1、医疗卫生装备 2007 年 9 月第 28 卷第 9 期Chinese MedicalEquipment Journal Vol.28 No.9 September 2007重症监护病房数字化系统解决方案李 毅 赵军平( 解放军总医院 北京市 100853 )摘要 目的 : 研究建立重症监护病房数字化系统 , 为全程监护和远程监护提供支持 。 方法 : 根据 “ 以患者为中心 、 以临床为基础 、 以实用为目的 、 以服务为宗旨 ” 的原则进行总体规划和设计 。 结果 : 提出由数字化医疗仪器 、 仪器临床网关 、重症监护信息系统 、 床边综合临床信息终端 、 护士站综合临床信息终端 、 重症
2、患者探视系统 、 小灵通局域通讯系统 、 会诊示教系统 、 个人数字助理临床信息终端系统组成的重症监护病房数字化系统解决方案 。 结论 : 重症监护病房数字化系统是现代化医院的重要标志之一 。 重症监护病房数字化系统的建立将重症监护病房中每个患者的生命体征信息整合在一起 , 并与 CIS 、 LIS 、 PACS 、 HIS 等实现无缝连接 , 必将促进数字化医院的快速发展 。关键词 重症监护病房 ; 数字化系统 ; 医院信息系统Project of Digital ICU SystemLI Yi, ZHAO Jun- ping(General Hospital of PLA, Beijing
3、 100853, China)Abstract Objective To develop ICU digital system for over- all monitoring and remote monitoring. Methods The programmingand design was performed according to the principles of “ taking patients as center, clinic as basis, utility as goal, service asaim ” . Results ICU digital system w
4、as composed of digital medical instruments and their clinical Gateway, intensive careinformation system, bedside integrated clinical information terminals, nurse workstation integrated clinical informationterminals, serious patients visit system, little smart local communication system, consultation
5、 demonstration teaching systemand personal digital assistant clinical information terminal system. Conclusion As one of the important symbols of modernhospital, the ICU digital system integrates the vital signs information of every patient in ICU and implement seamlessconnection with CIS, LIS, PACS,
6、 HIS. The construction of ICU digital system will accelerate the digital hospitalsdevelopment.Key words Intensive Care Unit (ICU); digital system, Hospital Information System (HIS)作者简介 : 李毅 , 主要从事医学信息管理和信息系统方面的研究工作 ,Email : ; 赵军平 , 副教授 , 主要从事医学信息管理和信息系统管理方面的研究工作 。 本课题由信息产业部电子信息产业发展基金( 2006- 634 ) 资
