1、论文作者签名：指导教师签名：论文评阅人1： 睦墨塑圭堡塑瘟Z逝江鲞厶民医医评阅人2： 匿丝迁阅评阅人3： 匿垒迁闺评阅人4：评阅人5：答辩委员会主席：塑蕉查Z圭堡塑蚯Z逝塑笪匡堂堂盔交流笪堡生!堂委员1：吐圭塾童堡塑蚯Z逝适太堂匡堂睦附属婴逸去医院委员2：萱接塑熬撞揎丛i垣范堂暄塑理堂瞳委员3：塑鲎圭堡塑垣植划吏史医睦委员4：董匝坐圭丝塑垣逝婆太堂医堂睦隘属筮二匡睦委员5：万方数据嬲蝴浙江大学研究生学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谓的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得
2、盘姿盘茔或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名： 7琴弦 签字日期： 伽年月矿日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解逝望盘堂有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权逝鎏苤堂可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文作者签名：佰掀 铆虢立薇签字日期：事年 f月L己同 签字日期： 伽Iljf年ff月栌目万方数据
3、浙江大学硕士学位论文 志谢志 谢首先，衷心感谢我的导师王薇主任所给予我的悉心指导和亲切关怀。王老师渊博的学识、严谨的治学态度、敏锐的思维和洞察力，令我受益匪浅!学习时间虽然短暂，但王老师给予我在学习上的悉心指导和启发，在生活上的无尽关爱和帮助，对我来说都将是一个非常美好的回忆。在此对王老师给予的教导和关怀致以最崇高的敬意和最衷心的感谢!感谢杭州市中医院护理部主任冯莺主任护师及孔红武护士长在课题工作中给予的指导和支持，她们自始自终关注课题的进展情况，课题进行当中给予许多中肯的意见和建议，使得论文能够顺利完成。感谢浙江大学医学院附属第一医院疼痛科周燕丰主任、冯智英、章沿锋等老师给予我在学术上的指导
4、、支持与帮助。感谢大雁群飞团队的研究生同学，与我一路同行，相互扶持，共闯难关。感谢我的家人，他们无私的关怀、理解和支持一直是我前进的动力!在此，向所有关心和帮助过我的老师、同学和亲人致以最诚挚的谢意!虽然这篇论文不十分精彩，却是我的倾力之作。我将在以后的学-j和工作中继续努力，秉承“求是、创新”的伟大精神，去创造人生新的辉煌!最后，衷心感谢审阅本论文的专家教授!万方数据浙江大学硕士学位论文 中文摘要慢性疼痛患者整体疼痛评估量表的汉化及信效度评价浙江大学医学院 护理学硕士研究生 周 玲导师 王薇中文摘要目的1引进和翻译整体疼痛评估量表(Global Pain Scale，GPS)，为建立适合我国
5、慢性疼痛患者的疼痛评估提供研究基础。2对翻译后的整体疼痛评估量表的信度、效度进行评价，探索其在国内的适用性。方法经量表源作者同意后，首先对Global Pain Scale进行翻译、回译及文化调适，确定Global Pain Scale中文版即整体疼痛评估量表，并于2013年10月1日至2014年1月31日使用整体疼痛评估量表对浙江大学医学院附属第一医院和杭州市中医院疼痛门诊就诊的慢性疼痛患者230例进行疼痛自我评估。所得资料运用SPSSl60进行统计分析，用内容效度、结构效度、内部一致性信度等对整体疼痛评估量表测试结果进行评价，效证其效度和信度。结果1230名良性疼痛患者同意接受调查并填写了
6、问卷，实际收回230份有效问卷进行统计分析，有效调查表率为100。III万方数据浙江大学硕士学位论文 中文摘要2整体疼痛评估量表效度检验：由20个条目形成4个维度。(1)内容效度：量表经过疼痛领域6位专家对条目内容进行评估，计算得出内容效度指数I-CVI取值范围o67100，S-CVIUA为05，S-CVIAve为090。(2)相关性分析：各条目与总分的Pearson相关系数范围在o572o819(P04)。3整体疼痛评估量表信度检验：量表内部一致性信度CronbachS a系数为O950，量表4个维度(疼痛、情绪感受、临床表现、日常行为)的CronbachS a系数分别为0880、0915、
