1、,心理咨询师三级技能 主讲:陈迎奎 副校长 锦州市第24中学中学高级教师,中国心理卫生协会会员 锦州市心理咨询师协会常务理事国家二级心理咨询师,国家心理咨询师培训师国家心理咨询师技能考评员国家二级公共营养师锦州市未成年人心理辅导中心首席咨询师 电话(微信):15940641485 QQ(微信):1666140377 博客:百度搜索:网易博客哥们干杯 我的咨询师学习qq群:346672545,第一章 心理诊断技能,第一节初诊接待与资料的搜集、整理,初诊接待是心理诊断、心理咨询的第一步,对于后来的临床资料收集、诊断、咨询都非常重要。初诊接待不但是为了搜集整理材料以进行诊断,同时也是建立良好咨询关系
2、的开始。恰当的初诊接待,可以使求助者觉得自在,帮助求助者减轻紧张不安与焦虑,有利于建立一个可以有效工作的咨询环境。初诊接待中,咨询师的工作不在于解决求助者的困扰,而在于提供一个让求助者释放压抑的空间。通过初诊接待,咨询师可以初步了解和评估求助者的问题,为形成初步诊断打下基础。,回到我们的三级教材 第一章:心理诊断技能 第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 第二节 初步诊断,第一节初诊接待与资料的搜集、整理,第一单元如何进行初诊接待 第二单元摄入性会谈 第三单元正确使用心理测验 第四单元一般临床资料的整理与评估 第五单元了解求助者的既往史、寻找有价值资料,第一单元 如何进行初诊接待,一、学习目标学
3、会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。二、工作程序(一)做好咨询前准备工作1、合理配置心理咨询场所2、表现出咨询人员应有的仪态,咨询人员应有的仪态,(二)礼貌地接待方式和礼貌语言,1. 接待来访者,态度应当平和、诚恳。 2.见面时使用礼貌语言。如:“请进”!“请坐”!“欢迎您前来咨询,谢谢您的信任”。“如果您愿意的话,请您填写这张表格。”(登记表或简单问卷表等),(三)间接询问求助者希望得到哪方面的帮助,不可直接逼问。,间接询问:“我在哪方面能向您提供帮助” 直接逼问:“您找我什么事?说吧!”,(四)询问结束后,明确表明态度,向求助者说明是否能向求助者提供帮助。(五)向求助者说明保密原则。1
4、、保密内容:咨询人员收集的所有有关求助者的资料,求助者的心理测量结果和诊断,均受职业道德中保密原则的制约.2、保密例外:A 、已经获得来访者的披露信息授权,咨询师应该严格按照约定范围使用该授权; B、法律要求咨询师披露的。职业规范不能对抗法律规定。来访者有杀人事实、谋杀计划、自杀计划、虐待老人和儿童以及其他重大犯罪行为的。,(六)向求助者说明心理咨询性质,使求助者了解什么是心理咨询?能解决什么问题?而不能解决什么问题,只是协助,甚至有些问题难以完美解决。(七)说明求助者的权利与义务。 (1)权利:求助者有权选择心理咨询师以及确认他的执业资格;有权知道收费标准;有权终止咨询。(咨询指南) (2)
5、义务: 求助者有义务如实向咨询师说明情况,提供与自己心理问题有关的真实信息;要按时完成家庭作业;不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系;按规定交费。(八)与求助者协商,确定使用哪种咨询方式。,印象:是指存留在个体(认知主体)头脑的认知客体的形象。 第一印象:亦称初次印象,素不相识的两个个体第一次见面时形成的印象。,2.第一印象确立咨询关系关键作用 3.第一印象不良收集资料遇阻求助者不愿向不信任的人敞开内心世界。,重要影响,三、相关知识 (一)社交中第一印象的重要性,(三)危机的处理:咨询过程中发现求助者有危害自身或他人的情况,须立即采取必要的措施,防止意外事件发生。例外:心理咨询师在接受卫生、司
6、法或公安机关询问时,不得做虚假的陈述或报告。,(四)心理问题的表现形式分类 心理问题的归类有多种方法,即由表及里的逻辑分类法 (表1 心理问题的表现形式分类),注意事项,1.避免紧张情绪 2.语言表达:语速适中,吐字清楚,避免使用方言,每句话必须使求助者听清楚,谈话中使用专业术语,应向求助者说明专业术语的内涵和外延。 3.反复说明心理咨询中的保密原则:对心理咨询中的保密原则,特别是对心理测量资料的保密原则,要反复向求助者说明,承诺咨询人员的责任,并说明一旦由咨询人员泄密,求助者有诉诸法律的权利。 4.说明心理测量功能的有限性 心理测量、心理咨询功能都是有限的,咨询人员不可为了获取求助者的信任而
