1、特此申明：以下内容非原创，是我从网上淘来，觉得不错，特意转载过来，向原作者致敬！2 章 冲刺笔记不适宜处方：1. 无适应症用药： 咳嗽，I 切口，流感，非淋球菌，肠球菌。2. 超适应症用药： 黄体酮，小檗碱，二甲双胍，阿托伐他汀钙，坦洛新。3. 盲目联合用药： 肠炎=小檗碱+地芬诺酯+蒙脱石4. 过度治疗用药： 白蛋白，二磷酸果糖，抗生素，激素，补钙，肿瘤药。5. 有禁忌症用药： 脂肪乳，司来吉兰，伪麻黄碱，抗胆碱抗过敏。无咳一口流肺肠，超黄小二亲阿坦，盲肠小弟思密达，白二叔，过钙中，禁止司马名单见。必须皮试的药物：青霉素，普鲁卡因，细胞色素 C，鱼肝油，生物制品（酶，毒素，血清） 。 皮试青
2、鱼细普生药效学相互作用：1. 增效-互补： TMPSMZ；阿托品解磷定2. 增效-保护： 亚胺培南西司他丁；头孢/西林舒巴坦、克拉维酸左旋多巴卡比多巴、苄丝肼3. 增效-促吸收： 铁VC 吸铁4. 增效-延缓耐药： 青蒿素；磷霉素5. 减少不良反应： 阿托品；普萘洛尔6. 敏感化增加： 强心苷；利血平、胍乙啶7. 拮抗： 甲苯磺丁脲；纳洛酮8. 增加不良反应： 肝素、甲氧氯普胺、莨菪碱、氨基苷青蒿磷霉缓耐药，托品洛尔减不良，增加甲肝莨菪氨，敏感增强利血胍，拮抗磺丁纳洛酮。药动学相互作用：1. 影响吸收： 抗酸药、阿托品类、胃动力药任何药 胃药，解痉药，影响胃肠。2. 影响分布： 阿司匹林、依他
3、尼酸、水合氯醛 阿依水，抢蛋白。3. 影响代谢： 酶诱导剂：苯巴比妥，苯妥英钠，卡马西平，利福平酶抑制剂：红霉素，环孢素，西咪替丁，异烟肼，咪唑类（康唑）诱导剂： 二本卡玛利-景晴抑制剂： 红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味-景晴4. 影响排泄： 丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺青霉素 阿朵黄黄不排青药物配伍禁忌1. 体外 青霉素碳酸氢钠、糖皮质激素 青禁碱和糖2. 体内 阿昔洛韦齐多夫定 亚胺培南更昔洛韦 阿西不娶妻，安南不打更不合格处方：1. 不适宜处方注意： 无正当理由不用基药 司机2. 超常处方包括： 无适应症用药、无正当理由开高价药、无正当理由超说明书用药无正当理由为 1 人开 2 种以
4、上同机制药药品别名：普萘洛尔 心得安 甲氧氯普胺 胃复安、灭吐灵阿替洛尔 胺酰心安 甲硝唑 灭滴灵硝酸异山梨酯 消心痛 去甲肾上腺素 正肾素硝苯地平 心痛定 肾上腺素 副肾素曲克芦丁 维脑路通 消旋山莨菪碱 654-2氢氧化铝 胃舒平 喷托维林 咳必清沙丁胺醇 舒喘灵 诺氟沙星 氟哌酸醋酸甲羟孕酮 安宫黄酮 呋喃唑酮 痢特灵风化药品：风化后化学性质不变，含量超标。3575%保持阿托品、可待因、硫酸镁 流川枫，人品好。 （硫酸镁、可待因、阿托品）高危药品分级：A 级：致死 钾*2（氯化钾，磷酸钾） ，糖盐水*3，235 心失常*3（普萘洛尔2 类，胺碘酮 3 类，地高辛 5 类） ，硝普钠，胰岛
5、素，阿片酊（非阿片类） ，麻醉，肾上腺素，硫酸镁高危 A 级需注射，小姨阿妈追肾六，二钾三水心失常。B 级：致严重 -C 级：致伤害 口服药：化疗药，阿片，甲氨蝶呤，降糖药。脂质体，肌松药，透析液，中药注射液。高危 C 级脂质体，口服化疗阿甲降，肌松中药透析液。麻精一管理“五专管理”：专用处方、专用账册、专册登记、专柜加锁、专人负责。 方丈等贵人生物制品验收实行“批签发管理” 。2 章 冲刺笔记信息源分级：一级信息源（ 最新 ）： 期刊杂志（期刊中系统评价和综述属三级） 。二级信息源： 摘要，引文，目录，索引三级信息源（ 最老 ）： 工具书，教科书，手册，指南药物信息 5 个阶段： 信息寻找信
6、息收集信息整理信息再生再生信息传递 寻收整，再再传 。药品不良反应（ADR）：阿昔洛韦 肾毒 替加色罗 心血管毒利巴韦林 致癌致畸，溶贫加替沙星 血糖双向紊乱人促红素 纯红再障 培氟沙星糖皮质； 跟腱炎肝素 血小板减少 培高利特 心脏瓣膜病钆 ga 造影剂 肾，皮肤纤维化长期头孢培南 牙龈，出血他汀肝抑制剂 他“红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味。 ”他汀吉非贝齐、烟酸 致死横纹肌溶解西汀单胺氧化酶抑制剂：呋喃唑酮、异烟肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰；5-HT 综合征，换药间隔 14 天。西汀不与吉林见，夫坐井边骂吉兰溶剂：不用氯化钠： 氟罗沙星、普拉睾酮、哌库溴铵、两性霉素 B、红霉素、洛铂氟罗
