1、中国心理卫生杂志2014年第28卷第“期 813儿童青少年心理卫生我国儿童和青少年孤独症归因残疾率及其分布的现况调查吉宁黄悦勤 李恒 刘肇瑞(北京大学第六医院，北京大学精神卫生研究所，卫生部精神卫生学重点实验室(北京大学)，北京10019l 通信作者黄悦勤huangyqbjmu，edlL cn)【摘要】目的：描述我国孤独症归因残疾率及其分布特征，为制定残疾康复相关的政策和防治措施提供依据。方法：对2006年第二次全国残疾人抽样调查获得的217岁儿童青少年585 679人的数据进行分析，其中23岁88 716人，46岁84 411人，7一17岁412 552人。采用描述性流行病学方法描述我国孤独
2、症归因残疾率及其人群和地区分布特征。结果：共诊断孤独症患者124例，其中23岁17例，46岁46例，717岁6l例。孤独症归因残疾率为21210 000，23岁、46岁和717岁年龄组孤独症归因残疾率为19210 000、54510 000、14810 000。男性孤独症归因残疾率显著高于女性(28l10 000vs148lO 000，P005)。217岁的精神残疾患者中，归因于孤独症者占118。在23岁和46岁的精神残疾患者中，归因于孤独症者分别占221和224。结论：孤独症是我国学龄前期人群精神残疾的主要原因之一，应增加重视程度。【关键词】 儿童；孤独症谱系障碍；精神残疾；现况调查；描述性
3、流行病学中图分类号：R74994。R18132文献标识码：A文章编号：1000一6729(2014)0110813一04doi：lO3969jissn1000一6729201411003(中国心理卫生杂志，2014，28(11)：813816)A cro鲻-ctional stIldy of di鼢bm姆preValeIIce attributable to autism spectr哪msorders and its distribution in chndren and adOlescents in CllinaJI Ning，HUANG YueQin，LI Heng，LrU Zhao-R
4、uiPeking uniVersity sixm Hospi协1，Peking unversity IIIstimte of Men诅1 Heath，Key Labomtory of Mental Healtll，Minis町of HeadtIl，Pel【ing university，Be巧ing 10019l，cllinacD础驴以i昭。眦幻r?班隅G y雠一叮in，h妣n聊劬Weducn【Abst髓ct】objective：To descript t11e preValence and distribution of disabiIi哆嘶butabIe to autism spec仃umd
5、isorders(ASD)in Chinese cllildren aIld adolescentS，alld t0 proVide population-baSed eVidence for disability reha-biIi伽orL M劬ods：The data for mis study were derived fmm t11e Second China National SaInple Survey on D缸bilityCmss-sectional study of descriptive epidemiology was conducted t0 descript me p
6、reValence a11d distribution ofdisability a嘶bu诅ble to ASD in 585 679 C11inese children aJld adolescents aged 2一17Of mem，t11ere were 88 716in 23 age group84 411 in 46 age gmup，and 412 552 in 7一17 age gmupReslllts：There were 124 childrenaIld adolescentS diagnosed as disabiIity attributable to ASD，in wh
7、ich 17 in 23 age group，46 in 46 age gmup，and 6l in 7一17 age gmu pThe preValence of disabil时att曲utable to AsD in children and adolescents waS 212perlO 000 people aIld tlle prevalence rates in children aged 23，46，aJld 7一17 were 192，545，aIld 148 per基金项目：2009年度国家社会科学基金重大项目中国残疾预防对策研究(09zD072)wwwcmhj，cn万方
