1、淹 溺,临汾市人民医院 急诊科宋田佳,淹 溺,淹溺又称溺水，是指人体淹没于水中，被水刺激引起喉部的会厌痉挛而关闭或呼吸道被水和异物堵塞引起通气障碍而发生缺氧性窒息，严重者可引起呼吸、心跳停止。,分类 病因 发病机理 病理生理 临床表现 诊断 治疗 现场救护 院内救护,分 类,（一）干性淹溺：尸解发现的1020的淹溺者肺中没有水分的迹象，死亡是由于反射性喉痉挛和声门闭合引起窒息所致。（二）湿性淹溺：大量水吸入肺中，引起肺严重损伤，致缺氧、代谢性酸中毒，大面积肺损伤而诱发死亡。,病 因,不会游泳意外落水 在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等 在浅水区跳水，头撞硬
2、物，发生颅脑损伤而溺水 潜水意外 游泳过程中疾病急性发作,发病机理,海水淹溺肺泡内高渗性液体 血管内液体进入肺泡 急性肺水肿 心衰低蛋白血症、高钠血症高钙血症、高镁血症 心律失常,淡水淹溺肺泡内低渗性液体 血液自肺泡到血管溶血 血容量 低钠、低氯、 高钾血症 低蛋白血症血红蛋白血症 肺水肿、心衰心搏骤停、ARF,总之，淹溺引起全身缺氧可导致脑水肿，呼吸道吸入污水可发生肺部感染，病情恶化则发生急性呼吸窘迫综合症、播散性血管内凝血、急性肾功能衰竭等并发症。,溺死的过程和症状（六期）1 前驱期2 呼气困难期3失神期4 呼吸道暂停期5终末呼吸期6呼吸暂停期,病理生理,外部征象：1 尸斑浅淡 2 口鼻部
3、泡沫3鸡皮样皮肤4手中抓有异物 5皮肤膨胀、皱缩、脱落,内部征象 ：1 肺部所见 2 心血管改变 3 胃肠内有溺液 4颞骨锥体内出血 5肌肉出血 6 头面部淤血 7 尸体器官内有溺液外渗,淹溺导致缺氧的机制包括： 吸入海水时，海水对肺泡毛细血管化学刺 激可引起急性肺水肿 喉痉挛、支气管痉挛、气道阻塞 肺泡内皮细胞破坏，表面活性物质下降，肺泡萎缩 通气/血流比例异常,临床表现,临床表现因窒息轻重而不同。主要取决于溺水时间及吸水量的多少。 1、轻度溺水 落水片刻救起，可吞入或吸入少量的水。神志清，血压高，心律增加，呼吸加快，咳嗽或反射性呼吸暂停。 2、中度溺水 溺水1-2分钟，水可经呼吸道或消化道
4、进入体内，由于反射存在引起强烈咳嗽及呕吐而发生窒息，有时发生反射性喉痉挛，神志模糊，烦躁不安，言语及视角障碍，呼吸不规则或表浅，血压下降，心律减慢，反射减弱。,3、重度溺水 溺水达3-4分钟，神志昏迷，可有抽搐，面部青紫、肿胀，结膜充血，牙关禁闭，口、鼻、呼吸道充满泡沫液体，或有泥沙、杂草、或呕吐物，肢体冰凉，呼吸不规则，两肺布满湿罗音，心音减弱，心律不齐，上腹部膨隆。 4、从溺水到死亡一般5-6分钟，先呼吸停止，继之心跳停止、瞳孔散大。如果病人经抢救未死亡，24-48小时可出现脑水肿、ARDS、溶血性贫血,DIC、急性肾功能衰竭。另外，还要注意外伤和冻伤 。,实验室及辅助检查1、动脉血气和P
5、H测定 低氧血症和酸中毒。 2、生化测定 血纳、血钙、血氯等的改变。 3、血常规 血白细胞增高，24小时可达40x109。- 4、尿常规 短期内有蛋白尿、管型尿，严重者有血红蛋白尿。,辅助检查5、X线检查 轻者肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增深，有不同程度的片絮状渗出或炎症改变，重者两肺弥漫性肺水肿伴不同程度的肺炎。,诊 断,有淹溺史 出现上述的临床表现和（或）并发症 实验室检查：动脉血气分析示缺氧和酸中毒；x线胸片，可为细小对称的周围肺野浸润，亦可为肺大片水肿，几乎全肺受累；外周血细胞常大于40*109/L,血红蛋白及红细胞压积升高，有DIC时血小板减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白降解物增多
6、，D二聚体升高至正常的两倍以上。,治 疗,1、迅速从水中救出溺水者，立即为其清除口腔、鼻腔内的水和泥沙等污物，并将其舌头拉出，确保呼吸道通畅。在救人时应注意，如果救助者不识水性，应大声呼叫周围人群一齐抢救；同时应寻找些木板或大件木制品、救生圈，丢在溺水者便于拿取的地方。如果救助者会游泳，应义不容辞尽快下水救人。下水前最好脱去衣裤、鞋袜。救人时不要正面接近溺水者，应从溺水者的背后靠拢推动溺水者，才是最安全而有效的救护方法。,2、倒水处理 膝顶法 肩顶法 抱腹法 3、对呼吸或心跳停止者，立即施行心肺复苏术。 4、现场有条件的建立静脉通路,治 疗,（二）医院内抢救 1、心肺复苏。 2、纠正酸中毒 5%SB150-200. 3、维持水、电平衡 淡水溺水补充2%-3%的氯化钠500.或输全血，以纠正血液稀释和阻止红细胞的溶解。海水溺水补充5%的葡萄糖或低分子右旋糖苷或血浆，以稀释被浓缩的血液和增加血流量。,医院内治疗,4、脑复苏 糖皮质激素和脱水剂治疗脑水肿。如病情允许可行高压氧治疗，对神志不清病人可应用促醒剂。 5、肺水肿可用激素、利尿剂、消泡剂（50%的酒精加入湿化瓶随氧气吸入）。 6、应用抗生素预防感染。 7、低温病人注意复温。,预 防,宣传游泳常识，普及溺水的抢救方法；建立健全各级急救网络。,再 见,