7、随意夸大它们的功能,咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。 5.咨询时的仪态:不许吸烟,不许做多余的“下意识”动作;接待来访者之前,绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物;交谈中不能东张西望,应注意力集中,认真倾听或发问。,初诊接待时不正确的询问方式是( ) 。 A.您有什么样问题需要解决,说吧 B.您希望我能帮助您解决什么问题 C.您能告诉我到底出了什么事吗 D.您找我究竟想要解决什么问题呢 答案:ACD 初诊接待时不正确的询问方式是( ) 。 A.您来这里要解决什么不良问题呢 B.您能否告诉我到底为什么困惑吗 C.我在哪方面能够对您提供帮助呢 D.您找我究竟想要解决什么问题呢
8、答案:ABD,例题,初诊接待中应该做到( )A.注意力要集中 B.避免使用方言 C.逐步熟悉程序 D.避免紧张情绪 答案:ABD 为了避免在初诊接待中出现紧张情绪,心理咨询师应该在接诊前( )。 A.深入了解并记录求助者的人格特点 B.掌握并能够熟练使用各种理论方法 C.熟练掌握初诊接待的各项操作步骤 D.熟练掌握各种临床心理测验的使用 答案:C 关于心理咨询中的保密原则,正确的是( )。 A.心理咨询师时刻保守求助者的秘密 B.求助者对于泄密有诉诸法律的权利 C.不必反复向求助者说明保密原则 D.求助者的所有情况均在保密之列 答案:B,单元小结,一、第一印象 二、保密原则 三、注意事项 (一
9、)情绪要稳定 (二)讲话速度要中等 (三)要有信心,第二单元 摄入性会谈,摄入性会谈是谈话法的一种,就是为收集资料而进行的一种会谈,即通过会谈了解病史,了解健康状况、工作状况和家庭状况等。 一、学习目标学会确定摄入性会谈的目标、会谈内容与范围。,二、工作程序(一)确定谈话目标、内容与范围1.求助者主动提出的求助内容。2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。,(二)确定提问方式 提问的方式,应根据会谈目标、收集资料的性质和内容来确定。 一般情况下,应使用开放式提问,不使用封闭式提问。特殊情况下,
10、可使用半开放式提问。(三)倾听 确定了提问方式并提出问题后,要耐心倾听求助者叙述。(四)控制谈话内容与方向 会谈必须是在心理咨询师的控制下进行。 常用方法:释义,中断,情感反射,引导,(五)对会谈内容归类(会谈之后必须对问题归类),按下列项目做简单笔录: 1.个人成长、发展中的问题(挫折和不良行为) 2.现实生活状况 3.婚姻状况 4.人际关系中的问题 5.身体方面的主观感觉(主观症状) 6.情绪体验、生活态度 7.其他,(六)结束会谈(结束会谈时必须申明和承诺的话),若诊断不能确定,可以说:“今天暂时谈到这里,今天的交谈中,我了解了您的一些情况,但要马上做出最后诊断还有一定困难。由于时间关系
11、,今天只能谈到这里,如果您愿意的话,我希望我们再谈一次,您觉得何如?” 若诊断可以确定,可以说“今天我们对您的问题有了初步结论,对这个结论您是否同意,希望您回家后再想想,是否还需要补充说明什么,我呀再想想,是否有无不妥,我们就按今天的诊断考虑一下矫治方案,您觉得如何? 若发现其他疾病,可以说:就您谈的情况,恐怕您应先到某科检查,我将根据检查结果再考虑您目前心理问题的诊断和矫治 再次承诺保密,表示谢谢来访和信任,三、相关知识,会谈法简介 定义:一种有目的的交谈。 要点: 1.会谈中听比说更重要 :会谈技术包括听和说,善于听比说更重要。2、态度心理咨询师与求助者会谈时,应注意如下: 只能持一种“非
12、评判性”态度,使患者感到轻松,无所顾及 。 从表情到语言都要注意:收集资料会谈切忌评判性语言(如,不符合原则之类语言)。,谈话内容做程度上的区别,主要是真伪鉴别。,3、区别: 对求助者谈话内容,区分 鉴别,诊断 决策,关系到,强烈程度夸张成分,行为表现未必强烈。,状况,“咨询性”会谈:是健康人的某些问题,如择业、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题、人际关系问题等。应急性或“危机性”会谈:在特殊情况下发 生的意外事件。如遭强奸、想自杀、突然受精神创伤等。应急求助,或进行自杀干预。,最常用的“摄入法”是病史采集法。通过这种以问题为中心的会谈,将获得求助者个人的背景材料
13、、咨询目的和对咨询的期望等。了解求助者病史和个人资料的提纲内容如下(详见书P10页)(选用国外学者桑德伯格制定的提纲)。(1)身份资料;(2)来诊原因和对治疗服务的期望;(3)现在及近期状况:居住、日常活动、近期生活变化;(4)对家庭的看法:家庭成员、所起作用;,(5)早年回忆:记起最早发生事情及周围情节回忆。 (6)出生和成长:会走路、会说话的时间,出现过什么问题(与其他儿童比较),对早期经验的态度。 (7)健康及身体状况:儿期疾病和伤残,近期服用医生指定或不指定的药,吸烟与喝 酒、与他人比较身体状况、饮食与锻炼习惯。 (8)教育及培训:感兴趣科目及成绩、校外学习、困难科目、骄傲科目、其他文
