1、关于子宫肌瘤合并糖尿病护理个案的讨论,一、糖尿病围手术期管理的重要性 二、病例介绍 三、反思与不足 四、相关知识的学习,目录 CONTENTS,一、糖尿病围手术期管理的重要性,糖尿病患者与手术,估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率9.7% 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者，有些手术与糖尿病的并发症相关，如肾移植、截肢和溃疡的清创等 25%50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 接受外科手术的中老年患者中，有10%15%为糖尿病患者。 急诊手术病人23%合并高血糖。,一、糖尿病围手术期管理的重要性,手术对血糖控制的影响,一、糖尿病围手术期管理的重要性,血糖控制不佳对手术的影响,二、病例
2、介绍,患者17床，徐艾兰，女，54岁住院号：1707158017 入院诊断：1.子宫平滑肌瘤 2.型糖尿病 3.型糖尿病型周围神经病 4.型糖尿病型周围血管病变,二、病例介绍,患者于7-21由内分泌转入我科后给予2级护理，阴道擦洗Bid，优泌乐胰岛素三餐冲击量2U-2U-2U。7-21至7-23测三餐前血糖5.4-5.7mmol/L，三餐后血糖5.2-9.6mmol/l,诊疗经过,二、病例介绍,7-24行手术前肠道准备，护士宣教患者中午吃麯米茶，一点钟喝电解质散1000ml，测中餐前血糖4.2mmol/l（未注射胰岛素冲击量），中餐后血糖7.8mmol/l。晚餐前血糖3.1mmol/l，患者饮
3、完面汤后想睡，测得血糖4.7mmol/l,给予5%GS500ml输入后好转,诊疗经过,二、病例介绍,7-25手术日患者于0:38分诉心慌、饥饿，测血糖2.9mmol/l，口服糖果后复测血糖4.5mmol/l，3:00血糖6.1mmol/l，入手术前测血糖为4.0mmol/l，上手术室给予5%GS100ml半小时内输完，血糖无升高。取消手术，回病房血糖为4.1mmol/l，晚22:00测血糖3.6mmol/l，口服自备糖果后复测血糖6.5mmol/l。7-26测早餐后血糖为3.9mmol/l，指导服用自备糖果，请内分泌科会诊，建议患者转入上级医院,诊疗经过,三、反思与不足,糖尿病术前护理,护理记
4、录书写,异常血糖的观察与护理,反思与不足,三、反思与不足,糖尿病术前护理,1、心理护理：因子宫肌瘤合并糖尿病的病人大部分都是老年人，她们平时很少到妇科就诊，一旦患上妇科病容易产生恐惧心理，对手术治疗比较担心，甚至产生悲观失望情绪，那么我们更要要重视病人心理疏导、服务态度热情主动、护理工作做到细心和耐心、尽量有专人负责。2. 术前饮食指导：制定糖尿病饮食，如早餐、中餐、晚餐饭食的分配为1/5、2/5、2/5.指导病人及其家属掌握食谱计量及食品换算法。在注射普通胰岛素后30min嘱其按时进餐，以防发生低血糖。同时也要让患者了解低血糖反应的临床表现，如心慌、乏力、颤抖、饥饿、出汗、言语不清等症状。嘱
5、其身上自带糖果、饼干，一旦发生尽快服用防止低血糖发生。3.严密监测血糖和控制血糖 ：严格遵守糖尿病饮食，并保持足够的蛋白质的摄入。严格监测空腹血糖和三餐前后血糖。空腹血糖控制7.25-8.3mmol/l，尿糖(+)以下，尿酮（-），手术较安全4.阴道准备：术前3天每日用0.5%碘伏擦洗阴道两次，保持阴道清洁度和外阴清洁5.肠道准备：术前晚餐进半流质后禁食，禁食6-8h，术前晚、术晨用肥皂水清洁灌肠各一次6.术前日做好药敏试验、备血。嘱其晚上做好淋浴、安定0.5mg睡前口服，保证睡眠充足；同时注意保护皮肤，防止外伤和感染，以免加重糖尿病，影响手术日，增加并发症的发生。7.手术当天测量生命体征并记
6、录，同时做好手术区皮肤准备，并留置尿管。责护与手术室护士认真做好交接工作8.准备好麻醉床，保持床铺平整、干净。同时准备床边用物，如沙袋、心电监护仪、氧气装置备用。,三、反思与不足,护理记录书写,1.护理文书的基本要求客观、真实、准确、及时、完整、规范2.护理记录内容记你看到的、监测到的、听到的、做到的(如护理计划上专科观察内容护理记录单上也应有记录)3.PIO思路方式：问题-观察到的情况，测量到的情况，病人反应的情况，其他重要监测数据（客观病情）措施-为病人做了些什么（护理措施）结果-做了以后病人又怎么样了（效果评价）,四、相关知识的学习,定义：糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素的拮
7、抗激素分泌增加，脂肪分解加速、酮体生成增多所致。患者出现高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒等临床表现。出现意思障碍时则称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。诱因：有感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食失调或胃肠疾患、手术、外伤等应急情况，其中感染是最常见和最主要的诱因。,糖尿病酮症酸中毒（DKA）,糖尿病的急性并发症,四、相关知识的学习,糖尿病酮症酸中毒（DKA）,糖尿病的急性并发症,四、相关知识的学习,糖尿病酮症酸中毒（DKA）,糖尿病的急性并发症,并发症：休克、严重感染、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、胃肠道表现,四、相关知识的学习,特点：血糖显著增高，血浆渗透压增高，脱水和进行性意识障碍，而无明显的酮症酸中毒
