1、何为逸搏心律,心脏在一段较大时间内不出现窦性激动,而出现3个或3个以逸搏时,称为逸搏心律,根据逸搏发生部位的不同,逸搏心律分房性、结性和室性三种。房室结性心律:是逸搏心律中最常见的一种, EKG特点:心律规则缓慢而匀齐,每分钟4060次/分. 伴有或不伴有逆行P波。伴有逆行P者, P波可在QRS波群之前、之中或之后,P-R间期012,RP0.20;QRS波群的形态、时间与窦性相同,心室性自身(主)节律:如窦性停搏及结性停搏时间较长,连续发生3个以上室性逸博,即为心室自主节律,EKG特点:心室率缓慢,频率为25-40次/分,节律可以规则;QRS波群宽大畸形,时间0.12,其前无P波;ST-T与Q
2、RS主波方向相反。房性心律:房性P波出现较晚,P波与窦性P波形态不同,节律均匀整齐,频率为每分钟50次左右。,逸搏和早搏的区别,二者不一样,二者的发生原理及心电图表现如下: 1、早搏是提前的,主动的;逸搏是晚发的,被动的。 2、逸搏有固定的逸搏间期,即逸搏与其前的基本搏动间距固定不变;早搏可以固定,也可以不固定。 3、逸搏与早搏都可发生在心脏的同一部位,只是出现的时间早晚不同,逸搏多以结性多见,早搏以室性最多。有时也可见到两级逸搏相继出现。 就两者临床意义来讲,逸搏是有益的,早搏是有害的。,何时出现逸搏?EKG表现如下,在正常情况下,窦房结的兴奋性最强,频率最快,对低深节律点有抑制作用,故低深
3、节律点不发生激动,但窦房结由于病变暂时停止发出激动或激动发出受阻时,低深节律点就可能发出一两次激动并控制着心脏的活动,这种被迫出现的代偿性心搏称为逸搏。根据逸搏发生的部位不同,可将其分为房性、结性与室性三种。在临床上,以结性逸搏为最多。有时一份EKG上可见到两种逸搏。,1、结性逸搏: 在较长的窦性搏动间歇之后,出现QRS波群,其形态与窦性搏动相似。 QRS波群前后无或有逆行P波。由于节律点可位于房室结的上、中、下,因此逆行可只现于QRS波群之前、之中或之后。凡P波出现在QRS波群之前者, P-R间期均0.12,出现QRS波群之后者,R- P间期均0.20。,2、室性逸搏: 在一个比窦性心动周期
4、较长的间隔之后,出现一个QRS波群,如有多个逸搏,则逸搏前间歇期常相等或固定不变。 室性逸搏的QRS波群形态与窦性者不同,表现为宽大畸形,时间0.12,T波与QRS波主波方向相反。 室性逸搏QRS波群前后无逆行P波。3、房性逸搏:较少见,即较长的间歇之后出现一个与窦性P波不同的P波,P-R 0.12,QRS波群正常。,什么叫窦性停搏,又称窦性静止,是指窦房结在一段时间内停止发放激动,心房暂时停止活动。多由迷走神经反射引起,此外还可见于洋地黄、奎尼丁等药物过量、风湿热、高血钾、病窦综合征及急性心肌梗塞等。如停搏时间过久,且无逸搏出现,则可产生急性心源性脑血。 1、窦性心律之后,突然出现一段长时间的平直基线,而无P-QRS-T波。,2、停搏时间长短不定,可能较两个正常心动周期长,也可能较两个正常心动周期短。 3、停搏之后,可以出现窦性心律,或者出现结性逸搏、室性逸搏。 4、应注意窦性停搏与窦房传导阻滞的鉴别。二者在EKG均表现较长间期内无P-QRS-T波,但窦性停搏为窦房结暂停活动,在此间期内不发出激动;窦房传导阻滞时窦房结仍发出激动,仅为个别激动不能下传至心房,故间期为正常P-P间距的倍数。,