7、沙星搞（睾）酷派，俩红萝卜（洛铂）不放盐。不用葡萄糖： 青霉素、头孢、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、奈达铂、青头本应不用糖，希瑞脱衣（依托）奶大波（奈达铂）头孢曲松钠： 钙、复方、林格氯化钾： 静滴 0.3%，心失常 0.6%万古霉素 静滴 1g200ml，2h 以上两性霉素 B 静滴 6h 以上避光：硝普钠、尼莫地平、长春新碱、放线菌素 D、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、对氨基水杨酸钠小尼姑常放屁，怎么陪佛睡。硝尼 长放 左莫培氟水杨酸钠服药时间：清晨给药： 糖皮质（生物钟） 、降血压、抗抑郁、利尿剂、驱虫、泻药餐前给药： 胃黏膜保护剂、收敛药（鞣酸蛋白） 、促胃动力药、降糖（格
8、列） 、钙磷调节剂（膦酸钠） 、抗菌药清晨给药抗抑郁，降压吃糖排废物（尿粪虫） 。餐中给药： 降糖（二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲） 、酵母、酶、非甾（舒林酸、昔康） 、熊去氧胆酸、噻氯匹定餐后： 非甾（除昔康） 、维生素、替丁睡前： 催眠、平喘、调脂（生物钟） 、抗过敏、钙、缓泻、西咪替丁睡前过敏平喘药，调脂补钙西米替。水对药影响： 多饮水： 磺胺类、氨基苷类、喹诺酮类、抗痛风药、电解质、蛋白酶抑制剂、双膦酸盐类、利胆药、平喘药、抗结石药磺氨喹，风电酶，双胆平石多喝水。少饮水： 心绞痛药、抗利尿剂、胃药、止咳药 心绞痛，抗利尿，限制饮水胃咳药。忌热水： 活菌疫苗、维生素、助消化药 活生猪怕热水
9、。酒对药影响：降效： 别嘌醇、卡马西平、茶碱、地高辛、利血平、B1B2、苯妥英钠 喝酒降效别嘌 B，茶地一苯卡马利。增不良： 双硫仑反应：头孢、呋喃唑酮、氯丙嗪、硝基咪唑类（甲硝唑，替硝唑）硝唑咪唑呋喃唑，双双把头都染绿TANG（小改）增效： 地西泮食物对药的影响： 葡萄柚汁地西泮、他汀、维拉帕米（CCB，安尼不明显） 、环孢素抑制 CYP3A4环抱柚子禁他汀，地西泮和CCB。左旋多巴蛋白 旋转的蛋磺胺醋 黄醋铁剂茶（含茶碱，鞣酸，与铁结合） 铁观音维生素 ADEK（脂溶性）脂肪（促吸收） 卫生纸（维生脂）增加患者依从性：1. 简化治疗方案，改善服务态度，加强用药指导，改进药品包装。一简一加强
10、，改进和改善 景晴2. 分时药盒。4 章 冲刺笔记不良反应因果关系：评价标准： 时间顺序；是否已知；停药消失；给药再现；排出其他。结果 6 级：肯定 12345。很可能 123，没有“给药再现” 。 很可能 没再现可能 1，时间合理。 可能 只有时间可能无关 时间不密切，反应不吻合。 无关 不不待评价 缺材料评价 待评价 缺材料无法评价 资料无法获得 无法评价 没材料药源性疾病：1. 遗传因素： 异烟肼（由 N 乙酰转移酶代谢）苯妥英钠（由 羟化酶代谢）胆碱（由 胆碱酯酶代谢）缺这几种酶，用药出问题。一眼笨蛋（遗-烟-苯-胆）2. 制剂因素： 辅料： 胶囊色素药疹； 副产物：阿司匹林荨麻疹，哮
11、喘；扩/散瞳结膜炎；高纯糖过敏； 污染物：血液制品含各种病毒；输液中颗粒肺部肉芽肿；3. 导致便秘： 抗胆碱、抗精神、抗抑郁、抗组胺 一组胆经爱便秘。4. 导致肝毒： 他汀、康唑、沙坦、非甾、抗结核、抗癫痫、格列酮 他唑飞沙有肝毒，癫痫结核格列酮。5. 导致肾毒： 新霉素（氨基苷）非少尿（ 新，少爷 ）顺铂肾小管坏死（ 停泊了，死了 ）阿昔洛韦阻塞肾小管，肾小球（ 细，就阻塞 ）去甲肾上腺素肾小管痉挛（ 去铠甲，冷了哆嗦 ）阿司匹林前列腺素合成障碍马兜铃（中药）肾间质纤维化（ 中药纤维多 ）阿昔阿司新霉素，去甲顺铂马兜铃。6. 导致血液： 氯霉素再障，粒细胞减少。甲亢药再障，粒细胞减少。磺胺类
12、再障，粒细胞减少，溶血性贫血。非甾再障，粒细胞减少，溶血性贫血。异烟肼粒细胞减少，溶血性贫血。氢氯噻嗪血小板减少。异烟肼，溶一粒，非甾磺再溶一粒，甲亢变绿在一粒。氢氯噻嗪板子少，糖皮激素能提高。7. 致椎体外形： 氯丙嗪、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺 椎体外系氯丙嗪，甲氧多巴利血平。8. 耳毒： 氨基苷、抗疟药（氯喹奎宁） 、水杨酸、依他尼酸、万古霉素耳毒抗疟氨基苷，万古依他水杨酸。9. 致高血压： 酒、咖啡、摇头丸、甘草、三环、纳洛酮、麻黄碱、非甾、盐、糖皮质、麻醉高压少用盐和糖，喝酒咖啡非受伤，三环甘草纳洛酮，麻醉麻黄摇头丸。用药错误分级：AI 9 级A：隐患B：未使用C：使用，
