1、骨关节创伤影像 易漏诊骨折及正常变异,骨折的临床与病理,定义 骨质的连续性中断 临床 多有外伤史局部疼痛、肿胀功能障碍、肢体畸形体检 压痛、叩击痛、骨磨擦音,影像检查方法,1、X线检查 普通检查： 摄片 常规平片一般应包括正侧位片、周围软组织或邻近关节，必要时可行双侧对比摄像。 透视 透视可用于整复或异物的定位。 2、 CT检查： 平扫： 一般用于解剖结构较复杂，重叠较多的部位，如骨盆、肩关节、胸锁关节、椎体及附件、踝、腕关节等， 3D、MPR 多层面重建和三维重建的应用，可以从总体上显示病变，有利于为临床提供更确切的指导，如髋关节的重建对于其置换术前设计有指导价值。,影像检查方法,3、 MR
2、I检查： 主要用于脊髓病变和肌肉软组织损伤、关节病变与一些早期病变如脊髓的损伤、占位，对于膝关节半月板的损伤、股骨头无菌性坏死的早期诊断具有明显的优势。 4、 超声检查： 主要用于关节软骨、肌腱、韧带及软组织的病变的定位、定量。对骨骼系统检查有较大限度。,普通X线检查,胫骨外侧平台骨折,胫骨平台髁间突后缘骨折,CT平扫图像,MRI图像,胫骨外侧平台的骨折水肿，侧副韧带的肿胀，半月板的改变。,胫骨平台后缘的骨折水肿，后交叉韧带起始部的损伤,MRI检查,后交叉韧带的损伤,半月板后角的损伤,移动错层伪影,检查手段的利用和诊断原则,各种影像检查各有不同的用处和不同的有利条件以及限度，要合理利用。 各种
3、检查互为补充，相互印证。 对骨骼创伤病变，以X线平片为首先，CT和磁共振常需与平片一起分析。 认识正常；识别异常。 结合临床；做出诊断。,成人手正斜位 1.远节指骨 2.中节指骨 3.近节指骨 4.第4掌骨 5.拇指远节 6.拇指近节 7.远节指骨粗隆 8.指骨头（指骨滑车） 9.指骨干 10.指骨底 11.掌骨头 12.掌骨干 13.掌骨底 14.远侧指间关节 15.近侧指间关节 16.掌指关节 17.腕掌关节 18.大多角骨 19.小多角骨 20.头状骨 21.钩骨 22.籽骨,籽骨是由肌腱骨化而成，有改变压力消除肌腱与骨面之间的摩擦、变换肌的牵引力方向加大肌及稳定关节的作用。,.,正常籽
4、骨,。,裂纹骨折（白箭）与滋养血管影（箭头）的鉴别。拇指指间关节间隙籽骨（黑箭）不在正常位置,.,.,撕脱性骨折,.,.,.,正常指骨粗隆 环指远节指骨粗隆呈不规则分叶状（白箭），部分呈透亮线改变（箭头），但边缘清晰，轮廓线连续，不应误为骨折线或病理改变,.,.,指骨粗隆骨折 指骨粗隆骨皮质不连续（白箭），左图呈透亮线影，,.,箭头所示为环指与其他指骨软组织重叠影所形成，其走行与滋养血管影相反，也不应误为骨折线,.,指骨滋养血管,成人腕关节正、侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第1
5、掌骨基部,三角骨骨折,三角骨骨折是除舟状骨骨折外腕关节常见的骨折之一。其背侧是背侧桡腕韧带的附着点，因此背侧骨折更常见。常规正侧位片基本可明确诊断。背侧骨折可在侧位片上看到一小骨块。,舟状骨骨折 60%70% 发生于腰部，15% 发生于近极， 10% 发生于远极， 8% 发生于远端关节面。除了常规的前后位、侧位、斜位片外，还需要拍专门的舟状骨位片（腕关节尺偏，以舟状骨为中心的腕关节前后位片），特别是鼻烟壶有压痛时。,（A、B）第 1 例患者，舟状骨远极关节内骨折（白色箭头），斜位片显示较清楚（B）；（C、D）第 2 例患者，舟状骨腰部骨折（虚线箭头），斜位片显示较清楚（D）；（EH）第 3 例
