1、1骨髓：MRI评价北京大学第三医院放射科郑卓肇骨的结构n 密质骨：骨皮质n松质骨：骨小梁n骨髓腔：皮质鞘内、骨小梁之间的低密度n 其内充满骨髓n 骨膜骨骼：MRIn 骨髓腔内的骨髓n松质骨n 骨髓内、边界模糊的网状、线状低密度影n 密质骨n 包绕骨髓的鞘状低信号影n 骨膜：不显影骨髓：MRIn 黄骨髓：80的脂肪、15的水分和5的蛋白n SE T1W：高信号n FSE T2W：高信号n FS序列：明显低信号n STIR：明显低信号类似脂肪信号特征骨髓：MRIn 红骨髓：40的脂肪、40的水分和20蛋白n SE T1W：低或中等信号n FSE T2W：中等信号n FS序列、STIR：相对高信号类
2、似于骨骼肌信号特征正常骨髓分布及转化n出生时，全身均为红骨髓，逐渐向黄骨髓转化n从四肢远端向近端发展n骨骺和骨突的继发骨化中心：出现后很快（数月内）就完全转化为黄骨髓n在10岁内，仅有骨骺和骨突的继发骨化中心及长骨骨干为黄骨髓，其余区域为红骨髓n 10-20岁间，长骨远端的干骺端逐渐转化为黄骨髓PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 2骨骺和骨突：黄骨髓 正常骨髓分布及转化n在20-25岁间，正常骨髓转化完成n红骨髓：只存在于椎体、胸骨、肋骨、锁骨、肩胛骨、颅骨、骨盆；股骨和肱骨的近侧干骺端n随年龄增生，部分可持续转化为黄骨髓，导致这些区域红-黄骨髓并存n在老年或绝经
3、后，骨质疏松导致骨小梁量的减少，黄骨髓可进一步扩张n黄骨髓n上述区域（散在、不均匀）n其余区域（均匀分布）成人正常椎体：骨髓n 60岁：基本黄骨髓、脂肪化n类似脂肪信号14y 70y53y成人正常长骨近端骨髓分布骨髓的逆转化n当机体需求红骨髓量增加时，可以出现黄骨髓向红骨髓的逆转化n先出现在中轴骨，之后发生于四肢骨（从近端向远端发展）n原因n生理性：大量吸烟者、肥胖、高海拔人群、中年女性以及耐力运动员n病理性：肿瘤广泛浸润、慢性贫血膝部生理性逆转化人群：中年女性、吸烟、缺氧类运动员、高原黄骨髓可逆转化为红骨髓，从而骨髓区出现信号差异特点：一般不进入“骨骺”区域；信号特征同正常红骨髓F/46PD
4、F 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 3骨髓病变n 外伤n 急性外伤n 非急性外伤n非外伤n 肿瘤、炎症、缺血等众多病因骨骼外伤急性外伤后肿胀骨折？n平片为主要手段n MR主要用于隐匿性骨损伤隐性骨损伤n 定义n 平片上不能显示或平片征象轻微而易漏诊的骨及软骨骨折n 种类n 外伤性骨挫伤n 应力骨折n 骨软骨骨折n 平片漏诊的无移位骨折n小的撕脱骨折外伤性骨挫伤n隐性骨损伤的最轻微形式n骨小梁微骨折伴邻近骨髓的充血、出血和水肿，骨皮质常完整n常见于四肢关节附近n直接外力n间接外力骨挫伤：MRn网状骨髓信号异常n T1W：低信号n FS T2W/STIR：高信号n明显强化
5、n骨内或紧贴于关节面下n一般不出现骨质断裂n关节镜下软骨无肉眼可辨异常骨挫伤：影像n X-ray/CT/关节镜不能诊断n MR最优n核素可显示异常M/21车祸：PCL断裂PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 4骨挫伤：意义n引起疼痛n部位常可用来推导受伤机制，确定更有意义的其它损伤膝屈曲、外翻胫骨外旋股骨外髁中部+胫骨平台后部=ACL断裂骨挫伤：意义n急性一过性髌骨脱位n股骨外髁外侧面+髌骨内后侧面骨挫伤：意义n胫骨前部骨挫伤：PCL断裂骨挫伤：自限性半年后一般认为：16个月可消退，不残留任何病理异常；但也有人认为骨挫伤区表面软骨可能最先退变应力骨折n 定义：应力（