7、0871、0912。4整体疼痛评估量表平均得分为3956+1831，来自杭州的两家三甲医院的慢性疼痛患者之间得分没有显著性差异(P005)。该量表可以较好的测量慢性疼痛患者近期所经历的疼痛以及疼痛伴随的生理、心理各种代表性问题：主要包括情绪感受变化、临床表现、日常行为变化问题等。结论1中文版整体疼痛评估量表简洁易懂、使用方便，易于为中国医院的慢性疼痛患者所接受。同时，也给临床疼痛护理提供了一个更便捷更全面的疼痛评估工具，以进一步提高护理评估能力。2整体疼痛评估量表具有良好的内容效度和结构效度，具有较好的内部一致性信度，量表的稳定性好：可靠性高，符合计量学标准，可以应用于我国慢性疼痛患者疼痛综合
8、测评。3整体疼痛评估量表能够较好地评估慢性疼痛患者近期遭遇到的心理情绪、日常行为等诸多问题，且其得分与整体疼痛情况呈现正相关关系。建议整体疼痛评估量表可以作为临床用于慢性疼痛患者做疼痛自我评估的初步筛查工具，可用于临床疼痛管理的辅助工具，为及时准确采取针对性的干预措施提供有效依据。关键词： 慢性疼痛；整体疼痛评估量表；信度；效度万方数据浙江大学硕士学位论文 英文摘要Reliability and Validity of Chinese version of Global Pain Scalewith Chronic Pain SufferersMedical School ofZhejiang
9、 UniversityObjectiveGraduateStudentTutorABSTRACTNursingZhou LingProfWang Wei1 To translate the Global Pain Scale(GPS)into Chinese mad evaluate the reliability andvalidity of the Global Pain Scale of Chinese version for chronic pain suffers in China2 To explore the nlajor influence factors to the glo
10、bal pain scale in chronic pain suffersin order to provide evidence for the further interventionsMethodsAfter receiving the permission of the Global pain scaleS author,WC translated the scaleinto ChineseThe Chinese version of GPS was translated from the original，back-translated and adjusted for cultu
11、ral adaptationTile survey was multicenter clusterrandomizedThe scale was used in 230 cases of chronic pain suffers in the form ofquestionnaire surveyThe reliability including internal consistency reliability and splitreliability and the validity including content validity and construct validity,were
12、analyzedV万方数据浙江大学硕士学位论文 英文摘要Result230 chronic pain suffers were administered the GPSThe field test demonstratedexcellent reliability、ith the CronbachS a coefficient of O950；The Content validitywas excellent which I-CVl was O67100S-CVIUA was 05 and S-CVIAve was0903 common factors were extracted with