6、患者，舟状骨近极骨折，常规 X 线片均未看到骨折，而在舟状骨位片上才能见到骨折（虚线圆）,.,舟状骨骨折月骨周围脱位，A/B显示舟状骨腰部骨折，舟状骨近端仍在原位，而远极（虚线）背侧脱位,.,正侧位未显示，蝶位片清晰显示骨折线。 鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛。 血流供应少，恢复慢。,.,月骨脱位 是指月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正常关系。有明确的背伸外伤史，如行走跌倒时以手掌撑地等。关节疼痛、肿胀及压痛范围大于单一的腕骨骨折。,.,.,月骨脱位CT重建,腕掌关节骨折脱位,腕掌关节骨折脱位为高能量损伤，常伴有神经损伤。腕掌关节组成骨多，侧位片上重叠遮挡多，骨折不易发现，容易漏诊。在前后位片上，关
7、节面不平滑、关节间隙不对称、关节皮质破坏、关节面重叠常提示腕掌关节骨折脱位。特别是第 4、5 腕掌关节脱位，在前后位片上不容易发现；该损伤不稳定，也称为变异型拳击手损伤/骨折。 第 4、5 腕掌关节骨折脱位。（A）正常腕掌关节，关节面平衡起伏、平行；前后位（B）、斜位（C）、侧位（D），第 5 掌骨近端附近软组织肿胀（白色箭头），冠状面关节面重叠，背侧撞击剪切应力致钩状骨骨折（*），在前后位及斜位片上可见双密度影。第 4 掌骨底部可见微小骨折碎片（D，虚线箭头），第 4、5 掌骨掌侧成角。（EG）变异型拳击手损伤：第 4、5 掌骨背侧脱位而未见骨折（E，虚线方框），钩状骨有骨折小碎片（F，短虚
8、线箭头），第 4 掌骨基底部关节内骨折（G，长虚线箭头）,钩状骨骨折,钩状骨骨折可发生于体部和钩部，钩部骨折更多见，可合并有第 4、5 腕掌关节脱位。受伤机制由直接暴力或腕横韧带撕脱伤所致。骨折征象包括钩部无显示、骨皮质边缘模糊、硬化或双密度影等。常规的正侧位常无法明确诊断，需要加拍腕管位，可清晰显示其钩部。,腕骨生理性切迹和凹陷,.,舟骨、头状骨及三角骨的正常凹陷（箭），此三处也为类风湿性关节炎侵蚀的好发部位。正常切迹或凹陷骨皮质较光滑。,.,.,尺骨茎突永存骨化中心 又称尺骨茎突骨（箭），要与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。本例边缘圆钝且光滑，无外伤史，可资鉴别。,.,.,儿童青枝骨折 青枝骨
9、折：骨折后骨骼连续性是完整的，只是在骨折部位出现一侧皮质的断裂，另一侧皮质还是相连续的，断裂一侧成角突起；更轻微的青枝骨折甚至是双侧皮质都保持连续，只是一侧皮质出现轻微褶皱，没有明显骨折线。青枝骨折属于稳定性骨折，骨折复位后断端之间相对稳定，在辅助的外固定后不容易出现再次的移位。,.,.,骺离骨折,正常肘关节 1.外上髁 2.肱骨小头 3.桡骨头 4.内上髁 5.滑车 6.尺骨喙突（冠突）7.桡骨粗隆 8.鹰嘴窝和冠突窝（重叠） 9.桡骨颈 10.尺骨鹰嘴 11.肱桡关节 12.内侧髁上嵴 13.冠突窝 14.鹰嘴窝 15.肘前脂肪垫,.,.,无移位的桡骨头/颈骨折 多发生于摔倒时，手掌撑地，
