1、慢性扁桃体炎伴腺样体增生,西安市儿童医院耳鼻喉科,为什么反复出现发热、咽痛不适？,为什么会打呼噜？,慢性扁桃体炎伴腺样体增生,慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变来。这些积存的细菌不断分泌毒素，并经过腺窝周围的血管网传播到全身，引起发热、咽痛不适，咽部异物感，发干、痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。此外，慢性扁桃体炎可引起全身性疾病，如风湿热、肾炎、心肌炎、关节炎等的并发症。,一、概述,腺样体肥大（adenoidal hypertrophy）系咽扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，
2、以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。,二、临床表现,慢性扁桃体炎,1反复发作咽痛：每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。2口臭：由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。3扁桃体肿大：多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。4全身表现：扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进人消化道，从而弓起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低烧等表现。,并发症：慢性扁桃体炎可作
3、为病灶，不仅由于炎症蔓延可引起邻近器官的感染，如中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎等，更重要的是为人体常见的感染病灶之一，诱发机体产生变态反应，引起各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、长期低热等。,腺样体肥大,1 .耳 : 咽鼓管咽口受阻-分泌性中耳炎-听力下降、耳鸣 2 .鼻: 并发鼻炎、鼻窦炎、鼻塞、流鼻涕，说话带闭塞性鼻音，睡眠打鼾，OSAS 3 . 咽、喉、下呼吸道 :分泌物刺激呼吸道粘膜引起阵发性咳嗽、气管炎,4. 全身症状： 导致孩子生长发育缓慢：睡眠质量下降导致释放的生长激素减少，影响儿童的骨骼发育。 智力发育落后：德国汉诺威医学院的科研人员发现，儿童打鼾会直接影响
4、到他们在学校的表现。他们挑选了1144名年龄810岁的在校儿童，发现经常打鼾的儿童在算术、拼写和自然等科目上的得低分的人数要比从不打鼾的儿童多34倍。,腺样体面容（adenoid face） 长期张口呼吸-影响面骨发育-上颌骨边长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情,三、治疗,1、保守治疗 慢性扁桃体炎：1）使用增强免疫力的药物；2）局部淡盐水漱口；3）若为链球菌感染，可用长效青霉素治疗 ；4）其他：加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。 腺样体肥大：1）鼻用激素+抗组胺药物+抗生素；2）雾化吸入；3）治疗并发症,2、手术治疗,慢性扁桃体炎手术指征：1） 慢性扁桃体炎反复急性发作或者有
5、并发扁桃体周围脓肿病史。2） 扁桃体过度肥大，影响呼吸，妨碍吞咽及言语不清者。3) 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿热、心肌炎、肾炎等。4) 不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。,腺样体肥大手术指征：1）引起张口呼吸，打鼾者。2）引起分泌性中耳炎。3）形成腺样体面容者。4）导致鼻、鼻窦炎反复不愈者。,这扁桃体是有免疫功能的，不能切除的 ？,这句话前半句是正确的，但后半句是错误的，在某些情况下，扁桃体切除反而是对健康有利!正常情况下，扁桃体的淋巴细胞和抗体能将病菌消灭或控制住，维持机体的健康。但当身体抵抗力下降，或者病菌多次侵袭，特别是病菌数量大、毒力强时，扁桃体会发
6、生炎症，轻者低热、咳嗽，咽喉疼痛;重者高热、呼吸急促，甚至发生惊厥。 若治疗不及时，人体抵抗力不足以战胜病菌时，炎症就可向周围组织扩散，并可经血液播散至其他器官，使之发生炎症，还会引起全身性的病理反应。,扁桃体已成为危害人体健康的“罪魁祸首”，这个时候就应该将扁桃体切除。,扁桃体切除术后：术后6h进冷流食如冰棍、冷牛奶等。卧床休息，勿用力说话和咳嗽。若患儿有出现口吐鲜血或入睡后不停吞咽等现象，应高度怀疑伤口有活动性出血，应紧急处理。术后第2天创面白膜生长良好者可进半流食（粥、面条 、蛋羹等），饭后要漱口以保持口腔清洁，预防感染。一般2周1月后伤口即可完全愈合。腺样体切除术后：正常饮食，注意鼻腔冲洗（23次/日），保持鼻咽部清洁，避免感冒。,术后护理,Thank you！,