13、cumulative contribution rate of 7 1447Milch demonstrated a good constructive validityThe loading of each item on thecorresponding factors was higher than 04The average score of GPS was 3956士1 83 1，which showed no difference between the two hospitalsConclusionsThe Chinese version of GPS is a valid sc
14、ale that is concise and easily interpreted；theevidence collected in this study has shown good reliability and validityThe Chineseversion of GPS may be a valuable tool for evaluating the level of pain in patients withchronic painKey Words Chronic pain；Global Pain Scale；Reliability；ValidityVl万方数据目次目 次
15、志谢I中文摘要IIIABSTRACTV目次第1章引 言111研究背景112研究目的2第2章文献回顾321疼痛的定义和分类322疼痛的流行病学资料及其危害323疼痛的影响因素424量表测量学特征的评定525国外疼痛评估量表的研究现状626国内疼痛评估量表的研究现状827关于GPS疼痛评估量表的相关研究9第3章研究对象和方法1031研究类型1032研究对象1033研究方法：lo第4章 结果1 541量表临床应用的基本描述-1542整体疼痛评估量表的考评分析(效度、信度的评价方法和结果)19第5章 讨论3051量表的效度3052量表的信度3253量表的简便性及对临床护理的意义33万方数据目次54整体
16、疼痛评估量表应用中应注意的问题3455本研究的创新点3556本研究的不足之处35第6章 结论37参考文献38附录1：GPS英文原稿42附录2：GPS中文终稿44附录3：调查问卷45筠；述48作者简历及在学期间所取得的科研成果56万方数据浙江大学硕士学位论文 第一章慢性疼痛患者整体疼痛评估量表的汉化及信效度评价11研究背景浙江大学医学院 护理学硕士研究生 周 玲导师 王 薇第1章引 言目前在国际上，疼痛被认为继体温、脉搏、呼吸和血压之后的第五大生命体征。现代医学认为，慢性疼痛本身就是一种疾病11。国外报道嘲慢性疼痛在普通人群中的发生率为2045，其中英国为11，加拿大为11，新西兰为14一24，
17、瑞典为40，美国为245。也有统计资料显示，在北美地区慢性疼痛是仅次于上呼吸道感染的第二大常见病31。在中国，约30的成年人患有慢性疼痛，我国至少有1亿以上的慢性疼痛患者。每3个门诊患者中，就有2个是伴有疼痛病症或症状的患者。2002年7月完成的我国六城市慢性疼痛调查发现，仅在短短1个月内，6个城市中到医院就诊的慢性疼痛患者多达136万人4。随着医学模式由生物模式向生物一心理一社会模式的转变，疼痛越来越受到患者和医护人员的关注，如何做好疼痛处理也越来越受到全世界的重视。评估是疼痛处理关键的第一步5】，不仅可以识别疼痛的存在，还有助于疼痛治疗效果的评价，疼痛评估开始于治疗之前，贯穿于治疗经过，并
18、持续于治疗之后。目前国外正从疼痛控制模式向疼痛管理模式转变及发展。 因此，对疼痛的评估已成为一个重要1万方数据浙江大学硕士学位论文 第一章的研究方向，准确全面的评估患者的疼痛对于后续的疼痛管理具有重要的意义。Fink6】认为，恰当的疼痛管理能显著提升患者的自我感觉，产生积极的治疗作用，而使用有效的工具评估疼痛可以简化疼痛管理的过程。美国、英国、加拿大、荷兰等国对疼痛治疗的研究起步较早，对疼痛评估的关注度更高，对疼痛评估领域的研究也较多。国外的疼痛评估工具多达几十种，根据不同人群的特点，制定出适用于不同年龄、不同疾病的疼痛评估，且大多为多维度量表，可反应疼痛的生理、心理及日常行为等多方面的信息。