10、受到轴向、外翻应力所致。常规的前后位片容易漏诊，常需加拍内斜位、外斜位、桡骨头-肱骨小头位片。后脂肪垫可见（位于鹰嘴窝内，一般不可见）和/或前脂肪垫抬高常提示骨性损伤。,桡骨小头骨折 首先观察侧位肘脂肪垫位置及形态，见肘前脂肪垫移位，肘后脂肪垫显示（箭头），提示肘关节损伤，经仔细观察见桡骨小头骨皮质中断、轻微成角（箭）,1,.,8字征阳性,桡骨头骨折伴有下尺桡关节脱位，导致骨间膜损伤，桡骨短缩。此种损伤，桡骨头骨折的诊断往往是明确的，容易忽视的是下尺桡关节脱位，特别是早期，下尺桡关节的症状不明显，X 线表示也不明显。,.,生长期肘关节正侧位 1.外上髁 2.内上髁 3.肱骨小头骨化中心 4.尺
11、骨喙突（冠突）5.尺骨鹰嘴6.桡骨粗隆7.内上髁骨化中心8.桡骨头骨化中心9.滑车骨化中心 10.外上髁骨化中心 11.尺骨鹰嘴骨化中心a.桡骨纵轴线（肱桡线）b.肱骨前线 c.肱骨中轴线,关于桡骨小头半脱位 桡骨小头半脱位多见于5岁以下儿童，因为桡骨小头发育不完全，头颈直径几乎完全相等，环状韧带比较松弛，在牵拉前臂时，桡骨头被环状韧带卡住，部分环状韧带被夹在肱桡关节之间，形成桡骨头脱位。半脱位的X线征象基本多是阴性的。,尺骨近段裂纹骨折 男，5岁。尺骨近段见纵行透亮线（箭），其部位及形态均与滋养管有所不同,鹰嘴裂纹骨折与鹰嘴骨骺 左图：女性，19岁。尺骨鹰嘴背侧骨皮质中断（箭），为不全骨折，
12、而非未愈合骨骺（女性一般18岁前已愈合）。另见脂肪垫征（箭头）；右图：女性，12岁。尺骨鹰嘴未愈合之骨骺（箭），呈裂隙或沟槽样改变，注意与左图鹰嘴裂隙方向不同。另见桡骨小头脱位，肱桡线（a）未通过肱骨小头。,肱骨内上髁撕脱骨折,男性，17岁。需与肱骨内上髁骨化中心鉴别：此年龄此处骨化中心已基本愈合，不可能出现如此宽及锐利的“骺线”；此外，肘部其余骨化中心已愈合，也可确定撕脱骨折的诊断。,肩胛骨,1.肩峰 2.喙突 3.关节盂 4.盂下结节 5.肩胛骨外侧缘（腋缘） 6.肩胛骨内侧缘（脊柱缘）7.肩胛上角 8.肩胛下角 9.肩胛冈 10.肩胛颈 11.锁骨肩峰端 12.锁骨胸骨端 13.肩锁关节
13、 14.肱骨头 15.大结节,.,.,骨骺线不要误诊骨折,.,肩胛颈体交界处见透亮线影（箭），为裂纹骨折。,肩胛骨滋养管,肩胛骨骨折,CT-3D重建,喙突骨折,喙突骨折可发生于直接暴力、肩关节脱位过程的肱骨头撞击、以及撕脱骨折（肱二头肌短头、喙肱肌）。 66 岁男性患者，猎枪射击后右肩前方疼痛。（A）内旋位前后位片投影隐约可见喙突基底部骨折（白色箭头），（B）存在重叠，（C）腋位投影时可良好显示（G、H）喙突骨折伴肩锁关节脱位，肩锁关节分离（白色双箭头），而喙锁间距正常（黑色的双箭头），应警惕喙突骨折。（I）喙突与肩峰骨化中心：对于未成年人，喙突与肩峰骨化中心可同时存在，易与骨折混淆，此时，拍