13、未伤害D：监测E：暂时伤害F：住院G：永久伤害H：生命垂危I：死AB 未使用CDE 后果轻FGHI 后果重药物对特殊人的影响：1. 婴儿： 沙利度胺海豹儿雌/孕/雄激素（X）性发育异常甲氨蝶呤（X）面部畸形，腭裂氮芥泌尿生殖异常，指趾畸形抗癫痫，抗凝药致畸氯丙嗪，氯喹视力障碍18 天内不致畸，要么没事要么流，3 周 3 月易致畸，3 到 5 周最致畸，3 月以后有风险，影响中生药不选。（中枢，生殖）2. 孕妇： A（人安全）：维生素、氯化钾、枸橼酸铋钾；B（动物安全）：青/红、阿昔洛韦、培南、胰岛、对乙酰氨基酚C（动物致畸）：阿米卡星、万古、沙星、更昔、奥司、降糖、奥美拉唑、多潘立酮、氯霉素D
14、（有据危险）：伏立康唑、妥布霉素、链霉素、卡马西平、美托洛尔、甲巯咪唑X（绝对禁止）：他汀、利巴、沙利度胺、激素、华法林、甲氨蝶呤、米非司酮、缩宫素、前列腺素怀孕用药来分级：AB 能用 CD 叉，A 级两钾维生素，青红培昔胰对 B，C 沙咪星万宝（奥）路（氯） ，美 D 卡伏链妥布，甲氨激素禁止用，他汀利巴华法林。3. 哺乳： 能用：抗菌（青、头、培南）不能用：抗菌、激素、甲亢药、降压药、降糖药、抗肿瘤4. 儿童： 吲哚美辛地西泮吗啡芬太尼甲氧氯普胺14 岁禁用6 月禁用1 岁禁用2 岁禁用婴幼儿禁用5. 老人： 抗胆碱（托，莨，颠，苯海索） ，抗过敏，镇静，唑嗪，中枢降压药，抗精神病，心律失
15、常药（胺碘酮） ，甲氧氯普胺痴呆禁用：抗胆碱，镇静，替丁，抗精神80 岁慎用阿司匹林。6. 肝损： CTP 评分：5-6 分 A 级 轻度 剂量减半7-9 分 B 级 中度 1/410 分 C 级 重度 用没肝毒药物7. 肾损： 肾功能给药方案：轻度肾损：降至 2/31/2中度肾损：降至 1/21/5重度肾损：降至 1/51/108. 透析： 透析时用药：人促红素： 对乙酰氨基酚： 肝素： 维生素 BC： 维生素 D： 缓泻药（乳果糖、开塞露）： 磷结合剂（钙）： 铁剂： 肾损易贫血；缓解骨关节疼痛；减少纤维蛋白排出，更顺畅；透析丢失；肾损不能合成 VD，补骨化三醇；避免便秘；结合透析不能被清
16、除的磷；透析丢失；透析人补促红素，补 BCD，补铁剂，扑热息痛钙除磷，肝素开乳更顺畅。9. 驾驶： 定向力障碍：避替丁/替啶嗜睡：拉唑前 4 后 6 不开车。血透，腹膜透析都行透析都行异烟肼，大氨小氨甲丙氨，阿司噻吩里拉啶，巴比没抱小鸡巴。异烟肼；氨基苷类、氨曲南、甲丙氨酯；阿司匹林、头孢噻吩、锂盐、头孢拉定；苯巴比妥、米诺地尔、氟胞嘧啶、硝普钠、甲基多巴；都不行 不行氯苯唑西林，曲牌带头和稀泥，红高粱地发福利，咪酮康唑两性 B.氯唑西林、双氯西林、苯唑西林（差甲氧西林） ；头孢曲松、头孢哌酮、头孢尼西；红霉素、地高辛、利福平；咪康唑、酮康唑、两性霉素 B；只能血透 血透青头和西林，磺胺对乙阿
17、西米。青霉素、大量头孢（唑啉等） ，大量西林（阿莫、氨苄） ；磺胺类（拮叶酸） ，对乙酰氨基酚，阿昔洛韦、西咪替丁；信息源：5500 种专论马丁代尔药物大典 5 马2.2 万处方药物事实与比较 2 药4 万多药物美国医院处方集 4 医五马一四一二（读音：wu-ma-yi-si-yao-er）顾客药物信息美国药典 顾客信息，找“老美” 。1966 年，70 多国家，4500 种文章Pubmed 系统 数字一堆，找“字母” 。收录数字化期刊，中医药近千种万方 中医药千种，找“万” 。中外期刊，图书，论文国家科技图书文献中心 图书，找“图书”呗。公共网络资源 不解释政府网站.gov Gou 政府找“
18、狗” ，不解释。专业学术网站.org Ou 学术找“呕” ，看到吐。5 章 冲刺笔记四期临床使用局限性：管理有漏洞，考察不全面，试验对象有局限，观察时间短，病例数目少。药品临床分析：I 期 安全评价 健康人 20-30 人II 期 治疗初步评价 目标适应症患者 300 人（主要病 100） ，3 个以上医院III 期上市前验证治疗评价 目标适应症患者 300-2000IV 期 上市后 广泛使用 公众 2000 以上药品经济学评价方法：1. 成本-效用分析： 效果不以货币胃单位，延迟生命时间。 患者主观感觉，延迟生命年。2. 成本-效益分析： 治疗成本与效益归化为货币。可不同疾病药比较效益3.