19、而和国外相比，我国对疼痛评估的研究起步较晚，对疼痛评估的认识远没有国外深入。目前，国内还没有一个适用于全面整体评价慢性疼痛患者的身心疼痛感受的评估工具。这与我们医疗所提倡的“以病人为中心”的宗旨还仍有差距。因此，在国外既往研究的基础上，引进或研制适合我国慢性疼痛患者的疼痛评估工具，尽快、尽好地综合评估患者的疼痛，对完善患者的疼痛管理具有重要的实际意义。12研究目的1引进和翻译整体疼痛评估量表(Global Pain Scale，GPS)，为建立适合我国慢性疼痛患者的疼痛评估提供研究基础。2对翻译后的整体疼痛评估量表的信度、效度进行评价，探索其在国内的适用性。万方数据浙江大学硕士学位论文 第二章
20、21疼痛的定义和分类第2章文献回顾国际疼痛研究学会(International Association for Study ofPain，IASP)提出的疼痛定义为：疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感受和情感体验。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统地改交。疼痛的感觉是神经末梢痛觉感受器受到伤害和病理刺激后通过神经冲动传到中枢的大脑皮质而产生的。国际疼痛研究学会提出的疼痛定义强调了疼痛的主观性，包括感觉和情感两部分。疼痛是一个十分复杂的病理生理过程。根据疼痛持续时间可分为急性疼痛和慢疼痛性。慢性疼痛的持续时间6个月。但另一种观点认为疼痛持续时间超过正
21、常持续时间即可定义为慢性疼痛(Bonica，1953)，这段时间往往超过6个月，但也可能少于6个月。又有另一种观点认为对于非癌症性疼痛，3个月是区分急慢性疼痛的最佳时间。还有一种观点认为，慢性疼痛是指疼痛持续超过一种急性疾病的一般病程或超过损伤愈合所需的一般时间，或疼痛复发持续超过1个月。慢性疼痛分类：肌肉及软组织慢性疼痛：肌筋膜炎、腱鞘炎，肩周炎、慢性腰肌劳损。骨关节疼痛：膝关节炎、强直性脊柱炎、骶髂关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、通风关节炎、颈椎病、椎间盘突出症。头痛。神经病理性疼痛：三又神经痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经炎、雷诺综合征、血栓闭塞性脉管炎。创伤后慢性疼痛。22疼
22、痛的流行病学资料及其危害据统计，大约30的成年人患有慢性疼痛，我国至少有1亿以上的疼痛患者。每3个门诊患者中，就有2个是伴有疼痛病症或症状的患者，多数疼痛患者均经过不止一个专科的诊断或治疗。2002年7月完成的我国六城市一曼性疼痛调查发现，3万方数据浙江大学硕士学位论文 第二章仅在短短1个月内，6个城市中到医院就诊的慢性疼痛患者多达136万人41。疼痛对身体的危害：60一65ff口患者主诉疼痛难以睡眠，部分患者食欲下降、恶心呕吐。当疼痛达到中度或重度时，患者的生活起居则完全改变，其生活能力下降，活动量减少，工作及日常行为受到影响。身体的脂肪储备日渐消耗，体重减轻，肌肉因供能不足和活动减少，开始
23、萎缩、无力。疼痛对心理的危害：身体功能的衰弱，使患者在疼痛之后即引起害怕、沮丧、精疲力竭、焦虑和紧张等不良心理情绪。疼痛对社会关系的危害：许多患者因疼痛不得不放弃工作。这不仅使患者和家庭在经济上受到损失，而且使家人在情绪上和情感上产生无用感和压力感。疼痛消耗所致的患者形象和行为变化，导致家庭成员沮丧和痛苦。经济的无助、痛苦的折磨、情感的煎熬导致某些患者失去勇气，作出极端行为，导致自杀并危及社会的安定。23疼痛的影响因素231主观因素人格因素：对一般人，性格内向者对疼痛的耐受性大于性格外向者。注意力的集中或分散转移：在日常生活中疼痛可以因为从事注意力集中的工作而忘却，事实表明痛冲动可以因为其他刺