14、化。,(9)工作记录:工作态度、改变过的职业、 理由?(10)娱乐:感兴趣和愉快的事、如工作、阅 读等,自我描述是否准确。(11)性欲的发展:第一次的性意识、性活 动、近期性生活看法、性障碍。(12)婚姻及家庭资料:严重事件与原因、家庭现状与过去比较、道德和文化因素。(13)社会基础:社交网、社交兴趣,交谈最多的人,能帮助自己的人,相互影响程度、责任感及参加集体活动兴趣。,(14)自我描述:长短处、优缺点、想象力、 创造性、价值观、理想。(15)生活的转折和选择:生活曾有过的变化? 重要 决定,对它回忆和评价。(16)对未来的看法:愿看到明年发生什么 事情,5-10年希望发生什么事情,发 生事
15、情的必要条件,对时间的现实感,抓重点的能力。(17)求助者附加的任何材料。,了解当事人思想和行为的工作提纲如下(选用国外马隆和沃德学者于1976年总结出12个题目,选出6条)。(详见书P11) (1)外表和行为。如何表现自己?一般印象?外表整齐、清洁?衣着符合背景和现状?装饰、身体缺陷?离奇的表情和动作?重复性、“神经质”的动作?姿势:对视,活动缓慢、乱动?是否机敏、顺从、态度友好?,(2)交谈过程中的语言特点。语流如何?缓慢或快速?直爽与谨慎?犹豫?言语缺陷?咬文嚼字?健谈、松弛,联想?避谈或闲聊?自造词汇、笑、皱眉、姿势、手势、表情与语言表达是否协调?内容与声调是否一致?交谈兴趣?(记录)
16、(3)思维内容。有无抱怨和纠缠不放的题目?有无观念不集中的现象?有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现?,(4)认知过程和功能。有无感觉缺陷和损伤?工作能否注意集中?时间、人物、空间、定向力?能否意识所在地?年、月、日的知觉?能否说出自己的名字?年龄?近、远期记忆? (5)情绪。谈话心境?痛苦、冷漠、鼓舞、气愤、易怒、变化无常还是焦虑?患者对心理咨询师有无其他表现?,(6)灵感与判断。求助者就诊目的判断是否准确?对已判断是否符合实际?对已精神状况想法如何?是否观察意识到自己的行为与情感有了问题?对问题原因认识如何?原因分析道德、文化因素作用?对工作准确判断?如何理解生活中的问题?对独立处理问题如
17、何?对讲述自己事情的兴趣?对改变现状是否有要求?,5、怎样提问题 提问是一种方法,比较复杂。 提得好促进咨询关系,增进交流,被理解。 提得不好可伤害咨询关系,破坏信息交流,患者觉得被审地位。 不恰当提问带来的消极作用,如下: (1)造成依赖。提问太多,不问不说。 (2)责任转移。解决心理问题的关键是求助者自己,而不是心理咨询师。问题多就会把责任转移到咨询师身上,减少求助者参与解决心理障碍机会。,(3)减少求助者的自我探索。等待咨询师挖掘自身 的问题,不主动脑筋,不自我探索。 (4)产生不准确的信息。咨询师估计暗示作用,患者顺谈掩实情。 (5)求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。
18、,(6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明提问题数量、频率注意掌握对问题性质和后果了解以什么方式提问题很重要凯利曾经把临床交谈提问的性质归类: “为什么”的问题。强烈暗示性要当事人说明理由。 可改为“怎样”和“什么”,如:“为什么你要和别人打架?”改为“你和某人在一起干什么啦?”“你为什么失约?”改为“你那里出了什么事啦?”等等。不带指责性,患者无必要自我辩解,而引导他自我探索。,多重选择性问题。如“你有什么感觉,是沮丧还是生气?”“上星期日你是离开家还是在家呆着?”仍是封闭性提问,所获信息受限。改为“你有什么感觉?”“上星期日做了些什么?” 多重问题。对一件事从几个方面同时提问。如“你认
19、为 他对这个问题的看法怎样呢?”“你本人又是怎样做这件事情的?”多重提问不可取。,修饰性反问。不需回答也无法回答。如“您知道,一个人怎么能发现真理呢?”空洞、抽象的评价,无具体问题,对患者无益。 责备性问题。以反身形式责备当事人,常使当事人产生很大威胁感。如“现在这样,当初你干什么来着。”咨询中应严加杜绝。 解释性问题。心理学家和医生表达自己对问题的看法和理解,不去推动当事人去自我探索。不应以疑问方式反问对方。,6、会谈内容的选择:会谈内容的选择是极其重要的,特别是把它作为治疗手段时,会谈的内容必须认真选择。 选择会谈内容的原则如下: (1)适合求助者的接受能力、符合其兴趣。 (2)对求助者的