8、数据814 Chinese Mental Health JoumalVol 28，No1l，201410 000 people，respectiVelyThe preValence of disability in male were si卯ificamly higler tIlall that in female(28110 000 vs14810 000，PO05)MeaIlwtlile，t11ere was no si弘ificant difference inv撕ous nationaIities of Chin乱The proportion of disabilit)r a缸buta
9、ble to ASD was l 18锄ong metal disabilitiesaged 217RespectiVely，221aIld 224of mental disabled children aged 23 and 46 were attributed toAsDConcI璐ion：Autism spectmm disorders make one of t11e major contributions to mental disability in preschoolchildren in China【Key words】 child；autism spectmm disorde
10、rs；mental disability；cross-sectional studies；descriptive epidemiology(Chin Ment Healtll J，2014，28(11)：813816)孤独症是以社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复为核心症状的一类神经发育障碍。根据国际疾病和相关健康问题统计分类第十版(Intemational statisticaI Classification ofDiseases and Related Healm ProblemsTenm Revision，IcD一10)嵋j，孤独症谱系障碍(autism spec-trum
11、 disorders，AsD)包含童年孤独症、不典型孤独症、Rett氏综合征、童年瓦解性障碍、Asperger氏综合征和未特定的广泛发育障碍等，本研究关注的孤独症即为孤独症谱系障碍包含上述6种障碍。孤独症由于其几乎终生不愈，给患者及其家庭都造成了沉重的负担。目前我国部分地区对儿童孤独症进行过流行病学调查，未见全国性的流行病学调查报道J。本研究对第二次全国残疾人抽样调查的全国数据进行分析，以获得我国孤独症归因残疾率及其分布特征，为制定残疾康复相关的政策和防治措施提供依据。1对象与方法文仅分析抽中家庭户中的217岁的成员的调查结果。全国共调查了217岁的儿童青少年共585 679人，包含23岁88
12、 716人、46岁84411人、717岁412 552人。12调查工具和流程按照第二次全国残疾人抽样调查方案，调查员提前进入调查小区，了解调查小区范围内需调查的户数、人口数，重点了解疑似残疾人和06岁的儿童人数，编制调查底册。调查首先开展筛查工作，7岁以上人群采用人户筛查的形式，由调查员入户，使用7岁以上人群残疾筛查问卷筛查。26岁人群采取定点集中筛查的形式，由儿科专科医生对儿童进行健康检查，筛查工具是使用统一的筛查问题。鉴于02岁儿童的精神障碍具有症状多变，可塑性强，在早期干预治疗后具有一定的恢复能力的特点，残疾评定存在一定的困难，为避免可能存在的争议出现，对于两岁以下的儿童不进行精神残疾评
13、定。上述筛查中，如发现阳性者(疑似精神残疾者)，转专科医生进行诊断。如果11对象 调查期间有家庭成员不在家，需进行二次人户。如数据来自于2006年第二次全国残疾人抽样调 果二次入户仍不在家者，由家庭其他成员或有关人查，抽样调查方法包括抽样、工具、步骤等详细信 员代答。有关人员是指与被调查者长期接触，并为息见另文H引。调查以全国为总体，以各省、自治 其提供必要的支持、照料或监护等服务的人员。区、直辖市为次总体，采取分层、多阶段、整群、 精神残疾诊断由精神专科医生进行。以IcD一概率比例的抽样方法，在31个省(自治区、直辖 10诊断标准心。进行2一17岁人群的精神障碍诊断；市)进行抽样。调查对象为
14、具有中华人民共和国 采用世界卫生组织残疾评定量表(world Healtl国籍，并在被抽中调查小区内常住者。调查采用按 OrgaIlization Disability Assessment schedule，常住人口登记的原则，以户为单位进行填报，只调 wHO-DAs)H1进行精神残疾的分级评定。查家庭户，不调查集体户，单身居住独自生活的也 13质量控制作为一个家庭户进行登记。调查时间为2006年4 包括调查员培训、调查后复查和事后质量核月1日一5月31日。本调查共抽取734个县(市、 查。事后质量核查结果显示，登记人数的漏报率为区)2980个乡(镇、街道)5964个调查小区。本 131o，
15、残疾人数的漏报率为112o，残疾人占wwwcmhj cn万方数据中国心理卫生杂志2014年第28卷第ll期 815全国总人口比例的允许误差为097。，符合调查方案设计的要求4j。14统计方法应用sPssl60软件对调查数据进行分析，计算孤独症归因残疾率(孤独症归因残疾率=归因于AsD的残疾儿童青少年调查的儿童青少年)，估计其95的可信区间怫j，并用x2检验比较不同人群精神残疾分布特点。2 结 果21孤独症归因残疾率共调查217岁的儿童青少年585 679人，其中归因于孤独症的残疾患者共124人。217岁的儿童青少年的孤独症归因残疾率为21210 000。其中，23岁、46岁和717岁年龄组的分