24、激而改变或减弱。情绪的影响：Bronzo用辐射热法研究情绪与痛阈的关系，发现焦虑不安使痛阈降低，烦躁可以使痛感受性增强。既往的经验：对疼痛的感受，除了极少数先天性痛觉缺失患者外，过去的生活经历、疼痛的经验及对疼痛的理解，都与疼痛的感受和反应有关。232客观因素环境的变化：例如，昼夜不同的时间内，夜间疼痛加重。光线照射可以影响患者疼痛的感受性反应。社会文化背景：每个人所受的教育程度和文化水平不同，对疼痛的反应也不同。性别：一般认为男性的耐受力大于女性。4万方数据浙江大学硕士学位论文 第二章年龄：随着年龄的增长，老年人对疼痛的反应性降低。24量表测量学特征的评定客观性是衡量研究科学性的一个根本标志
25、，信度、效度是衡量测验结果客观性常用的指标。测量的系统误差直接影响着测量的准确性，与效度有关，而随机误差与信度和效度都有关系，信度则完全受测量误差的影响【71。信度是指测验结果的可靠程度，某一测量工具的信度好坏决定了测量工具的稳定性和可靠性。理论上信度可以表达为真实值方差和测量值方差的比值比。只有测验结果接近或等于实际真值或多次测量结果十分接近，才能认为测量结果是可靠的。信度高低可用相关系数表示，即用相关系数来估计两个随机变量一致性变化的程度。信度估计方法包括重测信度、内部一致性信度、评定者间信度、分半信度等，前两者较为常用，不同的测验内容，对相关系数的要求有所不同一般说来，最好大于070t8
26、1。效度是表示一个测验实际测量出所测特性或功能的真实性程度。效度是针对某种特定的测验目的，没有一种对任何测量目的都有效的测验。效度是针对测验结果而言，即测验效度是“测验结果”的有效性程度91。效度包括内容效度、结构效度、预测效度等，分别从不同的角度对经验层次和概念层次的吻合度进行检验，此外效度只有程度上的差异，而不是“全”或“无”的差别10】。现在有些量表是国际公认的，有些量表是本地区、本单位根据需要自行研制的。后者在临床正式使用之前要进行该量表测量学特征的评定。这源于心理测量学的概念，量表测量学特征的评定指标主要有信度和效度。这些指标的测定也同样适用于护理评定领域，只是有些指标的名称有所不同
27、。这些测量结果是决定所发展的量表能否使用和推广的关键步骤。对于量表信、效度的研究，不管是在量表研制过程中，还是研制之后都要持续地进行。量表的信、效度材料越丰富，对量表的功能认识就越全17,8,9。万方数据浙江大学硕士学位论文 第二章25国外疼痛评估量表的研究现状251视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)：不论在临床实践还是治疗实验中，VAS是在有效的疼痛评估中应用最广泛的【11l。VAS是各种痛觉评分法中最敏感的方法。在一条直线(约10 cm)的两端分别用文字注明“不痛”和“剧痛”，让患者根据自己的痛觉在线上标记出疼痛程度。VAS简单，快速、易操作。它不仅用来测
28、定疼痛的强弱程度，也可测定疼痛的缓解程度12。252数字评定法(numeric rating scale，NRS)：此法简便、直观，在国际上也较为通用B31。将一条直线平均分成10份，两端分别标明0和“10”的字样。“O”代表无痛，“10”代表剧痛，由患者在直线上标明相应位置，分值越高表示疼痛程度越重。大部分患者，甚至老年人都可以用这个量表。有报道：VAS与NRS有较高的相关性，其系数为0770911 41，但NRS的灵敏度低于能够连续性测定疼痛的VAS15。253语言描述评分法(verbal rating scale，VRS)：患者描述自身感受的疼痛状态，一般将疼痛分为四级：无痛；轻微疼痛；
29、中度疼痛；剧烈疼痛。每级1分，如为“剧烈疼痛”评分为4分。Grilo RMn】等在对VAS和VRS比较时发现VAS分值的改变和VRS分值的改变存在线性相关，一个程度的VRS分值的递增相对应于VAS分值上为20mm的减少，再次程度的VRS分值递增相对应于VAS分值上为40mm的减少。254面部表情疼痛量表(Face Pain Scale，FPS)：该方法由8个不同的面部表情组成，患者从中选出与自己疼痛水平相一致的表情来评定疼痛程度【161。FPS主要用于语言交流障碍的患者或者7岁以下的较小儿童，特别是对交流有困难的患者来说更加适用BT。255 WongBaker面部表情疼痛量表：6种面部表情从微