20、病因有直接或间接的针对性。 (3)对求助者的个性发展或矫正起关键作用。 (4)对深入探索求助者的深层病因有意义。 (5)对求助者症状鉴别诊断有意义。 (6)对改变求助者态度有积极帮助。,7、会谈的有效性 (1)正确把握求助者的精神状态和行为特点。 (2)会谈法因素:因目的、种类、当时环境、不同患者、医学水平等不同,存在差异,有局限性。 (3)民族观念:如患者、医生、心理学家来自本民族效果较好,结果诊断价值可能更大。,四、注意事项(一)态度保持中性(二)提问中避免失误。,接待、提问、倾听过程中 咨询员面部表情、提问语调、动作,不可表达对哪类内容感兴趣 避免暗示、诱导介入谈话中 不丢失客观信息,(
21、三)咨询员在摄入性谈话中,除提问和引导性语言外,不能讲任何题外话。 (四)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。 (五)在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。 (六)结束语要诚恳、客气,不用生硬语言做结束语,以免引起求助者的误解。,第三单元 正确使用心理测验一、学习目标学会正确使用心理测验 二、工作程序,(一)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意并愿意密切配合时,才可实施测评工作。 (二)依据求助者心理问题的性质,选择恰当的心理测验项目 (三)测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左,不可轻信任何一方。必须重新进行会谈后,再进行评定。,三、相关知识 (一)依据求助者的心理问
22、题选择恰当的心理测验项目 1.选择测评量表,应有针对性。 2.为了寻找心理问题的原因而使用量表。 3.为评估临床症状严重程度而使用量表,比如,SCL-90,SAS,SDS,MMPI等。,四、注意事项 (一)勿乱用测验:1、目的不明、依据不足地随意使用;2、单纯依据心理测验结果,不与临床表现对照, 片面地给出诊断和制定矫治措施;3、未查明某重心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用;4、在诊断目的以外使用心理测验;5、不按心理测验的程序和操作规定实施心理测验;6、超出某种心理测验自身功能,主观地对数据和结果进行解释;7、使用盗版软件实施心理测验;8、将直接翻译未经修订的测验工
23、具用于临床。,(二)不使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验 1、在不理解各种心理测验本身独有的功能,对临床表现尚未形成印象时,便将各种测验工具一齐事实,以求从中寻求可能的临床线索,这种抛弃摄入性会谈法、调查法和观察法,只依靠测验的方式是不可取的。,2、只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验,是职业道德所不允许的。,第四单元 一般临床资料的整理与评估一、学习目标1、学会对临床资料整理,进行逻辑性分析。2、对临床资料加以综合,才可作为诊断依据。 二、工作程序(一)按如下提纲整理归纳一般资料1、求助者人口学资料:姓名、年龄、性别、出生地、生日、职业、收入、经济、教育、宗教、民族、婚姻状况、现
24、住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式。,2、求助者生活状况:居住条件、日常活动内容、活动场所、生活方式和习惯,近 期有无重大改变。3、婚姻家庭: 一般婚姻状况(自由恋爱、介绍、包办、买卖)、婚姻关系是否满意(性生活、心理相容度)、有无重大事件、道德和文化因素。家庭成员分工、自己在家中的作用。4、工作记录:对工作态度、兴趣、满意度、改变职业、理由?,5、社会交往: 社交、兴趣、活动的主要内容。 与己交往最多、最密的有几个人? 给求助者帮助或求助者帮助有几个人? 举例说明社交中的相互影响。 社交中互相在道德、法律方面的责任感。 参加集体活动的兴趣如何。 6、娱乐活动: 最令求助者感到愉快的活动;
25、 求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。,7、自我描述:描述自己的优缺点是否夸大或缩小。 8、求助者个人内在世界的重要特点 想象力 创造性 价值观(对生活享乐、社会责任、追求精神生活质量方面的价值取向)。 理想(已行动的理想) 对未来看法:希望明年、及5-10年内发 什么事。未来事件理由和依据。现实状况关键和重点。 9、除上述提纲内容外,求助者谈及或调查了解其他其他资料另列出以供诊断时参考。,(二)按以下提纲,整理个人成长史资料 具体操作如下: 1、婴幼儿期:围产、出生、母体身体状况、服药情况、是否顺产。 2、童年生活:走路、说话开始时间;有无重大特殊事件发生,现回忆是否完整;童年身体健康状况;