19、最小成本分析： 为控制总体费用和资源优化配置。 控制最小成本4. 成本-效果分析： 成本量化分析，同时考虑效果。小果不能比较 治疗的“效果”治疗药物评价：安全性，有效性，经济性，质量。药品标准类别：企业标准，法定标准（药典） ，研究用标准。药典特征：动态发展，普遍适用，法定标准，裁决标准（基本） ，质量标准。临床再评价的方法：询证医学。询证医学三要素：临床证据，个人经验，患者意愿。临床再评价特点：实用性和对比性；公正性和科学性。循证医学的证据：1 级 RCT（大 样本随机对照临床实验）2 级 队列研究3 级 病例对照研究4 级 病例系列研究5 级 专家意见一大字母二队列，三朝四夕五专家。6 章
20、 冲刺笔记（计算笔记略）治疗方案定制，首要程序 识别病人，给予 非处方 药。给药原则：安全性 安全前提 鞍前马后有效性 有效首要标准 手游经济学 经济最低成本规范性 规范 个体用药，权威指南 一个男龟给药方案= 药物剂量给药间隔调整给药方案= 改给药剂量/改给药间隔/同时都改。定制给药间隔方法= 半衰期/平均稳态血药浓度/峰谷浓度半衰期时间间隔：半衰期30min 消除太快，超短效，维持有效浓度困难。治疗指数低：静脉滴，监测；治疗指数高：优先静滴，可分次给药，加大剂量。半衰期 30min-8h 消除快，短中效，考虑治疗指数，方便性。治疗指数低：优先 1 半衰期 1 次药；治疗指数高：13 半衰期
21、 1 次药，加大剂量。半衰期 8-24h 消除慢，长效。1 半衰期 1 次药，可首剂加倍。半衰期24h 消除特别慢，超长效。1 日 1 次，可首剂加倍。30 分内超短效，优先静滴来给药；8 小时内短中效，1 半 3 半 1 次药，二四以内 1 半衰，1 日 1 次二四外。调整给药方案的方法：1. 根据 TDM（血药浓度检测）：一点法；稳态一点法；重复一点法；PK/PD 参数法；Bayesina 反馈法；TMD，PK 时，八爷死于 1 点法。2. 根据生化指标： 肾排泄药 肌酐清除率；肝清除药 肝功能指标；抗凝药华法林 国际标准化比值 INR生化国际肝INR2.0-3.07 章 习题班笔记1.
22、血清白蛋白与球蛋白正常比值区间： 1.5:12.5:12. 急性肝炎，结果显示： AST/ALT14. 淀粉酶超过正常值，说明： 急性胰腺炎5. 诊断急性心肌梗死检查项： 肌酸激酶增高 肌找肌6. 诊断肾功能受损指标： 血肌酐、尿素氮升高7. 糖化血红蛋白正常值： 4.86% 高了提示前 3 个月血糖控制不好8. 区别“大三阳” “小三阳”的项目： HBeAg（+） eg=三阳找二哥9. 大三阳的项目： HBsAg HBeAg 均阳性10. 华法林国际标准比值： 2.0-3.011. 结核，水痘，麻风传染病呈现： 淋巴细胞升高12. 过敏，皮肤病，寄生虫呈现： 嗜酸性粒细胞升高13. 血液病，
23、铅铋中毒呈现： 嗜碱性粒细胞升高14. 急性传染病恢复期呈现： 单核细胞升高15. 金葡菌，链球菌感染呈现： 中性粒细胞升高白粒多了细菌到，病毒结核淋巴多，虫子过敏酸升高，急传恢复单细胞，铅铋中毒碱叫嚣。16. 肾上腺皮质激素可能引起： 尿糖17. 多粘菌素可能引起： 尿蛋白 肾毒性致尿蛋白18. 黄疸，肝癌，肝硬化可能引起： 尿胆红素19. 泌尿系统感染引起： 尿沉渣白细胞 白粒多了细菌到20. 多粘菌素，磺胺，顺铂可产生： 尿沉渣管型（结晶） 21. 他汀导致肝损伤监测： AST=天门冬氨酸转移酶ALT=丙氨酸转移酶ALP=血清碱性磷酸酶Sky=天LT=老丙（丙字上半部分）Lp=老婆比较血
24、性9 章 冲刺笔记肺炎按环境分类：社区获得性医院获得性 入院 48h 后发生的肺炎。肺炎用药：青年，无基础疾病 青霉素，1 代头孢社区获得性老人，有基础疾病医院获得性喹诺酮，2、3 代，培南西司他丁，阿莫舒巴坦头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉啶、头孢羟氨苄 1 代关键字 拉、唑、氨头孢丙烯、头孢替安、头孢克洛、头孢呋辛 2 代关键字 替丙克洛呋头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢地 3 代关键字 他派克塞娶地尼尼头孢吡肟 4 代关键字 撕逼头孢洛林酯、头孢吡普、头孢托罗 5 代关键字 萝卜（p）陀螺肺炎 尽早 治疗， 48-72h 评价，抗菌治疗至少 5 天 ，体温正常 48-72
