1、骨科康复发展之我见,北京大学第三医院康复医学科周谋望,骨科康复发展之我见,积极开展骨科围手术期康复 加强现已开展的骨科康复内容 中国传统康复的继承与发展 新技术新设备的应用,国外骨科康复开展情况,美国：骨科手术后全部进入康复流程 欧洲：康复治疗进入骨科病房 香港：英国模式,我国骨科康复的现状,骨科界 重治疗、轻康复 缺乏与康复科的沟通 缺乏康复专业人员 临床工作压力大，无暇顾及康复 围手术期康复问题已经成为我国骨科水平提高到障碍,我国骨科康复的现状,康复界 较脑卒中康复落后 与康复医学的发展都是极不相称,骨科围手术康复的重要性,骨科围手术期康复与骨科手术的疗效密切相关 把围手术期康复作为骨科治
2、疗及康复治疗的重要组成部分不可或缺性,骨科围手术期康复,骨科围手术期康复主要包括 手术前康复：常被忽视 手术中康复：康复界较少涉及 手术后康复：重点,手术前康复,手术前康复的主要内容： 病人教育：为术后康复做好准备，教会患者一些手术后的训练动作，教会患者自行穿卸术后支具 关节活动度（Range of Motion ，ROM）训练使关节活动度尽量达到正常；肌力训练尽可能达到最大力量；步态训练以恢复正常步态，可以上下阶梯。有利于手术后的康复 定做术后支具 心理辅导并强调康复治疗依从性的重要 避免以热疗为主的物理治疗以免增加手术出血,手术后康复,手术后康复的基本原则 安全性：不影响手术部位的愈合，不
3、对骨折部位施加应力，避免引起骨折局部的活动及内固定的松动等 在保证安全性的前提下尽早进行运动治疗，the earlier, the better. 了解手术方法及经过，与手术医师多沟通，关键时间点要共同商定,骨科围手术期康复的工作模式,骨科康复一体化 骨科与康复科相互结合，相互渗透 team approach工作模式 是开展骨科围手术期康复的正确道路,骨科康复一体化,team approach工作模式 Doctors， PTs， OTs， Nurses, Social worker,骨科康复一体化,骨科康复科相互结合，相互渗透是开展骨科康复的正确道路,病例介绍,加强现已有骨科康复内容,把骨科疾
4、病的非手术治疗纳入康复治疗的日常工作范围 颈肩腰腿痛的治疗 骨性关节炎的治疗 软组织急慢性损伤的治疗 骨质疏松症的治疗 脊髓损伤康复及其功能重建 ,骨质疏松症的康复治疗,骨质疏松症的康复治疗是骨质疏松综合治疗的重要组成部分 主要包括： 无并发症骨质疏松症的运动治疗 骨质疏松症的物理治疗 合并骨折的康复治疗 预防骨折的康复治疗,骨质疏松症的物理治疗,骨质疏松治疗仪 原理：磁疗促进骨形成,骨质疏松症的药物治疗,Ca2+,维生素D,骨,转换、塑型,Ca2+,代谢,摄取,骨吸收,骨形成,雌激素 SERMS 双膦酸盐 鲑鱼降钙素,PTH 氟化物制剂,中国传统康复的继承与发展,内经素问 针灸、按摩、烫治疗
5、瘫痪、 肌肉挛缩 医经方 针灸治疗髋、膝功能障碍 导引图 医疗体操 太极、气功、武术等,中国传统康复的继承与发展,太极 减少跌到发生率47 减少髋部骨折发生率25 荟萃分析：太极是预防老年人跌倒最好的运动方法,新技术新设备的应用,减重训练系统用于骨折的早期负重,髋周骨折,手术前,手术后2个月,减重训练系统用于骨折的早期负重,胫骨平台骨折手术前 手术后,减重训练系统用于骨折的早期负重,手术后3个月,National rehabilitation hospital,National rehabilitation hospital,National rehabilitation hospital,N
6、ational rehabilitation hospital,匹斯堡大学医学院,匹斯堡大学医学院,冲击波治疗骨折延迟愈合与不愈合,促进骨愈合,肩肌腱炎,触 发 点,腰背痛,跟腱痛,足 底 筋 膜 炎,网球肘,冲击波在疼痛治疗中的应用,冲击波在疼痛治疗中的应用,肩肌腱炎,网球肘,跟痛症,振动按摩,我们的应用报告,冲击波治疗骨关节慢性疼痛的临床疗效观察,病例资料,共33例，年龄1977岁 其中男14例，女19例 腱鞘炎13例 网球肘7例 足跟痛5例 骨关节病4例 肩周炎4例,治疗方法,每隔34日进行1次治疗 共45次冲击治疗 治疗一周及四周时观察,观察方法,疼痛评分： 视觉模拟定级评定(visu
7、al analogus scale,VAS) 现有疼痛强度评定(present pain intensity, PPI) 分别计算得分，进行统计学分析,结果,治疗一周后VAS；PPI与治疗前比较，差异显著，有统计学意义（P0.01） 治疗四周时VAS；PPI评分与治疗前比较，差异显著，有统计学意义（P0.01） 治疗四周时较治疗一周时VAS、PPI均有显著性差异（P0.01）,冲击波治疗运动创伤的临床疗效观察,采用德国产PIEZOSON 100 电-液压型体外冲击波治疗网球肘、跟痛症和肩袖损伤共173例病人，观察治疗效果,各组结果,网球肘组：共76例 年龄为16至78岁，平均年龄47岁 其中男31例女45例 网球肘治疗效果人数 显效 有效 不明显76 55 14 7 (%) 72.4% 18.4% 9.2%,跟痛症治疗效果,跟痛症组： 共28例 年龄为28至69岁，平均年龄为48.5岁 其中男8 例，女20例。 跟痛症治疗效果人数 显效 有效 不明显 28例 9例 14例 5例 百分比 32.1% 50% 17.9%,肩袖损伤治疗效果,肩袖损伤组：共12例 年龄为40至72岁，平均年龄为56岁 男3例，女9例 肩袖损伤治疗效果人数 显效 有效 不明显12例 3例 5例 4例 百分比 25% 42% 33%,谢谢,
