1、孕产妇 危重症评审 背 景 全球每年至少有 1.3亿妇女妊娠，超过 50万孕产妇死于各种严重的妊娠相关疾病 2 1 产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病羊水栓塞是导致我国孕产妇死亡的主要原因 2 3 1 孕妇及其家属做出就医决定太迟导致的延误 虽然孕产妇及其家属决定就医，但因交通、 经济等造成难于迅速到达医疗机构导致的延误 医疗机构自身原因：提供诊疗措施不当导致医疗救治延误 孕 产妇死亡的三种延误 孕产妇危重症评审 鉴别病例 比较差距 改进措施 效果评价 改进产科质量，将预防孕产妇死亡的关口前移 过程 目的 定义 对发生在一所或多所医疗机构的一个 或 多 个产科 危重症病例进行回顾 孕产
2、妇危重症（ Maternal Near-miss) 严重产科出血、重度子痫前期 /子痫、严重产褥感染、 子宫破裂、妊娠合并内科疾病伴有严重心、肺、肝脏、 肾脏等功能、脏器损害 2 1 在妊娠至产后 42天内，因患疾病频临死亡经抢救后存活下来的孕产妇病例 孕 产妇危重症判定标准 （ WHO2009） 1. 休克、心脏骤停 、 发 绀 2. 呼吸速率 40次 /分或 5mmol/L 3. 氧饱和度 6.0mg/dl 7. 血小板减少（ 50*109/L） 孕 产妇危重症判定标准 （ WHO2009） 1. 持续使用血管活性药物 2. 因感染或出血行子宫切除术 3. 输入红悬 5U或 全 血 100
3、0ml 4. 非麻醉因素的 气管 插管 5. 急性肾衰竭所致血液透析 6. 心肺复苏 治疗措施 评审方法在我国的发展 2004-2005，初步形成评审框架 2005-2006年，在县级医院开展 2007-2008年，在市级医院开展 2009-2010年，在省级医院开展 2010年，纳入卫生部与联合国儿基会“灾后妇幼卫生重建项目” 评审方法 1. 评审前做好评审资料的收集与准备 2. 评审专家接受评审方法的培训 3. 确认一名评审现场主持人，负责评审现场组织，引领专家有序逐项评审 评审前 准备 评审方法 1. 参与救治的医务人员简要汇报病历 2. 专家与医务人员进行交流与讨论、分析存在的问题，给
4、予正确的理论知识和临床技能讲解指导，总结成功经验和提出改进意见 3. 记录评审意见 评审中 评审方法 1. 整理评审意见并撰写个案分析报告 2. 评审意见反馈给科室其他工作人员 评审后 评审基本要点 回顾医疗服务全过程 原因 /因素分析 提出改进意见 总结成功经验 评审流程 入院 当孕产妇到达医院时，是否符合危重症诊断 标准？ 1. 2. 到达医院后，在医生 /护士首诊之前， 是否有延误？为什么？ 3. 从到达医院后至收住住院期间有无延误？ 为什么？ 评审流程 2. 3. 诊断 首 诊时对病人的状况了解是否正确、充分和全面？ 1. 相关辅助检查是否全面？ 诊断过程是否延误？诊断是否正确？ 评审
5、流程 医疗管理 治疗原则或诊疗计划是什么？是否符合医疗常规和临床路径？为什么？ 1. 2. 最初采取了哪些处理？这些处理是否恰当？为什么？（如医嘱是否正确？是否建立静脉通道并保证足够的静脉液量？首次负荷剂量的硫酸镁应用是否正确等？） 3. 其后的处理是否恰当？为什么？ (如手术前、中、后准备与应对措施、针对并发症或感染的药物治疗、输血等） 评审流程 医疗管理 在病情发生变化或由非危重症转变为危重症时： 原因是什么？是否适时评估？ 是否进行了危重症病例讨论？为什么？ 是否调整了治疗方案？ 调整治疗后的处理是否适宜？为什么？ 4. 5. 在执行医嘱时有无延误？为什么？（以剖宫产为例分解为多个步骤：
6、通知手术医生、通知麻醉医生和其他人员、手术室接病人、术前准备、麻醉、手术等） 评审流程 医疗管理 血制品应用是否有延误？为什么？（ 如培血、 取血、输血的过程？） 6. 7. 医务人员之间的病情交流有无延误？为什么？如医生与护士或上级医生与下级医生或值班人员之间 8. 在病情危重或发生变化时，是否有良好的医患沟通？为什么？ 评审流程 监测 对病人的监测是否符合医疗护理常规？监测病情是否全面？为什么？ 1. 2. 对病人所开的监测医嘱是否正确？为什么？（如护理级别、脉搏、血压、失血量等） 3. 执行监测医嘱是否及时、准确？为什么？ 评审流程 出院 出院诊断是否正确？出入院诊断是否符合？为什么？
7、1. 2. 出院时间是否恰当？为什么？ 3. 出院后的随访事宜是否充分和清楚地向病人交代？ 评审流程 转诊 是否有转诊记录？能否反映患者转诊前的诊疗情况？ 1. 2. 转诊过程中，有无医务人员陪同？转诊路途是否有延误？ 3. 转诊前是否通知下一科室？ 评审流程 医务人员 资质、技能、可用性（持久性、临时性、值班室、值班人员不坚守岗位） 1. 2. 工作态度 3. 沟通交流（医务人员之间、医患之间） 评审流程 设备 可用性（永久性、临时性） 1. 2. 易获得性（所需物品被锁，拿不到；或放置在远离抢救现场的地方） 3. 不能使用或损坏 评审流程 急救药物 在本医院一直是可获得的 1. 2. 暂时
8、不可得（所需物品被锁，拿不到；或放置在远离抢救现场的地方） 3. 没有所需药品 评审流程 常规指南 没有相应的医疗 /护理常规、或上级下发的指南 1. 2. 有相关的医疗 /护理常规，但没有参照执行 3. 诊疗常规中是否包含病历记录和其他登记记录中所需信息的内容 评审流程 组织管理 是否采取了应对急诊病人突然增加的措施（如只有一个手术室或手术包，可能导致病人处理的延误） 1. 2. 是否在节假日合理安排值班人员，并有应对危重症抢救的机制和能力？ 3. 是否请示上级医师，请示时间是否延误？ 是否启动院内急救小组，启动是否延误？ 评审流程 病人家庭 经济能力 1. 2. 拒绝配合或不同意关键的处理 回顾医疗服务全过程 原因 /因素分析 提出改进意见 总结成功经验 回顾医疗服务全过程 原因 /因素分析 提出改进意见 总结成功经验
