1、1 十 八 项 核 心 制 度 考 试 题 命题 者： 秦泽宇 1 、 某女， 3 2 岁， 因 “ 大便后疼痛 1 5 年， 加重伴肛门肿 物 7 天” 入院 。 门 诊张医生收入院， 距下班 3 8 分钟时交住院部李医生接管 。 晚班何医生因事迟到 ， 联系李医生后计划晚 1 0 分钟左右到岗。 李医生估计 1 0 分钟内患者不会出现问题， 于是准点下班。 下班时间 8 分钟时， 患者突然倒地昏迷。 尚在科室的所有护士全 部参 与急救 ，家属 发现没 有值班医 生，因 此发生 医患纠 纷 。 （何 医生在 下班时 间 后 1 3 分钟抵达科室） 1 ） 、你觉得哪些人应该受到处分？ A 张
2、医生 ： 不要说我下班了还收个病人 ！ B 李医生：已经到了下班时间， 我应 该 走； C ： 何医 生 ：路 上塞 车 ，我 飞 不过 来 ！ D 护 士： 我 们已 经尽 力 抢救 了 ，是 家属不依不饶； E 某医生： 接到了你们的求助电话， 可是我们科室确实有事， 走 不开。 【答案： 】 2 ） 、 请 你 呈 述 一 下 对 相 关 责 任 人 处 分 的 依 据 ： 2 、 男， 5 8 岁 。 持续黑便 3 个月。 因 “肛门肿物不能还 纳伴肛门坠胀 2 天” 入 院 。 入 院 诊 断 为 “ 1 、 混 合 痔 并 崁 顿 ； 2 、 肛 裂 ” ， 行 住 院 手 术 治
3、 疗 。 出 院 3 5 天时， 因腹部不适入市中心医院确诊为 “ 肝癌晚期并肺 、 胃、 肠、 淋巴结等多处 转移” 。家 属以 “肝癌 肠转移 未能及 时发现 致漏诊为 由 ” 向卫 计委投 诉。你 认为 主管医师违反了那些规定？ A 首诊医师负责制度； B 疑难病例讨论制度 ； C 会诊制度； D 手术分级管理制度 ； E 危机值报告制度。 【答案： 】 3 、 女 ， 3 5 岁。 诊断为 “肛瘘” 。 既往体健。 行住院治疗。 1 ） 、 你觉得应该行 ： A 特级护理；B 级护理；C 级护理； D 级护理；E 专科护理；F 一般护理 【答案： 】 2 ）、该 患者治 疗过程 中，突
4、 然药物 过敏性 休克。 追查病史 ：患者 几年前 对海鲜 严重过敏， 行住院治疗 3 天。 既往血压偏低 ， 经常一过性昏倒。 月经量少， 色黑 。 经抢救后神志恢复，心电监护血压：7 6 - 8 8 / 4 8 - 6 2 m m H g 。将患者转 I C U 治疗。 此时应该： A 特级护理；B 级护理；C 级护理； D 级护理；E 专科护理；F 一般护理 【答案： 】 3 ）、 患者 在 I C U 治 疗 3 天 ，致 病情 平 稳。 无黑 曚 、晕 厥等 症状 ， 无直 立性 低 血 压。转入普通外科病房后应该： A 特级护理；B 级护理；C 级护理； D 级护理；E 专科护理；
5、F 一般护理 【答案： 】 4 、女， 3 8 岁。 消瘦体型， 已绝经。 稍微咳嗽半年 ， 无痰。 因 “大便时剧烈疼 痛 3 天” 入 院 。 手 术 伤 口 延 迟 愈 合 ， 连 续 住 院 2 3 天 ， 外 科 医 生 给 予 止 咳 化 痰 、 抗 炎等 治疗。后 某护士感 冒咳嗽 行 X 线检 查，确诊 为 “ 肺结 核 ” ，要 求该女性 患者 检查，亦确诊为“肺结核” 。外科医生违反了： A 首诊医师负责制度； B 疑难病例讨论制度 ； C 会诊制度； D 手术分级管理制度 ； E 危机值报告制度。 【答案： 】 5 、某女， 2 3 岁， 新疆维吾尔族人。 信佛， 自幼素
6、食， 患高血压病 3 年余。 因 “呼2 吸困 难 3 个月”入院 。查： T 3 6 . 5 ，P 1 0 8 次/ 分， R 2 3 次/ 分， B P 1 7 6 / 9 8 m m H g 。 蛙状腹， 腹壁紧张， 无压痛及反跳痛 。 肝脾未扪及， 移动性浊音阳性。 双下肢对 称性凹 陷性重度 水肿 。辅助检 查 ：H b ：9 3 g / L ，总胆固 醇 ：3 5 . 8 u m o l / L ， 白蛋白 ： 2 6 g / L 。 住 院 主 管医 师 资 质 为 执 业 医师 ， 入 院 诊 断 为 ： “ 1 、 重 度 营 养不 良 ； 重 度 营 养 不 良 性 水 肿