25、h 无炎症可停抗菌药。疫苗推荐人群：流感疫苗 防护期 半年 ，一般 9-11 月 接种。肺炎球菌疫苗 防护期 5 年 ，随时接种。 6-35 个月婴儿； 60 岁以上老人； 慢性病或体弱多病患者； 医护人员；老幼医患支气管哮喘用药（可逆性气道受限）糖皮质抗炎白三烯受体阻断剂 孟鲁司特、扎鲁司特 梦见 3 个大白扎，4 周见效。 受体激动剂 沙丁胺醇、特布他林急首选；特罗慢。抗胆碱类 异丙托溴铵急；赛托溴铵慢。扩管茶碱类急性首选沙特静脉糖皮质静脉（异丙托茶碱）慢性首选糖皮质吸入特罗（白三烯赛托溴铵茶碱类）哮喘慢性持续性治疗方案：3 个月回访，控制维持 3 月 可以降级。1 级=按需用沙特吸入2
26、级=沙特（白/糖选 1）吸入 初始未经治疗方案。3 级=沙特（白/糖/特罗/茶碱选 2）吸入初始严重治疗方案。4 级=沙特（白/糖/特罗/茶碱选 3）吸入5 级=沙特（白/糖/特罗/茶碱选 4）或口服糖皮质初始没治是 2 级，严 3，控 3 可降级。吸入糖皮质换算低剂量ug中剂量 高剂量倍氯米松 200-500 500-1000 1000布地奈德 200-400 400-800 800氟替卡松 100-250 250-500 500氟替卡松低中高，一百二百五乘 2，倍氯米松比氟（*）2，不敌（布地）二百四百（*）2。COPD（慢阻肺）诊断= FEV1/FVC70%COPD 分期与治疗：急性加重
27、期 首选：沙特/茶碱稳定期 规律应用：特罗/赛托溴铵FEV1/FVC50% 可长期规律吸入激素沙特0 级 高危人群=防加重I 级 80%=按需用“沙特 ”II 级 50-80%=沙特特罗III 级 30-50%=沙特特罗长期吸激素稳定期分级IV 级 30%= 氧疗手术COPD 稳定期，0 级高危防加重，1 级沙特 80 用，3 级 50 长吸糖，4 级 30 手术忙。肺结核诊断1. 菌阳肺结核 痰里有菌 直接确诊2. 菌阴肺结核 I. 症状（热，汗，乏）影像学；II. 排出其他肺部疾病；III. PPD（结核菌素）试验强阳性；IV. 诊断性结核治疗有效。4 有 3 确诊抗结核原则：早期，联合，
28、适量，规律，全程 （6-9 个月） 全城市找龟连长抗结核药 清晨空腹顿服 。抗结核药物分类：1.异烟肼、2. 利福平、3.吡嗪酰胺、4.乙胺丁醇、5.链霉素TANG 排序早期杀菌 1245阿米卡星灭菌活性 123防止耐药 124喹诺酮异烟肼、利福平三个过程兼具。杀菌 45 阿米卡，灭 3 防 4 喹诺酮。抗结核化疗方案初治涂阳：每日用药方案： 2HRZE/4HR 2 月强化（1234 药）/4 月巩固（12 药）间歇用药方案： 2H3R3Z3E3/4H3R3 3 代表间歇用药=每周 3 次药抗结核药不良反应：异烟肼 周围神经炎（B6） ，肝毒性 井周围干了利福平 肝毒，类流感 流利流干链霉素
29、耳毒，肾毒，肌肉毒，过敏 耳毒肾毒肌肉阻，过敏仅次青霉素。吡嗪酰胺 高尿酸 B尿酸乙胺丁醇 视神经炎 目不识丁9 章 习题班笔记1. 肺炎链球菌首选：2. 社区获得肺炎，青年无基础疾病青霉素 肺草溶了长葡萄 TANG3. 肺炎球菌感染，青霉素耐药用：4. 社区获得肺炎，老年有基础疾病：沙星5. 医院获得肺炎，除喹诺酮外选： 培南6. 重症肺炎： 沙星红霉素 联合给药7. 肺炎链球菌普遍耐药，不单独用： 红霉素8. 医院获得性肺炎无感染高危因素： 肺炎链球菌 医院或社区获得，无高危都是链球菌9. 哮喘特征： 哮鸣音； 可逆性气道阻塞； 反复发作； 可自行缓解。哮喘=哮鸣音慢阻肺是不可逆性气道阻塞
30、10. 哮喘急性发作首选治疗： 激素静脉扩管静脉 糖皮质氨茶碱或 2 受体激动剂11. 药物治疗慢阻肺的目的： 减少加重频次； 减少加重程度； 预防控制症状； 改善健康状况。减少-减少-预防-改善12. 茶碱类的主要不良反应： 失眠 茶喝多了 景晴13. 不是 WHO 一线抗结核药： 链霉素14. 利福平的肝毒性机制： 直接毒性；变态反应产生。联想神雕里的尹志平，直接上，大变态。15. 抗结核合理用药： WHO 6 个月疗程； 至少用 2 种药物； 顿服，提高峰浓度； 最大限度防止耐药； 全程，适量，早期，规律，联合。6 月2 种顿服防耐药全城市找龟连长16. 大多数结核患者临床表现： 无显著
