1、 医院高血压急症诊疗规范【 病史采集 】1. 原有高血压病或继发性高血压病史；2. 交感神经兴奋及颅内压增高表现：剧烈头痛、呕吐、 心悸、视物不清、意识障碍、少尿；3. 诱因: 焦虑、过度疲劳、内分泌失调、突然停用可乐宁。【 物理检查 】1. 全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、肢体运动。全身系统检查。2. 专科检查:（1）血压：在原有血压的基础上，血压突然急剧升高， 舒张压可达 17.3kPa(130mmHg)以上；（2）眼底：视网膜出血，渗出，视乳头水肿；（3）神经系统检查：神志，感觉，运动功能障碍，出现病理反射；（4）心脏体征：心界，心率，心律，心音，杂音。【 辅助检查 】1. 实验
2、室检查：血、小便、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析。2. 器械检查：（1）头颅 CT(视病情而定)；（2）胸部 X 线摄片(下位+侧位吞钡，病情稳定后） ；（3）心电图。【 诊 断 】1. 高血压危象：（1）以收缩压升高为主，26.7kPa(200mmHg)，甚至可高达 33.3kPa(250mmHg)；（2）出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑朦、短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍等；（3）生化检测示血中游离肾上腺素和（或）去甲肾上腺素增高，血糖升高。2. 高血压脑病；（1）血压以舒张压升高为主，16.0kPa(120mmHg)；（2）出现脑水
3、肿，颅内压增高的表现，临床表现有严重头痛，频繁呕吐和神志改变，轻者仅有烦躁，意识模糊，严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷、暂时性偏瘫、失语等；（3）脑脊液压力增高，蛋白含量增高，头部 CT 显示脑水肿改变。3. 恶性高血压：（1）起病较缓慢，病情进展急，舒张压持续显著增高，17.3kPa(130mmHg)；（2）常见严重心脑肾损害和眼底出血渗出和乳头水肿；（3）持续性蛋白尿，血尿，低血钾，血肾素活性增加。【 鉴别诊断 】1. 脑血管意外；2. 急进型肾炎。【 治疗原则 】1. 迅速降压：（1）药物：硝普钠 20200ug/min 静脉滴注，逐渐加量，根据血压调整。还可以用硝酸甘油、酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选 )、佩尔地平；（2）降压要求指标：收缩压降至 21.322.6kPa(160 170mmHg)，舒张压降至 13.314.7 kPa(100110mmHg)或稍低即可。2. 控制抽搐；3. 降低颅内压；4. 治疗心脑肾并发症。