8、 多发生于50-70岁的中年人，约有2/3患者发病前无糖尿病史，或为轻型2型糖尿病。 诱因1.感染，手术、外伤等应急情况2.服用利尿剂、糖皮质激素3.血液或腹膜透析4.糖摄入过多，如大量静脉输葡萄糖、过多饮用含糖饮料等。临床表现：高渗昏迷起病缓慢，常现有多尿、多饮、疲乏，随后出现脱水症状病逐渐加重，患者皮肤黏膜干燥，弹性差，血压下降，眼压降低由于渗透压升高，导致脑水肿，出现中枢性高热，嗜睡、定向力障碍、幻觉、淡漠，局灶性癫痫、偏瘫或单瘫、失语等神经系统症状，最后陷入昏迷,高渗性非酮症糖尿病昏迷,糖尿病的急性并发症,四、相关知识的学习,高渗性非酮症糖尿病昏迷,糖尿病的急性并发症,四、相关知识的学
9、习,低血糖,糖尿病的急性并发症,低血糖属于糖尿病急性并发症之一，当血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL）时即可诊断为低血糖。,一、引起低血糖的原因： 1、过量胰岛素或口服降糖药 2、剧烈活动或过量饮酒 3、饥饿或进食量减少 4、型糖尿病早期餐前反应性低血糖 5、糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低 6、其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等二、低血糖的症状： 发抖、心跳加快、头晕想睡、焦虑不安、饥饿、出虚汗、视觉模糊、四肢无力、头痛、情绪不稳等。,四、相关知识的学习,低血糖,糖尿病的急性并发症,三、低血糖的自我诊断： 当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：
10、 血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗 血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗 血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗 若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗四、低血糖的自我救治： 1、立即食用下列一种可快速升高血糖的食品；饮一杯糖水，含食糖15-20g；饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g；饮一杯果汁或可乐；吃1-2汤匙蜂蜜；吃6颗糖块或2块饼干（约重30g） 2、处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计 3、发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊,四、相关知识的学习,低血糖,糖尿病的急性并发症,五、夜间低血糖：夜
11、间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐。预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。,四、相关知识的学习,糖尿病的慢性并发症,四、相关知识的学习,手术前血糖要求,1、术前血糖要求强调个体化 2、择期手术 空腹血糖 5.6-8.0mmol/L 餐后2H血糖 6.1-10.0mmol/L 3、急诊手术 随机血糖 13.9mmol/L 4、眼部手术 FBG 5.6-6.7mmol/L PBG 6.1-10.0mmol/L 酮症酸中毒 高渗性昏迷禁止手术 对于非急症手术 术
12、前HBA1C9.0% 或FBG10.0mmol/L 或随机BG13.9mmol/L 予以推迟，控制血糖 急症手术可在术前准备时间予以静脉滴注胰岛素，尽快改善高血糖状态，增加手术安全性 5、空腹血糖正常值3.9-6.1mmol/l 餐后2h7.8mmol/l,四、相关知识的学习,手术前降糖方案调整,1、单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好，无明显并发症，手术时间1小时、椎管内麻醉或全麻、需禁食的手术患者，术前3天停用原降糖药物，改为胰岛素泵做术前准备，术中需监测血糖，对创伤大，应激血糖高的可静脉小剂量胰岛素，维持血糖8.0-10.0mmol/L。3、急症手术，如血糖13.9mmol/L 持续滴注胰岛素0.1-0.15U/kg/h ，每小时监测血糖一次 控制血糖每小时下降4-6mmol/L为宜，手术中维持血渗透压和PH值正常。,谢谢,