30、笑至哭泣来表达疼痛程度，最适用于3岁及以上人群，没有特定的文化背景和性别要求，容易掌握，不需要任何附加设备。特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、表达能力丧失者。256早产儿疼痛评分(premature infant pain profile，PIPP)、新生儿疼痛评分(neonatal infant pain scale,NIPS)、新生儿面部编码系统(neonatal facial coding万方数据浙江大学硕士学位论文 第二章system,NFCS)：国外对新生儿的疼痛更加关注。研究证实，新生儿和足月儿在出生后即具有感受疼痛的能力。疼痛对新生儿可以产生近期和远期的不良影响，尤其对接受大量镇
31、痛性操作的婴)DEl9】。257 McGill疼痛情况调查表(McGill Pain questionnaire，MPQ)120：调查表设计较为精密，表内有78个描述疼痛性质的形容词，以强度递增的方式排列，分别为对身体疼痛的感受、主观的感受、对疼痛程度的评价、对多方面因素的评定。由于它从不同的角度进行疼痛评估，所以在疼痛的鉴别诊断中也起着一定的作用，已成为广泛使用的临床工具和研究工具。MPQ的优点是可测定患者疼痛的多种因素和复杂信息，而局限性是文字比较抽象，理解相对复杂，要求患者具备一定文化水平。精简版McGill即SFMPQ已被广泛应用121。258观察患者动作的疼痛工具(the Alder
32、 Hey Triage Score，AHTPS)：Stewart B【2刁对575名O一16岁儿童的研究中发现，与WongBaker面部表情疼痛量表相比较，AHTPS具有高水平的可信度，达084，适合应用于意外及紧急情况下的儿科患者。259多维疼痛目录(West HavenYale Multidimensional Pain Inventory，WHY)：wHY【231是一个有54个条目的问卷，可测量慢性疼痛患者的主观感受，以帮助临床医生更好地评估治疗结果。问卷分为3个部分，包括疼痛感受、他人对患者疼痛的行为反应、日常行为的频率。2510整体疼痛评分(Global Pain Scale，GPS
33、)：GPS包含20个有关慢性疼痛感受的条目241分4部分为疼痛、情绪感受、临床表现、日常行为。其中疼痛部分又分为最轻、最严重、平均程度3等级，情绪感受部分分为害怕、沮丧、精疲力竭、焦虑、紧张，临床表现部分涉及影响睡眠程度、独立性程度、工作程度、是否需要服用更多的药物，日常行为部分涉及无法去商场购物、无法做家务、无法与家人相处、无法锻炼及业余爱好等程度评估。有研究报道25GPS是一个全面综合性疼痛评估工具，在疼痛管理过程中为医生提供有价值的评估和治疗方案。综上所述，国外疼痛评估工具研究较多，针对不同年龄、不同人群都有不同的疼痛评估量表，且大多是多维度问卷式综合评估。这些疼痛量表可反应疼痛的生理、
34、心理及日常行为等多方面综合信息，疼痛评估后的评分可靠性更强。万方数据浙江大学硕士学位论文 第二章26国内疼痛评估量表的研究现状261视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)：国内在上世纪就已经引进此疼痛评估方法。部分病人包括老年人和文化教育程度低的病人使用此评分法可能有困难，但大部分人可以在训练后使用。国内有报道，张青莲f261认为VAS刻度过于抽象，不适合文化程度较低或认知障碍的患者。262数字评定法(numeric rating scale，NRS)：NRS是国内临床上最常用的疼痛程度的定量方法。0提示无痛；13提示轻度疼痛；46：中度疼痛； 7lo提示重度疼痛