7、助 。1 引言重症监护病房 ( Intensive Care Unit , ICU ) 是现代医院对重症患者进行监护治疗等医疗活动的重要临床科室 , 是危重病患者集中的病区 。 重症患者抢救 、 治疗 、 康复过程的不确定性 、复杂性和连续性 , 决定 ICU 是医院最繁忙的临床科室之一 。ICU 数字化系统不仅可以为医护人员开展临床业务提供良好的环境和技术支撑 , 也可以为全程监护和远程监护提供许多崭新的临床手段 , 从而实时 、 动态地反映影响医疗质量安全的各种因素 , 以达到提高重症患者的生存率和治愈率 、 降低院内感染的目的 。2 需求分析2.1 ICU 数字化系统是临床诊疗 、 护理
8、和实时监控的需要处于 ICU 中的重症患者由于重要生命器官 , 如心 、 肺 、 脑 、肾 、 肝等功能失衡 , 体温 、 血压 、 脉搏 、 心率等生命体征值常处于异常状态 。 因此 , 临床治疗中 , 对重症患者的循环 、 呼吸 、 代谢 、 神经 、 感染等临床信息的监测 , 成为整个医护工作的重点 。同时 , 由于诊断和治疗的需要 , 重症患者临床信息的监测项目数和采样频率要远远多于普通的患者 , 数据量和信息量非常大 。 除了部分观察项目外 , 对于重症患者临床信息的采集愈来愈多的是使用床边监护仪等医疗仪器实时进行 。在分析大量临床信息基础上得出的医疗诊断 , 成为实施下一阶段的治疗
9、的主要依据 。 重症患者的治疗实施主要通过药物点滴和注射 , 目前使用较多的是可控的点滴微泵和注射微泵 。 这种重症治疗监控的过程 , 是 ICU 数字化系统设计的临床基础和着眼点 。重症患者的治疗及护理等临床业务主要在患者床边实施 , 同时源于患者的各种临床信息 ( 仪器信息 、 观察信息 、 管理信息 ) 以及医护人员对临床信息的处理 ( 查看 、 输入 ) 也在患者床边进行 。 因而 , 重症患者的床边成为 ICU 数字化系统主要的目标指向和构成重点 。2.2 ICU 数字化系统是卫生部 医院管理评价指南 的考核内容之一根据收治患者种类的不同 , ICU 可分为综合性 ICU 和专科性
10、ICU 。 后者包括 : 冠心病 ICU ( CCU ) 、 呼吸 ICU ( RICU ) 、 外科ICU ( SICU ) 、 急 诊 ICU ( EICU ) 、 儿 科 ICU ( PICU ) 、 新 生 儿 ICU( NICU ) 等 。 国家卫生部于 2005 年 3 月 18 日颁布了 医院管理评价指南 ( 试行 ) 。 该指南将 ICU 作为质量管理与持续改进的主要专业部门 , 明确了 ICU 作为医院救治危重患者的基地 ( 中心 ) 的重要地位 , 并且把 ICU 运行病历的监控与管理以及设备 、设施 , 和相关医技科室的服务是否能够保证临床工作需要作为考核内容 , 要求建
11、立与完善 ICU 临床管理信息系统 , 与医院信息系统 ( HIS ) 系统联网运行 。 ( !下转第 40 页 !)中图分类号 : R47 ; TP27 文献标志码 : A 文章编号 : 1003- 8868 ( 2007 ) 09- 0037- 02HOSPITAL DIGITALIZATION医院数字化37医 疗 卫 生 装 备 2 0 0 7 年 9 月 第 2 8 卷 第 9 期C h i n e s e M e d i c a l E q u i p m e n t J o u r n a l V o l. 2 8 N o . 9 S e p t e m b e r 2 0 0 7
12、3 解 决 方 案3 . 1 设 计 原 则I C U 数 字 化 系 统 的 设 计 遵 循 以 患 者 为 中 心 , 以 临 床 为 基础 , 以 实 用 为 目 的 , 以 服 务 为 宗 旨 的 原 则 , 在 确 保 安 全 、 稳 定 、可 靠 、 共 享 的 基 础 上 , 进 行 总 体 规 划 , 将 各 种 型 号 和 品 牌 的 医疗 仪 器 设 备 、 通 讯 设 备 、 网 络 设 备 、 计 算 机 等 按 照 一 定 的 标 准和 规 范 进 行 整 合 。 用 户 界 面 要 符 合 人 机 关 系 学 最 佳 成 本 理 论 ,便 于 医 护 人 员 在 复
13、 杂 环 境 下 快 速 学 习 和 敏 捷 操 作 。3 . 2 系 统 总 体 框 架I C U 数 字 化 系 统 包 括 以 下 几 个 部 分 :( 1 ) 数 字 化 医 疗 仪 器 ( 床 边 监 护 仪 、 中 央 监 护 仪 、 呼 吸 机 、微 泵 等 ) ;( 2 ) 仪 器 临 床 G a t e w a y ( 按 H L 7 国 际 医 用 信 息 交 换 标 准 整合 信 息 ) ;( 3 ) 重 症 监 护 信 息 系 统 ( 重 症 评 估 、 临 床 路 径 等 ) ;( 4 ) 床 边 综 合 临 床 信 息 终 端 ( 显 示 C I S 、 L I S
