1、1附件 2:危险化学品建设项目安全设施竣工验收表项目名称 建设单位 验收日期 2建设项目所在单位项目类型建设地址总投资 万元 安全投资 万元项目有关情况简介：3验收工作组验收意见组长（签字）：年 月 日4姓名 职称 专业 单位 签名验收工作组成人员名单5设计单位项目负责人（签字）：年 月 日施工单位项目负责人（签字）：年 月 日监理单位项目负责人（签字）：年 月 日参加验收单位代表意见安全评价单位项目负责人（签字）：年 月 日6建设单位安全管理机构审查意见 负责人（签字）：年 月 日建设单位主要负责人审查及承诺意见负责人（签字）：（建设单位盖章）年 月 日7姓 名职务/职称单 位 签名参加验收
2、的其他人员名单8危险化学品建设项目安全设施验收表填写说明一、本验收表由危险化学品建设项目验收工作组负责填写。二、本验收表可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，所有“签字 ”处必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。三、 “项目有关情况简介” 栏，填写建设项目拟采用的主要技术、工艺流程、装置、设施，建设项目施工简要情况等。五、本验收表“验收工作组验收意见 ”，填写验收工作组的验收意见，并由推选的验收工作组长签字。六、本验收表“验收工作组成人员名单 ”栏，填写验收工作组成人员的简要情况，并由本人签名。六、本验收表“参加验收的其他人员名单 ”栏，填写除验收工作组成人员外的
3、参与验收人员，并在备注中注明建设单位、施工单位等情况，并由本人签名。七、本验收表“参加验收单位代表的意见 ”栏，分别填写安全评价单位、设计单位、施工单位、监理单位等项目负责人对验收工作组验收意见发表的意见，并由这些负责人签字。八、适用简易程序的建设项目，本验收表中“验收工作组意见”和“ 参加验收单位代表意见” 均由验收安全评价报告结论替代。九、本验收表“建设单位安全管理机构审查意见” 栏，填写安全管理机构人员的意见和理由及简要说明，并由负责人签字。十、本验收表中“建设单位主要负责人审查及承诺意见” 栏，填写建设单位主要负责人的意见，并由主要负责人签字，加盖公章。十一、本验收表设置的栏目尺寸，不能满足填写内容的需要时，可自行设置栏目尺寸，但不能改变表格外边距的尺寸；本验收表设置的栏目中的表格数量不能满足填写内容的需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本验收表的表格一致。