35、。263语言描述评分法(verbal rating scale，VRS)：VRS是较早应用于疼痛研究的方法。此法简单患者容易理解，但精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分，从而不能满足疼痛管理和治疗随访的要求口71。曾有报道，文化程度高者倾向于选择NRS与VRS，高中以上文化程度50选择NRS281。但此方法不适合语言表达障碍的患者。264面部表情识别评分法：它是一种疼痛识别用尺子，包括表情符号和疼痛刻度的尺身，在尺身的中间设有长条形的滑道，滑道内设置有拨快。该尺子可以根据患者面部的表情，将拨块拨到相应位置，再根据相应位置所标识的疼痛刻度，即可了解患者的疼痛程度。此法不仅适用
36、于一般患者，还适用于表达能力欠佳的婴幼儿、智障人士及聋哑人士等，是一种近年来临床常采用的疼痛评估方法。265长海痛尺：它是将NRS和VRS相结合，用VRS对NRS的刻度进行解释、限定，综合利用两者的优点，既有比较精确的010的刻度来评分，又有患者易于理解的文字描述。陆小英等口9l在设计长海痛尺并应用于临床6个月后发现长海痛尺更加适用于临床一线工作，护士宣教容易，患者一目了然，结果相对比较准确，没有出现疼痛剧烈的患者评分仅为23分的明显偏差。266五指疼痛评分法：向患者展示五指，小指表示无痛，无名指为轻度痛，中指为中度痛，食指为重度痛，拇指为剧痛，让患者进行选择。张菊英301等在对外科住院的无思
37、维障碍和认知障碍的114例患者调查中发现综合评价指标最高的是五万方数据浙江大学硕士学位论文 第二章指法，即患者接受的速度快，用时短和回答准确率高，且首选率明显高于NRS、VAS等评估方法，说明了五指法的适用性和可行性。戴文英【311等对五指法改良，将VRS与五指法结合设计了五指疼痛评分模型，将此模型应用临床2年，从护患双方对NRS和五指疼痛评分模型的理解和相互交流难易度、使用后满意度等方面比较，发现85的护士选择五指疼痛评分模型进行疼痛评估记录，五指疼痛评分模型更受护患双方欢迎。近年来，国内对疼痛评估量表的研究也逐渐增多，但较国外在这方面的研究相对滞后。国内的疼痛评估工具大多为单一维度量表，评
38、分简单直观，缺乏对疼痛的综合全面评估，使疼痛研究趋于局限性，影响准确全面评估疼痛。27关于GPS疼痛评估量表的相关研究Global Pain Scale(GPS)25量表是2005年由Lynch PJ MD，Woodhouse J PsyD，GentileDAPhD所共同研制，通过对大量关于疼痛评估量表应用的文献回顾，在一家大型综合教学医院通过问卷调查，选取了262例疼痛患者开展研究，形成包含4个维度33个条目的疼痛评估量表。源作者Gentile DA PhD对262名慢性疼痛患者调查应用，得出GPS评估量表内部一致性信度CronbachS d系数为089，4个维度的CronbachS c【系
39、数分别为087，074，072，096。并且，源作者把GPS量表与耶鲁量表(the West Haven Yale Scale，WHY)、压力知觉量表(the Perceived Stress Scale，PSS)、简化McGill疼痛问卷(the short form McGill，SFMPQ)5_个多维度的相关量表做了效度比较，指出GPS疼痛评估量表具有较好结构效度，可以应用于疼痛患者的评估，尤其适合于慢性疼痛患者的疼痛自我评估。2007年Gentile DA等人对Global Pain Scale进行了进一步修订，得出修订版Global Pain Scale，是专门用于对疼痛患者的整体评
40、估。经过改进修订的GPS为含4个维度20个条目，是一个精简的疼痛筛选工具。植根于生物一心理一社会模式，GPS评估量表4个维度评估疼痛、疼痛的情绪感受、疼痛的临床表现、疼痛与日常行为能力，总共20个条目，每一条目评分为0分10分11级评分法，了解患者整体性疼痛经历及疼痛所伴随的生理、心理、日常行为改变程度。q万方数据浙江大学硕士学位论文 第三章31研究类型第3章研究对象和方法本研究属于非实验性研究中的横断面研究(crosssectional study)。32研究对象纳入标准：1)慢性疼痛患者，疼痛持续时间1个月；2)患者能自行表达，无认知障碍。3)知情同意，愿意参与本研究。排除标准：1)患者有
