1、! 全 科 医 师 培 训 园 地 心 绞 痛 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断许 俊 堂!“# 北 京 大 学 人 民 医 院 心 内 科! 心 绞 痛 的 临 床 表 现心 绞 痛 由 心 肌 缺 血 引 起 ， 是 血 液 （ 血 氧 ） 供 应 不足 以 维 持 心 肌 代 谢 需 要 的 结 果 ， 各 种 减 少 心 肌 血 液（ 血 氧 ） 供 应 （ 如 血 管 腔 内 血 栓 形 成 、 血 管 痉 挛 ） 和 增加 氧 消 耗 （ 如 运 动 、 心 率 增 快 ） 的 因 素 ， 都 可 以 诱 发 心绞 痛 。有 的 时 候 或 者 有 的 病 人 ， 心 肌 缺 血 并
2、 不 导 致 胸痛 ， 如 某 些 老 年 病 人 或 者 糖 尿 病 患 者 ； 甚 至 有 的 病 人不 知 道 或 者 回 忆 不 起 自 己 什 么 时 候 患 过 心 肌 梗 死 ，仅 在 以 后 的 心 电 图 检 查 才 发 现 。!$! 部 位 心 绞 痛 一 般 表 现 为 胸 痛 ， 最 常 出 现 的 部位 在 胸 骨 后 或 者 心 前 区 ， 也 可 发 生 在 横 膈 至 下 颌 之间 的 任 何 部 位 。 疼 痛 的 范 围 如 手 拳 大 小 。 最 常 见 的放 射 部 位 是 左 上 臂 内 侧 。 疼 痛 也 可 放 射 至 颈 、 肩 胛区 、 下 颌
3、 或 者 咽 部 。!$% 促 发 因 素 心 绞 痛 常 由 体 力 活 动 或 者 情 绪 激动 诱 发 ， 一 般 发 生 在 活 动 的 当 时 或 者 停 止 活 动 后 即刻 。 另 外 ， 饱 食 、 大 便 、 冷 空 气 也 可 促 发 胸 痛 。 有 的病 人 清 晨 起 床 或 者 轻 微 活 动 即 出 现 胸 痛 ， 而 白 天 同样 的 活 动 量 不 会 引 起 胸 痛 。 还 有 的 病 人 卧 位 出 现 心绞 痛 。 在 冠 状 动 脉 病 变 严 重 的 病 人 ， 还 可 在 休 息 时发 生 心 绞 痛 ， 但 这 类 病 人 仍 有 典 型 的 活
4、动 后 胸 痛 。!$ 的 异 位 肿 瘤 。#卵 巢 肿 瘤 ： 性 腺 基 质细 胞 瘤 ， 泡 膜 细 胞 瘤 ， 类 脂 瘤 。$4!4! 功 能 性 雄 激 素 过 剩“肾 上 腺 酶 缺 乏 （ 先 天 性肾 上 腺 增 生 ） ： 早 发 性 !+ 8 羟 化 酶 缺 乏 症 ， 迟 发 性!+ 8 羟 化 酶 缺 乏 症 ， +$8 羟 化 酶 缺 乏 症 ， *$8 脱 羟酶 缺 乏 症 。#库 兴 （ :10-.?ABA02.B ?CD/.E0，F:G） ， 其 他 的 内 分 泌 疾 病 很 少 见 。 另 外 少 数 患 者 并无 内 分 泌 的 异 常 ， 发 病 可
5、 能 是 由 于 毛 囊 皮 脂 腺 单 位中 #!8 还 原 酶 的 活 性 增 强 ， 毛 囊 对 雄 激 素 的 敏 感 性+! 中 国 临 床 医 生 !)* 年 第 *+ 卷 第 7 期 （ 总 #*）万方数据心绞痛的诊断和鉴别诊断作者： 许俊堂作者单位： 100044,北京大学人民医院心内科刊名： 中国临床医生英文刊名： JOURNAL OF CHINESE PHYSICIAN年，卷(期)： 2003,31(9)被引用次数： 1次引证文献(1条)1.冯明福 急性心肌梗死院前急救措施期刊论文-工企医刊 2006(6)引用本文格式：许俊堂 心绞痛的诊断和鉴别诊断期刊论文-中国临床医生 2003(9)