14、对侧的 X 线片对比将有助于诊断。,.,CT平扫及三维重建,肩峰骨折 肩峰骨折为高能量损伤，多由直接暴力导致，好发于中青年患者，多伴有肩关节其它结构损伤。,肩峰骨折,单纯肱骨大结节骨折 （A）脂肪抑制序列斜冠状位 MRI，显示肱骨大结节线性骨折无移位（箭头）与周围骨水肿；（B）外旋位前后位（AP）片，证实大结节骨折（箭头），典型的骨折愈合过程中的骨吸收表现,.,肱骨大结节生理性透亮区 肱骨大结节区的松质骨相对稀疏（箭），可形成圆形透亮区，可能被认为是溶骨性病变，并无病理学意义。,肱骨上切迹,肱骨近侧干骺端内缘有一浅切迹（箭），伴毛糙或缺如，称为“肱骨上切迹”或局部骨皮质不规则“干骺端皮质不齐”
15、,髋臼骨折,髋臼骨折最常见的类型是髋臼后壁骨折，几乎占髋关节骨折的 1/4，且常常合并髋关节后脱位。由于骨性结构重叠，可能肉眼看上去觉得非常轻微的骨折，事实却并非如此。髋臼后缘中断常常是髋臼后壁骨折的一个特征（图 2）。 CT 三维重建图像示髋臼后壁缺损，可见旋转、移位的骨折块（箭头）,骨盆骨折 双侧耻骨上下支骨折较明显，平片易漏诊右侧骶髂关节周围骨折。,具有持续损伤因素的耻骨支骨折，可能看似轻微，尤其是合并骨质疏松的患者。因此，特别需要注意皮质缺损和骨密度改变。长跑运动员易发生耻骨应力性骨折，常常发生在靠近耻骨联合的下支。由于这些骨折为非移位骨折，所以常常被忽视。10 天后行骨闪烁显像证实了
16、髋臼前柱骨折和侧耻骨下支骨折（箭头）。值得注意的是，左侧前柱亦存在异常,骨盆易撕脱部位,儿童撕脱性骨折。 正位片（A）和斜位片（B）示从髂前上棘撕脱的骨折碎片（箭头）。正位片（C）和另一个患者的蛙式位片（D）示右侧坐骨支皮质毛糙，腘绳肌腱撕脱损伤（如 C 和 D 空箭头所示）,.,股骨头骨折常与髋关节脱位有关。需要注意的是那些既不是因剪力损伤也不是因直接暴力作用造成的骨折。这些类型的骨折可能十分轻微。提倡应用 CT 检查，不仅可诊断骨折，而且能评估关节内骨折碎片的位置。A 股骨头上外侧轮廓缺失（空箭头）注意嵌入上方关节间隙的骨折碎片（黑色箭头）B 冠状位 CT 多维重建（MPR）证实骨软骨碎片
17、（白色箭头）和关节上方的另一个碎片（空箭头）,股骨近端骨折,因骨结构重叠影响，股骨转子骨折发生轻度移位时亦很难发现，加做一个不同角度的 X 线片有助于诊断,股骨颈应力性骨折在参加耐力运动的运动员中常见，且常发生在股骨颈压力侧。股骨颈基底部发现一垂直于骨皮质的线性硬化带可诊断这种类型的疲劳性骨折,股骨颈张力侧的应力性骨折有可能发展为完全骨折。 A 正位片示股骨颈完全骨折。B 2 周前的 X 片示局部骨量减少，正是后来发生骨折的位置（箭头）,非典型股骨骨折,另一种易漏诊的骨折是非典型股骨骨折，这种骨折与长期服用双膦酸盐相关，常发生在使用双膦酸盐 3 年以上的患者。前驱症状表现为腹股沟痛或大腿痛的患
18、者中，60%70% 被错误地认为由腰背痛或髋关节炎引起。 这种骨折的一个典型表现为火山口状骨膜隆起及一横行透亮带。值得注意的是，超过 50% 的患者表现为股骨干完全骨折。由于 50%60% 的患者会累及双侧，所以一旦一侧下肢确诊，需行对侧下肢检查。,膝关节,.,.,.,股内侧肌,内侧半月板,前交叉韧带,髂胫束,股外侧肌,后交叉韧带,外侧半月板,缝匠肌,内侧副韧带,.,.,.,腘血管,前交叉韧带,腘肌,髌韧带,髌骨,股四头肌腱,腓肠肌,髌下脂肪垫,胫骨,.,.,半膜肌,后交叉韧带,腘肌,胫骨,髌骨,股四头肌腱,比目鱼肌,髌下脂肪垫,前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折,A 正位片示胫骨髁间嵴底部骨折（箭
