板分布宽度正常，血涂片中可见较多小血小板，无特殊临床价值。（图3-3）,10 20 30,%,大血小板直方图（3-2）,曲线右移、PDW延长,虚线为正常血小板曲线,10 20 30,%,小血小板直方图（3-3）,曲线左移,虚线为正常血小板曲线,、小红细胞干扰

22、：直方图显示峰的右侧离横坐标较高，呈拖尾状。提示血小板分布异常，红细胞直方图示小体积红细胞增多，白细胞直方图正常。（图3-4）,10 20 30,%,受小红细胞干扰血小板直方图（3-4）,血小板的拖尾现象,虚线为正常血小板曲线,10 20 30,%,受小红细胞干扰血小板直方图（3-4）,虚线为正常血小板曲线,血小板的脱尾现象,4、血小板聚集： 直方图显示左侧起点较高，离横坐标有0.6cm，右侧在20fl处，离横坐标0.4cm，与正常血小板直方图有明显差异，可提示血小板聚集。（图3-5）MCV和RDW正常可排除小红细胞干扰，在白细胞直方图上35fl处有一小峰。（图1-14）,10 20 30,%,小红细胞干扰血小板直方图（3-5）,0.6cm,虚线为正常血小板曲线,0.4cm,35 90 160 300 450,%,血小板聚集干扰白细胞直方图（1-14）,血小板聚集干扰群,虚线为正常白细胞曲线,谢谢聆听,