31、症状 悄悄地进村，放枪的不要。17. 抗结核间歇疗法： 一周用药 23 次 隔日给药18. 结核病化疗成功的关键： 避免耐药19. 医生最应叮嘱结核患者的是： 坚持正规抗结核化疗20. 哮喘急性期： 沙丁胺醇/特布他林21. 哮喘慢性持续性： 特罗布地奈德 长效扩管糖皮质22. 异烟肼B6 的目的： 减少不良反应23. 异烟肼链霉素对氨基水杨酸： 延缓耐药产生24. 抗结核药会引起球后神经炎： 乙胺丁醇 目不识丁 TANG25. 抗结核药会损害第 VIII 对脑神经： 链霉素 8 对脑神经是听神经，耳毒肾毒肌肉毒，过敏仅此青霉素。26. 抗结核药易引起高尿酸的是： 吡嗪酰胺27. 抗结核药会引
32、起周围神经炎的是： 异烟肼 井周围干了（周围神经炎，肝毒）28. 2 字母数字/4 字母数字 强化期/巩固期前后相加，短程 6 月，长程 12 月。字母后有数字就是间歇疗法。29. 记！医院获得性肺炎临床表现： X 光新的肺侵润影； 发热 38； 白细胞； 脓性分泌物；白脓发光30. 白三烯受体阻断剂有哪些： 孟鲁司特、扎鲁司特 梦见 3 个大白扎31. 白三烯阻断剂起效时间： 4 周 3 烯 4 周32. 慢阻肺的高危因素： 吸烟，粉尘，遗传，感染；吸烟，粉尘，遗传，感染；最突出高危因素：吸烟33. 结核药，兼具杀菌，灭菌，防耐药：异烟肼、利福平 链霉素杀菌，吡嗪酰胺灭菌，乙胺丁醇防耐药34
33、. 抗结核药，推荐“顿服”的有： 所有除“对氨基水杨酸” 毒性太大，不能顿服35. 能控制气道炎症的药： 糖皮质，白三烯 白糖36. 能够彻底根治哮喘药： 对不起，这个真没有。 不能根治10 章 冲刺笔记高血压治疗目标普通人 140-90 以下特殊人（糖尿病、肾病、心病） 130-80 以下老人 150-90 以下普通人四九，老五九，特殊人三八，是三八。降压药种类：ABCL代号 种类（药物） 适应症 禁忌/不良一类 ACEI（普利）二类AARB（沙坦）降压 双肾狭窄、妊娠/干咳、高钾三类 B 受体阻断剂（洛尔）降压、心失常 哮喘、房室传导阻滞、变异型心绞痛、急性心衰/反跳现象四类 C CCB（
34、 地平，维拉帕米、地尔硫卓）扩管，抑心 心衰，房室传导阻滞/地平（面红，头痛） ，帕米，硫卓（牙龈增生）五类 L 利尿剂 心衰、单纯/老年高血压/痛风，妊娠，电解质紊乱1 受体阻断剂唑嗪 前列腺增生 /直立低血压2 受体激动剂甲基多巴/可乐定 妊娠高血压 /甲基多巴（泌乳）抑制交感 利血平 /消化性溃疡，抑郁= 平抑胃酸高血压用药指导：一日 1 次，早 7 点给药氨氯地平、拉西地平、复方降压平、依那普利、缬沙坦、索他洛尔；1 日 1 次 7 点吃，复方依索缬氨拉 稳定型（劳力型） 抗心绞痛药心绞痛 不稳定型 非 ST 抗心绞痛药抗凝心梗 ST 段抬高急性冠脉综合征抗心绞痛药溶栓治疗劳力型发作期
35、 硝酸甘油 0.5mg，舌下含服。抗血小板药 阿司匹林 75mg他汀 冠心病必给ACEI、ARB 受体阻断剂长效硝酸酯类稳定期CCB治疗程度重，时间长，休息可发生。X 硝酸酯类 硝酸甘油，舌下含服（可 3 次） ；静滴。B 受体阻断剂 洛尔尽早用。抗心肌缺血C CCB XB 无效，加用地平。阿司匹林 阿司匹林（嚼服 300mg75mg/d）磷酸二酯酶抑制剂 阿司匹林格雷、格雷洛抗血小板血小板糖蛋白 阿西单抗，非班，依替巴肽普通肝素 监测激活凝血酶时间 APTT（45-70 秒）低分子肝素 肝素（不需监测，不易出血）磺达肝葵那 不需监测，不易出血抗凝比伐卢定 不需监测，不易出血其他 他汀类、AC
36、EI、ARB治疗无诱因，安静发生，致死，休息及硝酸甘油不灵。入院 30min 溶栓；或 90min 介入治疗吗啡止痛2-4mg（5-10 分重复）硝酸酯类下壁，右室，明显低血压禁用 受体阻断剂防止心律失常抗血小板阿司匹林格雷抗凝 冠脉再通（1.搭桥；2.激酶；3.普酶 首选 ） 起病 3-6h，最多 12h他汀类、ACEI、ARB怀疑急性冠心病怎么办？嚼服阿司匹林 300，舍下硝酸甘油，打 120。冠心病一级预防正常人预防；冠心病二级预防已有冠心病人预防梗死。房颤治疗：抗血小板 华法林 INR2.0-3.0漏服 1 天，下次直接吃 2 份，漏 n 天，重开始。新型抗凝药 达比加群酯，沙班复律