26、家庭生活、父母感情是否和谐;家庭教养和学校教育方式,有 无退缩或攻击行为。,3、少年期生活:家庭、学校、社会教育有无挫折发生;有无最值得骄傲与耻辱的事件;少年期性萌动时的体验与对待;有无严重疾病发生,与成人关系,兴趣,游戏,同伴关系等情况。,4、青年期:最崇拜人?爱情生活状况(有无失恋)?最喜欢读的书?学习、升学有无挫折?就业有无挫折?婚姻是否受过挫折?有无最要好的朋友,状况如何?5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。,(三)按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态1、精神状态: 感知觉、注意品质、记忆、思维状态。 情绪、情感表现。 意志行为(自控、言行一致性) 人格完
27、整性?相对稳定性?,2、身体状况:躯体有无异常感觉近期体检报告 3、社会工作和社会交往:工作动机和考勤状态(学生考勤)社会交往状况(接触良好?),案例介绍:,一般资料:求助者,女性,35岁,博士,医生. 求助者因母亲体弱多病,立志长大后要当一名出色的医生。在学校期间,学习刻苦努力,以优异的成绩获得博士学位,毕业后应邀到一家大医院工作,医院领导曾许诺将来一定重用她。她在工作中勤奋好学,并取得了一些科研成果,发表了多篇很有影响的论文,得到了周围同事的认可。求助者认为周围同事,包括自己的科室主任水平较低,无法与自己相比,因此瞧不起其他同事,平时也不愿与他们多交流。半年前,她所在的科室的老主任退休,她
28、满以为科室主任的位置非她莫属,但令她感到非常意外的是,科里另一位资历较浅的同志当上了主任,这件事对她打击很大。她觉得那人一定是找了关系,走了后门才当上主任的。她觉得医院领导不重视自己,觉得自己在这里没有希望了,非常沮丧。三个多月来,求助者经常晚上睡不着觉,茶饭不香,体重明显下降,不愿出门,无心工作,也不主动和朋友们来往了。注意力不集中,工作效率明显下降。遂前来心理门诊求助。 心理咨询师观察了解到的情况:求助者争强好胜,追求完美,从上学到参加工作以来一直一帆风顺,没有受到过什么挫折。求助者为了事业至今未婚,为职务问题苦恼。,(四)资料来源可靠性予以说明1、所谓资料来源的可靠性:去伪存真,对来自亲
29、友和中介人的资料,判断其真实程度,方可使用。2、中介人若是心理咨询人员,可能包括初步、诊断,对这些结论性资料,也应进一步核实后,才能被视为可用资料。,(五)按资料性质分类整理说明:1、对互相交错的资料:如环境条件,个人情绪、表现、个人看法等混杂一起。应按资料性质整理。2、按与心理问题有关的三个方面整理。如个人情况、环境情况和临床专业初步评价等进行整理。,3、不同性质临床资料的时间顺序分类表,第五单元 了解求助者的既往史,寻找有价值的资料,一、学习目标学会从求助者以往的咨询(或治疗)过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断。 二、工作程序 (一)询问求助者以往是否去过医疗机构,详细阅读就诊的病
30、历和有关资料。 (二)询问求助者以往是否过去其他心理咨询机构,其咨询(或治疗)过程如何。,三、相关知识 (一)了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗,疗效 如何。(如:一例男性高血压症) (二)分析当时去一就诊的原因哪些是躯体方面的,哪些是心理方面的,以及二者的关系如何。(如:一例女性失眠症) (三)求助者过去曾经经历过心理咨询,很可能由于咨询(或治疗)效果不好而来。(如:一例神经症) (四)有的求助者原确实患精神病,但这次患者是因另外的问题而来,要仔细地加以区分。 (五)求助者经过以往的心理咨询后,问题非但没有解决反而加重。须详细了解其咨询问题,澄清问题的性质,以免对求助者继续造成伤害。(如
31、:一例忧郁症),四、注意事项 (一)对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性,以免求助者主观上认为哪些重要或不重要而忽略有价值的细节。 (二)在咨询(或治疗)过程中,吸取别人的失误教训,避免走弯路,建立新思路。注意职业道德。,了解求助者的既往史时,应该包括的内容是( )。 A.评论以往心理咨询过程中出现的失误 B.对求助者的病因进行直接或间接介绍 C.详细阅读以往的就医病历和有关资料 D.详细询问是否去过其他心理咨询机构 答案:CD 2009.05三级多选了解求助者既往史应该做到( )。 A.对有过咨询经历的求助者应该说明了解其既往史的重要性 B.强调目前的心理诊断及咨询过程