7、 ； 2 、 高 胆 固 醇 血 症 ； 3 、 高 血 压 病 ， 3 级 ， 高 危 ” 。 总 住 院 医 师 发现后，提出诊断应修正为“肾病综合征” ，两人为此争执。你觉得应该执行： A 三 级 医 师 查 房 制 度 ； B 首 诊 医 师 制 度 ； C 新 技 术 准 入 制 度 ； D 疑 难 病 例 讨 论 制 度；E 急危重患者抢救制度。 【答案： 】 6 、 某 男 ， 3 8 岁 ， 醉 酒 3 天 后 突 发 上 腹 部 疼 痛 ， 呈 进 行 性 加 重 ， 抗 炎 、 止 痛 治 疗 无 效 。 入 院 后 行 血 淀 粉 酶 检 查 示 ： 9 0 9 U /
8、L （somogyi 法 ） 。 检 验 员 因 业 务 繁忙，下班前忘记将结果通知临床科室。你觉得该检验员违反了： A 新技术准入制度； B 首诊医师制度 ； C 危急值报告制度； D 疑难病例讨论制度 ； E 信息安全制度。 【答案： 】 7、男性，67 岁，农民。终身未婚未育。因“渐进性劳累后呼吸困难 5 年， 加重伴双下肢水肿半月” 入院。 患者 5 年前开始出现胸闷 、 气短， 尤以上楼或活 动时为甚。 常常夜间憋醒， 不能平卧 ， 咳少量白黏痰。 无胸痛等不适。 近半月来 出 现 颜 面 和 双 下 肢 水 肿 ， 尿 少 ， 腹 胀 。 既 往 有 高 血 压 病 史 十 年 ，
9、 血 压 在 170-200/100-120mmHg，未 进行 治疗 。无肝 肾疾 病病 史，无 结核 病史 ，无 嗜酒， 有吸烟史。 无糖尿病病史， 查： T36.7， R20 次/分， P87 次/分， BP180/100mmHg 。 神清、 检查合作、 坐卧位， 嘴唇轻度发绀 。 巩膜无黄染 ， 颈静脉怒张， 气管居中 ， 甲 状 腺 不 大 。 双 肺 叩 诊 清 音 ， 双 肺 未 闻 及 干 湿 性 啰 音 。 心 界 向 两 侧 扩 大 ， 心 率 101 次 / 分 ， 心 率 快 慢 不 一 ， 心 音 强 弱 不 等 。 心 前 区 可 闻 及 级 收 缩 期 杂 音 。
10、腹 软，肝肋下 3cm，轻触痛。肝颈静脉回流征阳性，脾未扪及，移动性浊音（-） 。 肠鸣音正常。 双下肢明显凹陷性水肿 。 实验室检查肝肾正常， 血尿常规正常。 问： 1） 、该患者入院后的护理等级为： A 特级护理；B 级护理；C 级护理； D 级护理；E 专科护理；F 无陪护理。 【答案： 】 2 ） 、住 院医师 为尽快 取得临床 疗效， 使用了 “氨曲 南 ” 。科 主任查 房时发 现 并批评了该医师。你认为科主任批评他的理由是违反了： A 新技术准入制度； B 首诊医师制度 ； C 危急值报告制度； D 疑难病例讨论制度 ； E 抗菌药物分级管理制度。 3 ） 、治疗后 复查，患者血
11、常规 示：血红蛋白 7 5 g / L 。授权委 托人强烈要求输 血治疗。主管医师拗不过，只好行输红细胞悬液 1 单位治疗。你觉得该医师： A 提 升业 绩， 做 得对 ； B 融 洽了 医患 关 系， 值 得表 扬； C 纠 正贫 血， 提 高机 体 抗 病能力，如果是我，我也行输血治疗；D 违反临床用血安全管理审批制度；E 应 该经科主任同意后执行。 【答案： 】 4 ） 、该 患者住院 治疗 3 5 天时 ，突发心 音、呼 吸消失 ，意识丧 失，双 侧瞳孔 散大固定， 对光反射消失 ， 心电图成直线 ， 宣告生物学死亡。 家属对死亡无异议 。 你觉得：作为医生，接下来最应该做的事是： A 安 慰 家 属 ， 防 治 医 闹 ； B 根 据 风 俗 习 惯 ， 举 行 遗 体 告 别 仪 式 ； C 终 末 消 毒 ； D 尸体料理； E 完成死亡讨论书写。 【 答案： 】