14、 、 P A C S 、 H I S 、 微泵 等 信 息 ) ;( 5 ) 护 士 站 综 合 临 床 信 息 终 端 ( 处 理 C I S 、 L I S 、 P A C S 、 H I S 、微 泵 等 信 息 ) ;( 6 ) 重 症 患 者 探 视 系 统 ;( 7 ) 小 灵 通 局 域 通 讯 系 统 ;( 8 ) 会 诊 示 教 系 统 ;( 9 ) P D A 临 床 信 息 终 端 系 统 。3 . 3 关 键 技 术I C U 数 字 化 系 统 的 研 究 和 开 发 涉 及 的 关 键 技 术 包 括 :( 1 ) H L 7 G a t e W a y系 统 需
15、要 将 来 自 不 同 厂 商 的 医 疗 仪 器 设 备 的 临 床 信 息 ,按 H L 7 国 际 医 用 信 息 交 换 标 准 进 行 整 合 并 提 高 其 信 息 容 量 ,为 其 他 信 息 系 统 的 信 息 深 度 利 用 提 供 标 准 化 的 访 问 接 口 。( 2 ) 智 能 化 重 症 监 护 系 统系 统 要 支 持 重 症 监 护 过 程 中 对 重 症 患 者 的 随 机 定 量 评 估和 医 护 的 临 床 路 径 以 及 整 体 护 理 。( 3 ) 床 边 综 合 终 端 系 统将 多 个 临 床 信 息 系 统 的 终 端 软 件 无 缝 整 合 在
16、 一 个 信 息 终端 上 , 使 之 在 患 者 的 床 边 能 随 时 处 理 患 者 的 各 类 临 床 信 息 和管 理 信 息 。( 4 ) 系 统 集 成各 种 信 息 系 统 的 临 床 信 息 可 相 互 交 换 利 用 , 并 可 根 据 临床 业 务 需 求 进 行 信 息 重 构 。 其 中 , 涉 及 到 许 多 数 据 共 享 的 标 准和 规 范 。3 . 4 系 统 管 理 与 维 护管 理 与 维 护 对 于 保 证 I C U 数 字 化 系 统 按 照 规 则 正 常 运 转是 非 常 重 要 的 。 其 主 要 功 能 包 括 编 码 维 护 、 警 示
17、管 理 和 用 户 权限 管 理 等 。 系 统 内 部 编 码 应 采 用 国 际 标 准 、 国 家 标 准 和 行 业 标准 , 如 疾 病 的 I C D - 1 0 编 码 等 。 系 统 合 法 用 户 需 要 登 记 , 并 按 规定 分 配 相 应 的 权 限 , 以 保 证 系 统 运 行 的 安 全 性 。4 结 束 语在 I C U 中 , 医 护 人 员 对 于 危 重 患 者 生 命 支 持 的 技 术 水 平直 接 反 映 医 院 的 综 合 救 治 能 力 和 整 体 实 力 。 I C U 数 字 化 系 统应 当 作 为 现 代 化 医 院 的 重 要 标 志
18、 之 一 。 重 症 监 护 专 业 涉 及 的领 域 较 广 、 层 次 深 , 理 念 与 技 术 更 新 快 1 , 因 此 , I C U 数 字 化 系统 的 设 计 和 实 施 必 须 邀 请 临 床 专 家 参 与 , 对 设 计 方 案 进 行 适当 调 整 与 完 善 , 以 适 应 重 症 监 护 专 业 发 展 的 需 求 。实 现 临 床 信 息 和 数 据 的 共 享 是 数 字 化 医 院 的 建 设 要 求 。未 来 的 数 字 化 医 院 将 综 合 先 进 的 医 疗 设 备 、 通 讯 网 络 和 整 合的 医 疗 信 息 系 统 , 对 临 床 工 作 的
19、 流 程 带 来 根 本 性 的 变 化 , 从 而提 高 患 者 护 理 质 量 , 减 少 医 疗 错 误 , 节 省 时 间 和 费 用 2 。通 过 I C U 数 字 化 系 统 , 将 I C U 中 每 个 患 者 的 生 命 体 征 信息 整 合 在 一 起 , 并 与 C I S 、 L I S 、 P A C S 、 H I S 等 实 现 无 缝 连 接 , 必将 促 进 数 字 化 医 院 的 快 速 发 展 。参 考 文 献 1 张 振 伟 . 重 症 监 护 病 房 质 量 管 理 与 持 续 改 进 J . 中 国 医 院 , 2 0 0 6 ,1 0 ( 7 )