32、增加了哪些新内容和手段 C.对以前接受过的心理咨询要进行正确评价避免挑剔和指责 D.避免求助者主观上认为哪些过去的求诊经历重要或不重要 答案:ACD 2007.05三级多选,第二节 初步诊断,学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较,确定资料的真实可靠性;将各种资料进行纵向和横向比较,抽象概括出牵动各种因素的关键点。,第一单元 确定造成求助者心理和行为问题的关键点,操作步骤(一)按下表分类填写收集到的全部临床资料。 (二)按先后次序,列出临床表现,再列出收集到的各类与临床有关的资料,进行对比和分析,找到引起心理问题的关键点。,相关知识,所谓引发临床表现的关键点,其内涵有二: (1)该因素
33、是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。 (2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式,但无论形式如何改变其本身性质不变。对临床诊断来说,找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。(案例一),注意事项,(一)必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能做为分析问题的依据。 (二)资料的分析不能有主观随意性,要符合客观逻辑。,第 三 单元 确定求助者的问题,是否属于心理咨询的工作范围,(一)学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作的原则。,工作程序,掌握判断正常与异常的心理活动三条原则1、主观世界与客观世界的统一性原则。(幻听)2、精神活动
34、内在协调一致性原则。(哭着笑)3、个体的相对稳定性原则。 (突发的宅男),(二)从求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。(精神病和神经症)从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。 (精神病和神经症)不属于心理咨询范围问题的处理,确定工作范围,1.明确自己的胜任力。 2.健康心理咨询的主要对象是一般心理问题,严重心理问题和部分神经症性问题。 3.对精神病性问题,心理咨询师只能进行有条件的辅助性工作。 4.慎重对待出现神经症性问题的求助者和能够确诊为神经症的求助者。 5.综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。,第 四单元 一般心理问题
35、的诊断,工作程序 一,分析求助者问题是否有器质性病变做基础。 二,根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状,与精神病性问题相鉴别。 三,分析求助者的内心冲突类型,与神经症性问题相鉴别。 四,分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别。 五,确定求助者心理问题持续时间,心理,生理及社会功能影响程度。 六,形成初步诊断。,一般心理问题,(一)有因:现实因素激发 (二)有时:不间断持续1个月间断地持续2个月 (三)有度:1、情绪反应在理智控制之下2、不严重破坏社会功能3、不泛化,第五单元 严重心理问题的诊断,工作程序 一,分析求助者问题是否有器质性病变做基础。 二,根据区分正常与异常的心理学原则
36、和精神病性症状,与精神病性问题相鉴别。 三,分析求助者的内心冲突类型,与神经症性问题相鉴别。 四,分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别。 五,确定求助者心理问题持续时间,心理,生理及社会功能影响程度。 六,形成初步诊断。,严重心理问题,(一)有因:现实的刺激1、强烈2、对个体威胁较大 (二)有时:间断或不间断2个月,6个月 (三)有度: 1、痛苦难以自行解脱2、社会功能受到一定影响 3、泛化,心理正常、异常问题的图示,第六单元 提出心理评估报告,综合初诊材料,对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估。,工作程序,(一)临床资料的核实 (二)评估求助者的心理、生理和社会功能状态。 (三
37、)导致心理问题的原因的分析 (四)综合上面三项内容,确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告。(案例),案例问答题示例第二部分 案例问答题本部分采取专家阅卷,14题,满分100分。请在答题纸下写明题号,用钢号、圆珠笔等按要求作答。某女,35岁,大专文化,汉族,某中学教师,已婚,经济状况良好。求助者自述:近3个月来一直处地情绪低落状态,经常感到委屈,有时独自落泪,认为现实是冷酢无情的,觉得对许多事情都提不起精神来,生活没有意思,对未来的婚姻生活悲观失望,认为夫妻感情已经走到了尽头,终日生活在悔恨和痛苦之中,吃不下饭,睡眠也很差,入睡困难,经常做恶梦,白天注意力不集中,记忆力下降,容