41、抑郁症者；2)患者有认知障碍不能正常沟通交流；3)癌症性疼痛患者。33研究方法331研究工具3311一般资料调查表通过文献回顾自行设计了病人一般资料调查表(见附录3)，内容包括：患者年龄、性别、教育水平、婚姻状况、工作种类、医保类型、疼痛部位、疼痛持续时间、既往是否就医等。3312 GPS疼痛评估量表英文版GPS疼痛评估量表，即Global Pain Scale是Lynch PJ MD，WoodhouseJPsyD，GentileDAPhi)于2005年研究发明，2007年改进修订，是一个精简的疼痛筛选工具，尤其适用于慢性疼痛评估。植根于生物心理一社会模式，GPS分4个维度评估疼痛、疼痛的情绪
42、感受、疼痛的临床表现、疼痛与日常行为能力，总共20个条目，每一条目评分为0分10分11级评分法，了解患者整体性疼痛经历及疼痛所伴随的生理、心理、日常行为改变程度。本研究将此量表应用于慢性疼痛患者中，测试其信度、效度及在中国慢性疼痛患者的适用性。整个量表的评分1n万方数据浙江大学硕士学位论文 第三章仅需312分钟即可完成，量表简明扼要，使用简便，具有较好的实用性和可操作性，是一种自评量表。3_32量表的评价量表的评价指标包括量表的信度和效度。本研究中效度评价主要从内容效度、结构效度加以评价；信度主要通过内部一致性信度加以评价。3321效度分析内容效度(content validity)：由相关领
43、域的6位专家对量表各条目内容进行相关性评价，将内容效度指数(ContentValidityIndex，CVU作为内容效度的量化指标。经过翻译与回译，在保证译文与源量表一致的基础上，选取疼痛领域、护理管理领域、临床护理领域的6名专家组成专家小组，对译稿的每个条目进行评价，计算其内容效度指数。结构效度(constructive validity)：本研究采用相关分析和探索性因子分析法检验量表的结构效度。相关分析(correlation analysis)是研究现象之间是否存在某种依存关系，并对具体有依存关系的现象探讨其相关方向以及相关程度，是研究随机变量之间的相关关系的一种统计方法。计算皮尔森相关
44、系数(Pearson correlationcoefficient)是相关分析的方法之一。对各条目与总量表、各维度间及与总量表的相关性进行分析，相关系数均具有统计学意义(P0os)，因子分析应慎重。其次确定公因子的数目，利用主成分分析法提取公因子，然后进行旋转变换，寻求最佳的分析效果。最终提取的公因子的累积方差贡献率需大于40，且每个条目在其公因子上有较高的因子负荷(o4)。3322信度分析信度(reliability)是指相同的测验形式在不同时间的测试分数仍然保持一致的可重复性或在重复测量时可以提供相关测验一致性的指标。主要用于评价量表的万方数据浙江大学硕士学位论文 第三章稳定性、一致性。本
45、研究采用内部一致性CronbachS Ct系数来考察量表的信度。内部一致性信度用于检测量表内部各条目间的可靠性、稳定性和一致性。333抽样方法和样本量本研究采取非随机抽样方法中的方便抽样法，选取浙江大学医学院附属第一医院和杭州市中医院作为本研究的调查地点，选取疼痛门诊就诊的230例慢性疼痛患者进行疼痛自我评估。334质量控制为确保评估结果的一致性，所有患者的自我评估出研究者本人和一名助手解释后由患者本人自行完成。资料录入采用双人录入法，将两人录入的资料用epidate软件进行校对，确保数据的准确无误，再进行统计处理。335研究步骤3351量表翻译、回译及文化调适本研究在得到源量表作者同意后，严
46、格遵循Brislin f、司卷翻译回泽原则321，采用Brislin跨文化研究翻译模式中的“一人直译回译法”转化量表，以期最大程度的实现语义对等性。直译阶段：由】名美籍临床专业人员(双语专家)独立完成对量表进行直译，其母语是英语，理解源量表的内容，可以准确用汉语表达其中的意思。审核阶段：由1名国内临床专家审核翻译后量表的语法结构和可理解性，及时发现隐晦的内容，其不了解源外文量表内容。回译阶段：由另1名有半年美国学习经历的双语专家将翻译后的量表译回英文，该专家未接触过源英文量表。再审核阶段：研究者对比源量表和回译量表，有明显歧义的条目检查确定是直译还是回译的问题。若是直译的问题需从第一步重新循环，若是回译的阐题需重新回译、对比，直到歧义降到最低。文化调适阶