16、别为19210 000、54510 000、14810 000，各年龄组残疾率差异有统计学意义。男性孤独症归因残疾率显著高于女性(28110 000 Vs14810000)。城镇与农村的孤独症归因残疾率差异无统计学意义(21l10 000 vs21310 000)。不同民族孤独症归因残疾率差异无统计学意义。不同经济区(东中西)孤独症归因残疾率差异有统计学意义，分别为27710 000、20310 000、15110000(表1)。表l 孤独症归因残疾率及其年龄、性别、居住地、民族和经济区分布变量 调查人数 残疾人数孤冀蔫躲尹率 罂嚣雳雩只篙煮烹 xz值 P值95a(110 000) “4 一年
17、龄岁2346717性别男女城乡3城镇农村民族8汉族壮族回族藏族满族其他少数民族经济区东由88 71684 4ll412 552313 429272 250118 547456 284497 9338 4199 38010 69l6 04l53 215194 8482ll 54l17466188362597109225l5544319254514828l13221l2132192382134681660942772031203074097271151902283460961831433111742595240 O00l1519 00010001 0971707 02151812640658660
18、587772001094029937040220718 002821236215l274西 179 290 27 15l 104219注：8，有缺失值。表2不同年龄组孤独症归因残疾占精神残疾的比例情况wwwcmhjcn万方数据816 ChineSe Mental Healtll Jo哪al。Vol 28，No11，201422不同年龄组孤独症归因残疾占精神残疾的比例2一17岁的精神残疾患者中，归因于孤独症的占118。其中，23岁的精神残疾患者中，归因于孤独症的占221；46岁的精神残疾患者中，归因于孤独症的占224；717岁的精神残疾患者中，归因于孤独症的占79，各年龄组残疾率差异有统计学意义
19、(x2=4160，PO001)(表2)。提示性别可能是孤独症的危险因素，而居住环境(城乡)和民族并非孤独症归因残疾发生的危险因素。研究发现，在26岁儿童的精神残疾中，归因为孤独症者约占22，这从侧面提示了孤独症对于我国社会和家庭所造成的负担是十分沉重的。提示全社会应该提高对于学龄前期孤独症的重视程度。3讨论 4未来研究方向本研究是我国首次具有全国代表性、大样本的归因于孤独症残疾的流行病学调查。研究发现，我国46岁孤独症归因残疾率为54510 000，低于国外研究估计的孤独症患病率一j，却与我国之前各地区报道的孤独症患病率o较为接近。而本研究发现，我国23岁孤独症归因残疾率为19210 000，
20、明显低于与之前连云港针对03岁儿童调查的117210 000的孤独症患病率0|。对于孤独症归因残疾率较低的的原因，推测首先可能是由于本调查样本的纳入标准本研究所有人组样本均先进行残疾的筛查，只有被认定为残疾的对象才会进行进一步的检查和诊断。因此患有孤独症但却未达到残疾标准的患者并未被纳入本研究。另一方面，由于目前全国儿童精神病学专门人才的匮乏，许多国际通用的孤独症的诊断工具并未在全国得到广泛使用，而对于培训儿科医生调查员准确地诊断孤独症仍然存在一定困难，这也可能是导致孤独症归因残疾率低的原因之一。以往研究也发现，使用不同的诊断标准和诊断工具，不同文化背景的调查等因素将导致不同的患病率【I，目前
21、调查采用的是ICD一10诊断标准，与其他研究并不一致，这可能是本调查的结果与其他研究不一致的原因之一。本研究提示我国东部地区的孤独症归因残疾率要高于中部地区，中部地区高于西部地区，这也有可能是东部地区社会经济较为发达，孤独症的识别率较高所导致。本研究发现，孤独症归因残疾率存在显著的性别差异，男性孤独症归因残疾率显著高于女性。另外，居住在城乡和不同的民族的孤独症归因残疾率并未发现显著差异。这与以往研究的结果相一致。本研究未能纳入没有达到残疾标准的儿童青少年，而孤独症属于谱系障碍，人群的抽样调查有利于探索孤独症的疾病特征和危险因素。因此，未来应采用更为灵敏的诊断工具，开展具有全国代表I生的孤独症调
22、查(包括阈下诊断的人群)，结合纵向研究探讨孤独症的发生、发展规律，探讨病因，从而进行孤独症的综合防治和康复。致谢：北京大学第六医院董问天副主任医师、刘靖主任医师、姚贵忠主任医师参与精神残疾评定标准的制定和培训。参考文献1】Levy SE，Mande】l DS，Schultz RT，Autism【J】Lallcet，2009，374(97叭)：1627一1638【2】Bmmer GR 111temational s协tistical classification of diseases and re一1ated healtll pmblemsTentll reVision【J】World Hea
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