38、易急躁,遇到一点小事就爱对家人发脾气,虽然还能继续教学工作,在学生和同事面前还装作若无其事,但是,工作效率低,备课时经常出现小差错。不想与人多交往,经常找理由不参加同学聚会。多次想来咨询但又担心解决不了问题,在朋友的再三鼓励下,前来就诊,心理咨询师了解的情况:自幼身体健康,未患过严重疾病。从小性格较内向,听话,在大人眼中是个孩子,没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格,从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚,婚后夫妻感情一直很融洽,自己感觉很幸福。3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系,就感觉天要塌下来,非常气愤,悔恨交加,与丈夫大吵了一场,吵闹中把电视机都给砸
39、了。虽然丈夫一直表示悔改,但自己就不能原谅她。曾想到离婚,但顾重重,离婚吧,自己今后的日子怎么过,别人会怎么看自己;不离吧,自己又不原再这样生活下去,在这种冲突下,日渐憔悴,情绪论低落,脾气变得暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时,就特别敏感、脆弱,后来甚至盾到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作,但积极主动性较前降低,生活的兴趣也大不如此前。自己也想通过一些途经改变现状,如向朋友倾诉,寻求帮助,却难以解脱,故前来进行心理咨询。,根据以上案例,请回答以下问题: 1、 对该案例子的初步印象是什么?请说明理由。(30分) 2、 请对本案例进行病因分析。(20分) 3、 请对求助者目前身心和社会功能状
40、态进行整理(25分) 4、 该求助者的主要症状是什么?(25分,1、对该案例的初步印象是什么?请说明理由。(30分) 初步印象:严重心理问题(10分) 理由(20分): (1)引起“严重心理问题”的原因,是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。丈夫的外遇使求助者有着痛苦情绪体验如悔恨、恼怒、情绪低落等;(5分) (2)从产生痛苦情绪开始,痛苦情绪持续时间在两个月以上,半年以下;(5分) (3)遭受的刺激强度较大,反应强烈。有短暂地失去理性控制,如气愤、争吵,砸电视机;在后来的持续时间里,痛苦逐渐减弱,但是,单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”,却难以解脱;对工作和生活有一定程度的影响。(
41、5分) (4)痛苦情绪被最初的刺激引起,而且与最初刺激相类似、相关联的刺激,也可以引起此类痛苦,即反应对象被泛化。(5分),2、请对本案例进行病因分析。(20分) (1)社会原因(5分): 丈夫与别的女子有不正当关系(5分); (2)心理原因(15分): 性格内向(敏感、多疑、情感脆弱)(5分); 灾难化认知(发现丈夫外遇就觉得天塌了)(5分); 内心冲突(离婚与不离婚的矛盾冲突)(5分)。,3、请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理。(25分) (1)精神状态(10分): 注意力不集中(2分) 记忆力下降(2分) 情绪急躁,爱发脾气(2分) 抑郁:对未来悲观失望,提不起精神,工作生活没有意
42、思,落泪(2分) 内心痛苦、后悔(2分) (2)生理功能改变(5分): 睡眠障碍:入睡困难,经常做恶梦(3分) 无食欲(2分) (3)社会功能状况(10分): 工作效率低,备课时经常出现小差错(4分) 社会交往很少,不想与人多交往,经常找理由不参加同学聚会(4分) 经常对家人发脾气(2分),4、该求助者的主要症状是什么?(25分) (1)认知:灾难化认知、消极认知(5分) (2)情感:情绪低落、痛苦后悔(5分) (3)行为:交往减少,急躁发脾气(5分)(4)生理:睡眠困难、食欲下降(5分) (5)社会功能:工作效率降低、容易出差错、交往减少(5分),第二章,心理咨询技能,主要内容,序言建立咨询