37、转复 胺碘酮、普罗帕酮、利特维持 胺碘酮、普罗帕酮、利特、索他洛尔控心室率 受体阻断剂、CCB（非地平） 、地高辛房颤首选强心苷，预激综合要慎用，复律两酮和利特，控心室率 BCD。深静脉血栓：防肺栓塞卧床 抬高患肢肝素 紧急 APTT2 倍（10d 内）抗凝华法林 维持（肝素 1 周内/同给 5d）溶栓 仅限严重髂 qia 骨静脉血栓。血脂异常甘油三酯 TG胆固醇 TC低密度脂蛋白 LDL高了LDL=动脉粥样硬化高密度脂蛋白 HDL 低了调血脂药：类 药名 不良1. HMG-CoA 还原酶抑制剂 他汀类 横纹肌溶解，肝毒，禁酒2. 贝丁酸或/苯氧烷酸类 贝 消化道反应，横纹肌溶解3. 烟酸类
38、烟酸、阿昔莫司 高尿酸，低血压，面红恶心、升血糖4. 胆酸螯合剂 考来 胆石，腹泻5. 胆固醇吸收抑制剂 依折麦布 与考来联用间隔 2h6. 其他 普罗布考、泛硫乙胺、益多脂、-3 脂肪酸选择： TC 或 TC 为主混合型升高，首选他汀； TG 或 TG 为主混合型升高，首选贝丁酸； TG+TC 都升高：贝丁酸+胆酸螯合剂； HDL 低：首选贝丁酸或阿昔莫司； 防止脂沉积：吡卡酯、泛硫乙胺；他汀专整胆固醇，小贝治疗三酰高，混合需加胆汁酸，高密低了抽袋烟，防止脚沉 B 卡翻。 严重，家族高脂血症，单药不灵，多药联合。用药监测：他汀（睡前）贝丁酸肝毒性（ALT、AST）肌毒性（AP、CPK 肌酸磷
39、酸激酶、 Mb 肌红蛋白）停药指征赤褐色尿，CPK10 倍正常值，ALT、AST 和 Mb3 倍正常。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀不用睡前。MB，阿婆 CAO 瓢客！ 鸡中毒CPK=0-200 *10 倍停药AST ALT=40 *3 倍停药MB =70 *3 倍停药血脂异常危险分层方案略（太难）心衰左心衰呼吸困难，胸闷，粉红色泡沫样痰。 左喘右心衰下肢水肿。 右肿有种坐船（谐音）心衰药物：S 傻 肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂 RAASACEI、ARB、肾素抑制剂 阿仑、醛固酮受体拮抗剂依普利酮洋地黄类 地高辛（中）0.125-0.25毒毛花苷 K（静快）洋地黄毒苷（慢）Y 眼非洋地黄类 受体激动
40、剂多巴胺磷酸二酯酶抑制剂米力农、氨力农L 了 利尿剂 呋塞米、噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利B 吧 受体阻断剂 美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛洋地黄中毒：1. 心脏快速心律失常伴传导阻滞利多卡因、苯妥英钠慢性心律失常伴传导阻滞阿托品2. 神经黄视绿视3. 胃肠恶心呕吐（最早）洋地黄中毒诱因（易中毒）：低钾，低镁，心缺氧缺血，甲减，合用胺碘酮，维拉帕米，奎尼丁。低钾低镁心缺氧，甲减胺碘维尼丁。地高辛禁用：贫血性心脏病、甲亢致心衰、肺心病、肥厚型心肌病、严重瓣膜狭窄、窦缓伴传导阻滞贫血甲亢累心脏，狒狒阻滞瓣膜窄。12 章 冲刺笔记RE反流性食管炎 强力抑酸 PPI bid 8w；维持抑酸 H2RA
41、 8-12w。NERD非糜烂胃食管反流病 抑酸 PPI 4w，改按需治疗。伴有胸痛3 次/周，给抗酸药（铝镁） ；剧烈给硝酸甘油，硝苯地平，临时用。DU十二指肠溃疡饥饿痛GU胃溃疡餐后痛PU消化性溃疡攻击因子：胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾（阿司匹林） 、应急（大病糖皮质分泌过多） 、十二指肠反流、烟酒；攻击油门肠反流，鹰飞烟酒胃酸酶。= DU GU 防御因子：胃黏液、胃粘膜血流、碳酸氢盐、前列腺素 E、表皮生长因子；防御长子前列腺，黏黏糊糊碳酸盐。PU 治疗： 根除 HP（幽门螺杆菌）：四联（PPI 铋阿甲克取 2） 2w 抑酸常规早餐前 PPI，晚餐后 H2RA；维持 H2RA。 抗酸和
42、胃黏膜保护剂。治疗 DU HP（+）：根除 HP2w抑酸 2w HP（- ）：抑酸 4w维持 12w治疗 GU HP（+）：根除 HP2w抑酸 4-6w HP（- ）：抑酸 6-8w维持 12w溃疡有门吃两周，胃再 46 肠再 2，没门胃 8 肠四周，维持 12 治轻松。服药时间：餐前 1h 餐前 30min 餐前 15-20min 餐后 30min氢氧化铝 奥美拉唑 莫沙必利 甲硝唑 吕美丽吃甲鱼13 章 冲刺笔记甲亢硫脲类 1. 处置阶段：大剂量；2. 减药阶段：每 2-4w 递减；3. 维持阶段：维持 1-1.5 年（避免间断） 。丙硫氧嘧啶（妊娠首选） 。不良：粒细胞减少，肝毒。华法林