19、头），注意别把这个骨折碎片错认为关节内结构。B 侧位片示胫骨上方可见一细长型骨折碎片（椭圆）。C MRI 矢状位 T2 加权像示前交叉韧带附着于撕脱的骨折碎片上（箭头），注意周围存在骨髓水肿和积脂血征（空箭头）。,后交叉韧带胫骨髁间嵴后方撕脱性骨折 约 6% 的后交叉韧带断裂与撕脱性骨折有关。X 线片特征表现为膝关节侧位片上可见大小不等的三角形骨折碎片移位到关节内。A 侧位片示后关节间隙见一移位的三角形骨折碎片（箭头）。B 矢状位 MRI 图像示骨折碎片（实箭头）附着于后交叉韧带上（空箭头）,胫骨后外侧碎片骨折,胫骨后外侧小片骨皮质的压缩性骨折，可能是旋转移位损伤的唯一证据（图 3）。这种骨折
20、在常规膝关节平片很难发现，若怀疑存在骨折，行下肢内旋斜位片检查可诊断。,股骨外侧髁凹陷征 A 侧位片示股骨外侧髁凹陷。B MRI 矢状位 T2 加权像示股骨外侧髁及胫骨后外侧骨挫伤（空箭头）。胫骨近端随着后交叉韧带撕裂发生移位，露出外侧半月板的后角（弧形箭头）。,胫骨平台外侧的垂直撕脱性骨折,这种骨折在前后位 X 线片上显示最佳。 屈曲位时膝关节受到内旋暴力作用，导致皮质骨撕脱性骨折，这种骨折常发生在运动员身上。常引起股骨内髁和胫骨平台后内侧骨挫伤，75%100% 的患者伴前交叉韧带断裂，33% 的患者伴外侧半月板损伤。A 正位片示关节线下方胫骨外侧皮质撕脱（箭头）。B MRI 冠状位 T1
21、加权像示附着于髂胫带的骨折碎片（空箭头）。,胫骨平台内侧缘的撕脱骨折 该骨折与后交叉韧带断裂及内侧半月板损伤相关。 A 正位片示关节线处的胫骨内侧见一细小骨折片（箭头）。B MRI 冠状位 T1 加权像示骨折片出现在内侧副韧带关节囊附着处（方框）。,腓骨茎突撕脱性骨折,为胫骨前内侧受到直接暴力作用，发生在腓骨茎突的横形骨折，可表现为弓形信号。可伴发前交叉韧带或后交叉韧带的断裂。 A MRI 冠状位 T1 加权像示腓骨茎突撕脱性骨折（箭头）。弓状韧带附着于骨折碎片，而联合腱绕过外侧附着于其上。B 正位片见横形骨折线（箭头）。,腓骨头撕脱骨折,膝关节外侧由髂胫束、股二头肌和肌腱、外侧关节囊韧带及外
22、侧副韧带组成。外侧副韧带对抗过度内旋暴力，维持膝关节稳定。当内旋暴力足够大时，韧带断裂或腓骨头撕脱性骨折就发生了。在 X 线片上，骨折线垂直于股骨头外侧。MRI 冠状位 T1 加权像示骨折碎片同时附着于外侧副韧带（箭头）和弓状韧带上（弧形箭头）。,膝关节容易漏诊的骨折,大多伴发于韧带损伤，如前后交叉韧带、关节囊韧带、弓状韧带、侧副韧带等。急诊处置膝关节外伤时，在 X 线片上需要特别留意各韧带起止点附近骨质的完整性，发现骨折的迹象需高度怀疑韧带结构损伤的可能。以 发生在胫骨平台外侧的垂直撕脱性骨折为例，伴发前交叉韧带的几率在 90% 以上，务必要进行MRI检查。,髌骨正常变异,髌骨,上图为髌骨骨