43、关系制定咨询方案个体咨询技能,序言:如何学习成为心理咨询师,一、理论学习 1.读书:精神分析(正道),行为主义,人本主义,认知疗法,家庭治疗 2.尽可能多地参加各种心理学高水平培训。(积累学时数) 3.其他人文知识的学习。(人格水平,人生阅历,人文知识,一般心理学知识,各种流派的理论和技术) 二,生活和实践 1.非医学背景在精神病院的封闭病房至少实习6个月,医学背景3个月。 2.条件与许的情况下,专科医院实习3-6个月。 3.至少30次以上的个人体验。 4.积累自己的咨询小时数(1000-10000小时)。 5.积累人生阅历。,其他 1.理论很重要,但感受更重要。 2.学习感受你的感受,表达你
44、的感受。 3.找到同道。 4.终生学习。,,,1你对他人真的很有兴趣吗? 2遇到挫折时,你是否比较容易心情烦乱,无法集中注意力? 3你能否耐心地倾听他人诉说和你相反的观点、意见,而不会排斥、不耐烦? 4你批评他人时是否按自己的价值标准? 5对别人所说的话,你能否抓住重点?,请你用“是”“否”回答 注意写清题号,我具有心理咨询师的人格特质吗?,6当你倾听别人倾诉时是否希望别人赶快讲完,然后就可以尽情地陈述自己的观点? 7别人陈述问题时你是否专注? 8当别人告诉你隐私时,你是否会表现出好奇、震惊或惊讶? 9当你对求助者的心理问题的原因感到迷惑时,通常是否有强烈的愿望去深入寻找? 10对于你喜欢的人
45、,你是否容易只看到他的优点,反之,对不喜欢的人,是否常看到对方的缺点?,11别人是否认为你很能理解他人的心情? 12如果你的意见和求助者有出入,你是否更愿意相信自己的判断? 13你能否化解对他人的不满而不会使自己感到不舒服? 14你是否常主动地给别人一些忠告或建议? 15有人说,江山易改,本性难移,但你更愿意相信人是可变的? 16如果与你打交道的人让你感到不舒服,你的情绪就会低落,甚至可能回避?,评定方法,单数题回答“是”得一分,双数题回答“否”得一分。 如果你的得分在13分以上,那么你已具备了有效地帮助求助者的基础。这样的人大多表现出热心、诚恳、有理解力、有条理、较为客观、有自信心。 如果得
46、分在10以下,那就需仔细衡量自己所提供的帮助是否得当。,心理咨询的理念,心理咨询生活咨询心理咨询社交谈话心理咨询逻辑分析,心理咨询交朋觅友心理咨询安慰他人心理咨询替人除难,对人的基本信念: 相信人有很大的潜能; 相信人是愿意上进的,愿意变好的,愿意被人喜欢、接纳的; 相信人是可改变的,可教育的;相信人是可以自我控制、自我调整的。,第一节 建立咨询关系 作为旅途伙伴的咨询师和来访者 (听一个故事),学习目标,学会如何建立有效的咨访关系,及注意事项。,咨询关系的重要性,求助者信任咨询师,才能畅所欲言,才能采纳咨询师的意见。咨询师接纳求助者,才能更尽心尽力地为求助者服务。良好的咨询关系具有助人效果,
47、也为求助者提供了建立良好关系的榜样。良好咨访关系是咨询的第一步,也是咨询顺利进行的保证。,让病人真正进入与咨询师的关系中,一切心理问题都是关系的问题。 来访者害怕亲近关系是因为他们觉得自己身上有一些根本性的不可接受的东西,一些让人抗拒的不可饶恕的东西。因此,咨询最重要的途径就是让来访者向另一个人完全呈现自己而仍然能够被对方接受。也有些病人逃避亲近关系是因为担心被利用,被控制或被抛弃。这样的病人,一种不带来任何预期灾难的,亲近而关怀的咨询关系同样能够成为一个难以理解的情绪体验。 对咨询师来说,没有任何东西比咨询师与来访者之间关系的维持更重要的。,影响因素,咨访关系的建立是咨询师和求助者相互作用的
48、结果。 既与咨询师有关,比如咨询理念、态度、方法和人格特征等。 亦与求助者有关,如咨询动机、合作态度、期望程度、行为方式等。,尊重含义 尊重就是心理咨询师在价值,尊严,人格等方面与求助者平等,把求助者作为有思想感情,内心体验,生活追求和独特性与自主性的活生生的人去看待。,第一单元 尊重,尊重的意义,可以给求助者创造一个安全、温暖的氛围,使其最大程度地表达自己。 可使求助者感到自己受尊重、被接纳,获得一种自我价值感。特别是对那些急需获得尊重、接纳、信任的求助者来说,尊重具有明显的助人效果,是咨询成功的基础。 尊重可以唤起对方的自尊心和自信心,可以成为对方模仿的榜样,起到开发潜能的作用。,如何正确
49、使用尊重,首先,尊重意味着无条件接纳。(如他所是,而不是如我所愿) 其次,尊重意味着平等。 第三,尊重意味着礼貌。 第四,尊重意味着信任。 第五,尊重意味着保护隐私。 第六,尊重应着真诚。 咨询师积极、乐观的人性观和人生观,应当成为咨询氛围的基调。,讨论:,你想对求助者表示尊重,可求助者却对你不信任,甚至说话不礼貌,比如:求助者说:“我看你没有什么经验,还是换个水平高的吧。”你如何回应?或来访者说:“你长得像我最讨厌的那个人,我看到你就不舒服”时,你该怎么办?,第二单元 热 情,热情体现在咨询的全过程,从求助者进门到离去,咨询师都应热情、周到,要让求助者感到自己受到了最友好的接待。 求助者初次来访时适当询问,表达关切 通过倾听和非言语表达热情 咨询时的耐心、认真、不厌其烦。 咨询结束时,使求助者感受到温暖。,