43、=抗凝增强碘化物 短期大剂量治甲亢，危象，术前准备。碳酸锂 硫脲或碘化物无效，或过敏用。甲减T3T4 低左旋甲状腺素钠 终生用药；早餐前半小时空腹；糖尿病急性并发症： 酮症酸中毒，高渗，低血糖。慢性并发症： 血管（眼肾） ，神经，足病。急高低酮；慢血神足。确诊： 1. 任意血糖11.1mmol/L2. 空腹7.03. 75g 葡萄糖11.1用药： 伴肥胖/儿童：双胍；单纯餐后高，空腹不高：糖；餐后高为主，餐前也高：格列酮；伴肾病：格列喹酮；经常出差，进食不规律：格列美脲；不良：酮尿，乳酸中毒；不良：P 多；胰岛素给药时间：超短效门冬、赖脯餐前 10min；短效普通餐前 15-30min；中效低
44、精蛋白锌餐前 30-60min；长效精蛋白锌早餐前 30-60min，qd；超长甘精、地特睡前 30-60min，qd；qd=1 日 1 次胰岛素数字： 2 次注射间隔2cm；使用中胰岛素室温保存期4w ；睡前 3 餐前用量调整3-5d，调 1-4u；骨质疏松老年骨质疏松 三联=钙D双磷酸盐绝经后骨质疏松 三联=钙D雌激素长期激素骨质疏松 同老年人抗癫痫药骨质疏松 同服 VD佝偻病预防2w18 岁400-800老人800-1200治疗口服 2000-4000/天（1 个月）改预防量口服胆维丁乳胶 30w1 次 改预防量肌注维生素 D 三 30w1 次改预防量20 章 习题班笔记中毒 解救药汞、
45、砷 二巯丙醇 2 球滚完得“拱一拱” “伸一伸”汞、砷、铅 二巯丁二钠 2 球同上，丁二=千铅 依地酸钙钠（最有效） “一地”找“钱”铜 青霉胺 “青” “铜”吗啡 纳洛酮、纳曲酮、阿扑吗啡苯二氮卓 氟马西尼 “二笨蛋”=一佛一马去西天氟乙酰胺 乙酰胺、谷丙酰胺、无水乙醇葡萄糖 先找“乙酰胺” ，要么找佛的食物“谷物”或“水果” 。巴比妥 碳酸氢钠 巴比妥 bbt=巴比碳 bbt苯丙胺 氯化铵 吃完兴奋，来点化肥尝尝。对乙酰氨基酚 乙酰半胱氨酸 “乙酰”找“乙酰”氰化物 亚硝酸钠 “清雅” 区别于铜中毒。有机磷 解磷定、双复磷、盐酸戊乙奎醚（最有效）香豆素华法林 VK1瘦肉精 洛尔 “特罗”找
46、“洛尔”乙醇 纳洛酮、葡萄糖胰岛素阿托品 毛果芸香碱中毒 典型症状苯丙胺 狂躁，兴奋吩噻嗪类（氯丙嗪） 椎体外形（类帕金斯） 椎体外系氯丙嗪，甲氧多巴利血平。三环类 心血管毒性 三米多伤心（阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、多塞平）急性铅 金属味急性汞 腐蚀口腔，胃肠慢性汞 神经衰弱录完口供就蔫吧了磷化锌 蒜臭（早期） ，神经系统损害（后期）氰化物 苦杏仁味 安陵容氟化物 抽 抽疯香豆素 出血中毒症状 对症治疗阿片 导致 呼吸抑制 尼可刹米三环 导致 心律失常 普鲁卡因胺吩噻嗪 导致 癫痫 苯妥英钠苯二氮卓 血压下降 去甲肾上腺素皮肤被腐蚀 清水冲 15-30min酚类 10%酒精/植物油冲眼 清水
47、冲 5min眼内颗粒 钳子取三环类中毒催吐 吐根糖浆磷化锌中毒催吐 硫酸铜禁用碱洗胃 华法林硫酸铜洗胃 磷化锌磷化锌禁用 阿扑吗啡，硫酸镁，奶油蛋“物理拮抗” ， “吸附” 药用炭吸砷，沉汞 鸡蛋白铅中毒洗胃 硫酸镁/钠禁用硫酸镁导泻的药 镇静催眠药，磷化锌巴比妥类不用 5%碳酸氢钠碱化尿液的是 异戊巴比妥沉淀大部分有机物，无机物 鞣酸乐果，1605，1059，有机磷禁用 高锰酸钾不明毒物 盐水敌百虫，敌敌畏禁用 碳酸氢钠14 章 冲刺笔记尿路感染1. 常见细菌： 大肠杆菌2. 下尿路： 膀胱炎，尿道炎 尿频，尿急，尿痛3. 上尿路： 肾盂肾炎 同上发烧 38 38 烈火焚肾4. 复发： 6
48、周内，菌相同5. 再感染： 6 周后，菌不同 6-再=留在6. 长程低剂量抑菌： 2 次/半年复发或再感染，睡前给呋喃、磺胺、喹诺酮。7-10d 更换，用半年。半年 2 次再/复发，长程睡觉服黄奎。尿失禁1. 压力性：打喷嚏尿裤子选择性 1 受体激动剂米多君（使尿道变紧） 米粒多2. 急迫性：同前列腺治疗抗 M2M3胆碱阻断剂奥昔布宁、索利那新、托特罗定不良：痴呆，胃潴留，青光眼。急迫失禁前列增，M23 抗胆碱，托特啦啦不利索，奥昔布宁为大（呆）清。前列腺增生1. 1 受体阻断剂 唑嗪、坦洛新 不良：直立低血压2. 5 还原酶抑制剂 非那雄胺（3 月） 、依立雄胺、度他雄胺（1 月）抑制雄激素，起效慢不良：影响性能力3 飞 1 度3. 抗 M2M3 阻断剂 同急迫