20、 : 6 - 1 0 . 2 王 平 . 走 向 未 来 的 数 字 式 医 院 J . 中 国 医 疗 器 械 杂 志 , 2 0 0 4 , 2 8( 2 ) : 7 9 - 8 1 .( 2 0 0 7 - 0 3 - 0 6 收 稿 2 0 0 7 - 0 5 - 1 5 修 回 )V N C R , U D P 处 于 无 连 接 、 无 应 答 模 式 。 所 以 , 在 V N C T 中特 意 再 创 建 一 个 U D P 套 接 字 , 用 于 接 收 V N C R 发 送 来 的 脉冲 信 息 。 V N C R 在 连 接 到 V N C T 后 , 每 隔 m 秒
21、发 送 一 个 信息 给 V N C T , 在 此 我 们 称 为 “ 脉 冲 信 息 ” 。 如 果 V N C T 在 1 0个 m 秒 内 没 有 收 到 V N C R 发 送 来 的 “ 脉 冲 信 息 ” , 就 把 该V N C R 当 做 严 重 出 错 处 理 。 将 该 V N C R 从 客 户 队 列 中 删除 , 并 不 再 给 该 V N C R 发 送 视 频 数 据 , 直 到 它 重 新 连 接 。 当V N C R 在 1 0 个 m 秒 内 都 没 有 收 到 V N C T 的 视 频 数 据 , 关闭 当 前 的 连 接 , 在 X 秒 后 重 新
22、连 接 V N C T 。( 3 ) M u l t i c a s 模 式 下 解 决 方 案组 播 技 术 是 根 据 路 由 器 下 游 是 否 有 组 播 成 员 来 决 定 是 否转 发 数 据 包 的 。 这 样 , 支 持 组 播 协 议 的 网 络 , 由 于 只 在 路 由 有分 支 的 节 点 复 制 数 据 包 , 与 传 统 单 播 协 议 在 源 端 复 制 后 , 再 一一 发 送 出 去 的 方 式 比 较 , 不 但 大 大 节 省 了 带 宽 资 源 , 还 减 轻 了源 端 及 中 间 路 由 器 节 点 处 理 重 复 分 组 的 负 担 , 缩 短 了
23、通 信 所需 的 处 理 时 间 , 大 大 提 高 了 网 络 工 作 的 效 率 。I P 组 播 的 核 心 思 想 是 : 通 过 1 个 I P 地 址 向 1 组 主 机 发 送数 据 ( U D P 包 ) ; 发 送 者 仅 仅 向 1 个 组 地 址 发 送 信 息 , 接 收 者 只须 加 入 到 这 个 分 组 就 可 以 接 收 信 息 ; 所 有 的 接 收 者 接 收 的 是同 一 个 数 据 流 ; 组 中 成 员 是 动 态 的 , 可 以 根 据 自 己 的 意 愿 随 时随 地 加 入 或 退 出 ; 每 一 台 主 机 都 可 以 同 时 加 入 到 多
24、个 组 中 , 每一 个 组 播 地 址 可 以 在 不 同 的 端 口 或 者 不 同 的 S o c k e t 上 有 多 个数 据 流 , 同 时 许 多 实 际 应 用 可 以 共 享 1 个 组 地 址 。 I P 组 播 技 术可 以 有 效 地 避 免 重 复 发 送 可 能 引 起 的 广 播 风 暴 , 并 且 能 够 突破 路 由 器 的 限 制 , 将 数 据 包 传 送 到 其 他 网 段 。以 上 3 个 关 键 技 术 的 解 决 , 为 医 学 视 频 传 播 系 统 的 建 立扫 清 了 障 碍 , 在 上 机 实 验 中 收 到 了 良 好 的 效 果 。参
25、 考 文 献 1 陈 惠 民 , 丁 效 军 , 张 延 武 . 医 院 视 频 网 络 数 码 直 播 系 统 的 建 立 J . 医疗 设 备 信 息 , 2 0 0 4 , 2 5 ( 1 2 ) : 1 5 . 2 魏 宝 杰 , 翟 仁 友 , 王 亚 杰 . 医 学 影 像 存 档 与 通 讯 系 统 的 开 发 与 初 步应 用 J . 中 华 放 射 学 杂 志 , 1 9 9 9 , 3 3 ( 1 2 ) : 3 3 . 3 石 乐 , 荆 雷 . M P E G 4 的 主 要 技 术 概 览 J . 计 算 机 与 通 信 , 2 0 0 4 , 5 ( 4 ) :3 5 - 3 7 .( 2 0 0 7 - 0 3 - 2 8 收 稿 2 0 0 7 - 0 5 - 1 4 修 回 )( !上 接 第 3 7 页 !)“H O S P I T A L D I G I T A L I Z A T I O N医 院 数 字 化4 0