6、承重力或肌肉牵拉力）诱发骨折或单纯骨小梁微骨折n 凹面：压缩骨折n凸面：牵张骨折应力骨折n可以引起单纯骨小梁骨折n也可诱发皮质骨折皮质骨折及修复骨小梁微骨折及修复PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 5应力骨折：分型n 疲劳骨折n 重复性、低于引起急性骨折强度的应力反复作用于正常骨骼n 应力不全（衰竭）骨折n正常应力作用于弹性抵抗力下降的骨骼n 骨质疏松n 甲旁亢n 类风湿n 骨质软化n 放疗疲劳骨折n 好发部位n 胫骨14例、跖骨2例、肋骨2例、股骨下段及腓骨各1例（中放，2005-1）、跟骨、骨盆、股骨颈、第二跖骨、舟骨、距骨n 平片n 1-2周内：正常n 2-
7、3周后：增生硬化n 局部骨膜反应n局部骨质增生硬化n有时可见骨折线疲劳骨折：平片M/30, 小腿疼痛8天 50天后M/19，第二跖骨4周后疲劳骨折: MRn 表现之一n 单纯骨髓水肿：类似骨挫伤MR信号特征n 可合并周围软组织水肿F/21, 足跟疼痛1月，单纯骨髓水肿疲劳骨折: MRn 表现之二n 骨髓水肿n 水肿内T2W低信号区n骨质增生硬化n 皮质增厚、低信号n骨膜反应n 合并周围软组织水肿M/17 中考体育达标训练疲劳骨折: MRM/52n骨折线本身：MRn一般看不见，但沿骨折的修复（骨质增生硬化）常表现为垂直皮质的低信号线：具有特征n偶尔：骨折线T2W高信号PDF 文件使用 “pdfF
8、actory Pro“ 试用版本创建 6应力不全骨折n平片及MRI表现均与疲劳骨折类似n但存在骨质疏松等基础F/67，摔倒3W持续疼痛应力不全骨折F/72, 无明显外伤髋痛2周应力不全骨折M/77应力骨折：MR作用n平片不能诊断时：早期确定诊断应力骨折：MR作用n帮助鉴诊n低信号线垂直于皮质分布具有特征n无软组织肿块F/51应力骨折：MR作用n帮助鉴诊M/45，肾移植后8年，核素怀疑多发骨转移PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 7骨软骨骨折n单纯软骨骨折n急性骨软骨切线骨折n慢性骨软骨切线骨折（剥脱性骨软骨炎）n软骨下微骨折n外伤基础n缺血基础单纯软骨骨折n形式n
9、软骨裂隙n MR很难诊断n软骨片分离（切线力）n 3D FS GRE T1W最优n软骨下低信号线完整急性骨软骨切线骨折n两关节面水平移动（切线力）n MR征象n薄片状骨软骨块，移位或不移位n软骨下低信号线不完整n损伤处软骨下水肿n临床：急性外伤、关节显著肿胀急性骨软骨切线骨折n膝关节一过性髌骨脱位急性骨软骨切线骨折M/30急性外伤剥脱性骨软骨炎n 青少年多见n 病因：不清n 反复微小外伤缺血外伤性分离n 膝关节n 股骨内髁外侧的非承重面n 股骨外髁中下面n 踝关节n 距骨穹窿内上角或外上角n 肘关节n 肱骨小头背侧PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 8剥脱性骨软骨
10、炎n 基本征象n 移位或不移位的骨软骨碎块n 可水肿或硬化n 倾向于平行于关节面的骨折线n充盈关节液n部分凹陷缺失的关节面n 水肿n 硬化n 囊变剥脱性骨软骨炎：MRF/26，股骨外髁n 移位或不移位的骨软骨碎块n 倾向于平行于关节面的骨折线n 部分凹陷缺失的关节面剥脱性骨软骨炎：膝关节最典型部位：股骨内髁外侧的非持重面剥脱性骨软骨炎：踝关节n 距骨内上穹窿n 深，移位少n 距骨外上穹窿n 呈浅碟状；常移位剥脱性骨软骨炎：踝关节n 移位或不移位的骨软骨碎块n 倾向于平行于关节面的骨折线n 部分凹陷缺失的关节面剥脱性骨软骨炎：肘关节n 好发于肱骨小头背侧M/16PDF 文件使用 “pdfFact
11、ory Pro“ 试用版本创建 9软骨下微骨折n外伤导致：局部骨软骨凹陷骨折n软骨具有弹性：MR表现不明显n软骨下骨压缩n骨髓水肿n水肿区内骨折线n T1W更低信号线n T2W高或低信号n 倾向平行于关节面M/24ACL断裂时软骨下微骨折M/18 跪地伤软骨下骨髓水肿软骨下骨质压缩表面软骨完整外伤导致软骨下微骨折n缺血导致：“应力不全骨折”n软骨营养来自滑液：破坏相对晚n软骨下骨缺血：脆弱-软骨下骨折股骨头软骨下骨折：新月征软骨下微骨折n 髋关节一过性骨髓水肿或早期缺血坏死软骨下微骨折n缺血基础n膝关节自发性骨坏死n老年人n突发、严重膝疼痛n单侧、累及内侧股骨髁承重面n排除其它病因 M/58内