23、折。 下图为二分髌骨。,.,踝关节阅片时，需对踝关节的前后位片（A）、内旋转位片（B）侧位片（C）仔细阅读，逐一详细排查。上图中的骨折：1. 内踝骨折，2. 外踝骨折，3. 胫骨结节骨折，4. 胫骨后踝骨折，5. 距骨骨软骨骨折，6. 距骨外侧突骨折，7. 距骨后突骨折，8. 距骨舟骨关节背侧骨折，9. 跟骨前突骨折，10. 跟骨骨折嵌插入趾短伸肌，11. 第五跖骨底骨折,胫骨后踝骨折,A 侧位片示来源于胫骨后踝的一个小骨折碎片（箭头），因踝部扭伤导致；B 另一位跖屈损伤的患者，侧位片示一个大骨折块（箭头）,胫骨结节骨折 是足外旋外展时，胫腓前韧带牵拉引起的一种胫骨结节撕脱性骨折。斜位片上可见
24、典型表现 摔倒后胫骨结节骨折。A 正位片示一细小斜型骨折线（箭头）；B 侧位片示正常；C 冠状位 CT 三维成像更清晰地显示了骨折线和骨折块大小（空箭头）；D 矢状位 CT 多维重建图像示骨折位置（箭头）,距骨外侧突骨折,距骨外侧突骨折常因踝外翻背屈时，跟骨上外侧面撞击距骨外侧突下缘导致，或偶尔由踝内翻引起，被称为滑雪板者骨折。这种骨折只能在踝关节正位片上发现，而且外踝远端表面软组织肿胀往往是一个重要线索（图 4） A 正位片示内翻损伤所致的距骨外侧突撕脱性骨折（箭头）；B 另一位患者，踝外翻损伤导致典型的滑雪板者骨折，X 片上可见一较大的三角形骨折块（方框）；C 第二位患者的 MRI 矢状位
25、 T1 加权像示横行骨折（箭头）,距骨后突骨折,距骨后突有内侧结节和外侧结节，距骨后突内侧结节撕脱性骨折常发生在背屈内旋的暴力作用下。严重跖屈时，胫骨后缘和跟骨挤压距骨后突外侧结节呈楔形，易发生粉碎性骨折。这些骨折细微且需与三角骨鉴别。侧位片观察距骨后突骨折最佳，常规拍片很难发现，当高度怀疑这种骨折又没法做 CT 时，建议加做多个角度的外旋斜位片。 侧位片（A）和 MRI 矢状位 T1 加权像（B）均示后外侧突的简单骨折（箭头），侧位片（C）和 CT 横断面图像示后内侧突的粉碎型骨折（箭头）,三角骨,三角骨是常见的变异，也被误称为距骨副骨。呈三角形, 与距骨后缘相切，三角骨与距骨后突外侧结节腓
26、侧隐窝相对应。三角骨可以成对存在，还可以与外侧结节融合，形成单一的突起，并可与距骨融合或形成关节。三角骨与其它副骨一样，可妨碍足的运动，同时本身亦可受外界影响发生无菌性坏死。,.,三角骨,三角骨 or 撕脱骨折？,三角骨区的小骨片通常为创伤所致的异位组织，可由距骨后突撕脱所致。骨折机制为位于胫骨后缘和跟骨之间的距骨后突的牵拉式压缩。(第一张3月39日，第二张5月12日),跟骨前突骨折 呈 Y 形的分歧韧带附着于跟骨前突上，是维持踝关节跖屈和背屈稳定性的重要结构。跟骨前突骨折常发生于足跖屈内旋、分歧韧带被牵拉时，或者足背屈外旋、骰骨和距骨挤压前突时。而这些骨折在初次 X 线检查时常常被漏诊掉。踝
27、部侧位片诊断这些骨折最佳，准确诊断的关键点在于，必须仔细查看是否存在骨皮质中断（图 6）。如果侧位片可疑，建议加做斜位片协助诊断。A 侧位片示跟骨前突骨折（箭头），与舟骨的重叠使骨折显示模糊；B 另一位患者的侧位片示内翻损伤所致的骨折（箭头），这种损伤机制引起小块的骨折,趾短伸肌跟骨撕脱性骨折,跟骨撕脱性骨折，于足内翻时发生在趾短伸肌的起点处。观察来自跟骨背外侧的、不同大小的骨折块，前后位 X 片最适合不过了。 溜冰受伤的患者，趾短伸肌跟骨撕脱性骨折。正位片示 2 个骨折块（箭头）来源于跟骨前外侧、趾短伸肌的起点处。踝关节外侧远端是否存在软组织水肿是一个重点观察点,距骨伴随骨 紧邻距骨腓骨突见