12、髁承重面软骨下微骨折n缺血基础：“应力不全骨折”n晚期可导致局部骨软骨塌陷、甚至游离M/55, 自发性膝关节骨坏死PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 10平片漏诊的无移位骨折n 平片有轻微骨折征象，但易漏诊n 平片确实不能显示骨折n 临床可疑时n CT、MRI通常均能确定n 脊柱附件骨折时，CT优于MRn MRn 伴发的骨髓和软组织水肿非常醒目n 骨折线：T1W低；T2W可高或低好发部位：胫骨上端急性外伤后肿胀骨折？好发部位：股骨颈F/74，外伤好发部位：肱骨大结节M/41好发部位：外踝M/56好发部位：重叠严重n脊柱、骨盆、腕骨、中足、后足等平片重叠严重区域足舟
13、骨骨折PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 11撕脱骨折n 特点：小，平片容易遗漏n MRn 急性撕脱：显示撕脱骨折块本身并不优于平片，但可显示撕脱部位的显著骨髓水肿n 慢性撕脱：MR容易漏诊撕脱骨折：MRSegond骨折：髂胫束撕脱，强烈提示ACL断裂撕脱骨折：MRM/32骨髓非外伤性病变n黄骨髓向红骨髓逆转化或正常骨髓转化停滞n骨髓耗竭n骨髓水肿n骨髓缺血n骨髓浸润及替代n骨关节病伴发软骨下骨髓异常逆转化n 机体对红骨髓需求量增高时（贫血）n 成人：黄骨髓逆转化为红骨髓n自近端向远端蔓延n可能进入长骨骨骺n可能蔓延至手部、足部、肋骨n 儿童：红骨髓向黄骨髓转化延
14、缓n可能出现骨髓外的红骨髓增生镰状细胞疾病髓外造血n骨髓外出现红骨髓为主的肿物，胸椎旁为典型部位M/31，地中海贫血PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 12骨髓耗竭n 再障、放疗或化疗、陈旧骨折n 红-黄骨髓转化提早、加快：骨髓脂肪化n MR：红骨髓区脂肪化n T1W信号增加且均匀化疗后4个月骨髓水肿n MR容易发现n T1W：低信号n FS T2W：高信号n缺乏特异性n外伤、肿瘤、感染、缺血坏死早期及某些特发性疾病M/58自发性骨坏死骨髓浸润（替代）n 某些细胞性物质替代正常骨髓n 如肿瘤、感染、骨髓纤维化和骨质硬化症等n常与骨髓水肿混合存在n T1W：多低信号
15、n 但可不均匀n FS T2W：取决于病变性质及合并的水肿n多为高信号n骨髓纤维化和骨质硬化症：低信号n也可信号不均骨髓浸润（替代）n MR容易判断骨髓存在病变n 信号与正常黄骨髓及红骨髓不一致n单纯依靠MR，较难进一步定性 男性，41岁，左膝关节疼痛1月后，右膝关节开始疼痛慢性粒细胞性白血病骨髓浸润n骨髓瘤弥漫浸润n T1W骨髓弥漫低信号（比间盘低）、T2W高、明显强化骨髓浸润n T1W: 低信号n T2W：主体高信号骨髓炎PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 13骨髓浸润T1W: 低信号T2W：低信号为主骨髓浸润不均匀T1W低信号、不均匀T2W高信号骨髓缺血n
16、坏死区与非缺血区间的迂曲界面为典型特征n 极早期缺血时，缺血区可表现为单纯骨髓水肿n 坏死区内部信号多种多样n 坏死区周围可伴有骨髓水肿骨关节病伴骨髓改变n 骨髓水肿、骨髓缺血、骨髓浸润（纤维化、硬化）、骨髓囊变的混合n T1W：低信号n T2W：不均信号n FS T2W：存在高信号区n 通常紧贴于软骨下，提示表面软骨病变骨髓MR：小结n MR发现骨髓异常容易n 敏感性非常高 n 红-黄骨髓分布异常n 骨髓内出现异常病理组织骨髓MR：小结n MR定性骨髓异常较难n 特异性比较差 n骨髓缺血有一定特异性n 基本可以区分是红黄骨髓分布异常、还是骨髓内出现异常病理组织n缩小鉴别诊断范围n对于异常病理组织，较难进一步定性PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 14谢谢PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建