28、骨片（箭），是一副骨，又称腓骨下骨，注意与撕脱骨折鉴别。鉴别点在于骨缘密度和邻近软组织肿胀与否。,腓骨下副骨,分析：外踝下方均见一类圆形小骨块在侧位片上可见骨块边缘清晰光滑、有完整的骨小梁和骨皮质且附近骨结构完整，符合腓骨下副骨的特点。 腓骨下副骨（腓下骨）位于腓骨外踝下端，大多双侧对称。骨块多呈圆形、椭圆形。 踝周骨化的原因很多。腓骨副骨可能是未愈合的骨骺或额外骨骺。另一个常见 原因是韧带骨化（韧带内部因外伤所致的异位骨化中心形成）。 副骨、永存骨骺、陈旧性撕脱骨折、籽 骨均有完整的骨皮质。但新鲜的撕脱骨折碎片在断裂缘无骨皮质结构。,外伤病例,撕脱小骨片,撕脱骨折和腓下骨,女，7岁。跟骨结节
29、骨骺，形态多样，密度致密（箭），伴裂隙（箭头），为正常表现，勿误认为坏死,跟骨上副骨 呈跟骨上方、三角骨（白箭头）后方骨性结节（箭），为正常变异。腓骨副骨（黑箭头）与距骨重叠。,.,跟骨副骨 位于距骨、跟骨、舟骨及骰骨所围成的间隙内，呈小的骨性突起（箭），为正常变异。需与跟骨前缘的撕脱骨折鉴别。CT 矢状面重建图像清晰显示该副骨与各骨的关系,跟骨前缘撕脱骨折 跟骨前上缘见斜行骨折透亮线（箭），远侧见三角形骨片，注意与跟骨副骨鉴别。,.,舟骨上骨 呈距舟关节背侧的骨性结节（箭），为一副骨，又称距舟后小骨、距舟间骨，可与舟骨形成联合。需与关节面骨赘及撕脱骨折鉴别,舟骨下骨 舟骨下骨是位于舟骨与中间
30、楔骨关节背侧的骨性结节（箭），为一副骨，需与关节面骨赘及撕脱骨折鉴别。另可见腓骨小骨（箭头）。,距骨上骨，为距骨的正常变异。 此副骨在距骨前上缘，位于距骨鼻区（距骨鼻应与距骨关节炎边缘性骨赘相鉴别，是生理学表现不是退变）。 距骨上骨有时会伴有疼痛，特别是穿鞋过紧和过度负重时。,上为 撕脱骨折。 下为 足舟骨上骨,距骨鼻区撕脱骨折 距骨鼻区见小片状骨性密度影，其与距骨对应处见骨质缺损（箭），邻近脂肪间隙密度明显增高，局部肿胀（箭头），提示为撕脱性骨折而非变异。,1.甲粗隆 2.拇趾远节趾骨 3.趾间关节 4.拇趾近节趾骨 5.第1跖骨头 6.籽骨 7.第1跖骨干 8.第1跖骨基底部 9.内侧楔骨
31、 10.中间楔骨 11.外侧楔骨 12.足舟骨 13.距骨 14.远节趾骨 15.中间趾骨 16.近节趾骨 17.跖趾关节 18.第2跖骨基底部 19.第3跖骨基底部 20.第4跖骨基底部 21.第5跖骨基底部 22.骰骨 23.跟骨,1.跟骨结节 2.跟骨粗隆 3.跟骨体 4.载距突 5.跟骨前突 6.骰骨 7.跟骰关节 8.距骨头 9.距骨颈 10.距骨滑车 11.中距关节 12.距下关节 13.距骨后突 14.第5跖骨基底部 15.外踝 16.距骨 17.内踝,跗跖关节复合体损伤,与跗跖关节韧带相关的骨折常由旋前或旋后的跖屈损伤引起。尽管跗跖关节骨折脱位仅占所有骨折的 0.2%，但是约
32、20% 的这些骨折在初次检查时被漏诊。初次 X 片可能示正常，但是负重位 X 线片常常提示脱位或半脱位。 典型表现：第二跖骨底和内侧楔骨之间的骨折碎片，跖骨间间隙增宽。从马上摔落的患者，跗跖关节骨折。A 正位片示内侧楔骨旁边的小骨折碎片（箭头），第二跖骨底向外半脱位；B 负重位侧位片示第二跖骨相对中间楔骨向背侧轻微移位（长方形）；C STIR 序列 MRI 图像示跗跖关节韧带断裂（箭头），第一至第三跖骨、内侧楔骨及中间楔骨均骨髓水肿,变异的跗跖关节骨折。A 另一种类型的跗跖关节损伤，中间楔骨向内侧半脱位（弧形箭头），从而使第一、第二跖骨间间隙变宽，需注意，骨折在靠近内侧楔骨处（箭头）；B 外侧
33、跗跖关节损伤伴随从骰骨跖骨韧带的骰骨撕脱（箭头），需注意，第五跖骨底近端处存在软组织水肿（空箭头）,骰骨副骨：腓小骨 副骨是由于某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有融合、以致形成多出一块或几块的小骨，也可以是由一个额外的骨化中心发育而来。,.,楔舟内侧骨 内侧楔骨与足舟骨之间的内侧，可见小的骨性结节（箭），为正常变异。需与撕脱骨折鉴别。另可见舟骨副骨（箭头）。,楔骨间骨 为内侧及中间楔骨间副骨，边缘光滑（箭），属正常变异。内侧楔骨前内缘致密影（双箭）为胫骨前肌肌腱附着处后缘的切线位投影，非病变。内侧楔骨与舟骨间见楔舟内侧骨（箭头）。,.,副舟骨,舟骨粗隆（短箭）的后内侧可见形态不一的外胫骨（
34、长箭），A图为I型， B图为II型， C图为III型。D图示在明显突出的舟骨粗隆后见外胫骨（II型），融合后即为III型。外胫骨需与舟骨撕脱骨折鉴别，临床表现和周围软组织改变可提供依据。,.,足舟骨粗隆撕脱骨折 男，47岁。舟状骨粗隆后见游离小骨片（箭），与外胫骨及腓小骨的鉴别点在于骨片前缘模糊，无硬化缘，且与粗隆有较好的对合关系，同时邻近软组织明显肿胀（箭头）,第5跖骨粗隆骨化中心 第5跖骨粗隆骨化中心(箭)，形态多样，A（女，10岁）为线样且不连续，B（男，13岁）为多发（箭与箭头），C（男，12岁）为边缘光整，D（男，11岁）为内缘粗糙伴裂隙。需与撕脱骨折鉴别，其与粗隆长轴近似平行，而撕
35、脱骨折为腓骨短肌肌腱牵拉所致，骨折线为横行，藉此可鉴别。,第5跖骨粗隆骨折,第5跖骨粗隆处见横行、纵向透亮线，横行透亮线（箭）为骨折线，纵向透亮线（箭头）为骨骺与骨间的软骨连接投影。撕脱骨折线为横行走向是与骨骺连接线的重要鉴别点。（右图，女，5岁；左图，男13岁）,跖骨应力性骨折 该例足部疼痛，无外伤史。图示第2跖骨干内侧见斜行透亮线（箭头），邻近伴增厚骨痂（箭），无骨质破坏，提示为疲劳骨折,.,拇趾多分籽骨 拇趾内外侧籽骨可表现为二分籽骨（箭）或三分籽骨（箭头），为正常变异，需与籽骨骨折、坏死鉴别。骨折边缘多不规则，坏死密度多不均。,籽骨骨折 拇趾外侧籽骨形态不完整，内侧见透亮线（箭），两部
36、分骨对应缘不规整，无硬化缘，与二分籽骨的边缘骨质致密不同。内侧籽骨完整（箭头）。,.,.,趾骨骨骺 10岁。拇趾远节趾骨骨骺内侧较外侧宽（箭），其与趾骨干骺端间距离较宽（箭头），为正常表现，勿误认为是骺离骨折。近节趾骨骨骺可呈扁平状，并密度增高，亦为正常表现，勿误认为坏死。,锥状骨骺 12岁。第24近节趾骨骨骺呈锥状（箭），多由生长紊乱引起，是一种变异。同时可见拇趾近节趾骨骨骺密度增高（箭头）。,肋骨骨折 常规正斜位摄片，结合临床病史,.,肋骨三维,左侧第9肋骨骨折，,胸骨骨折 胸骨骨折比较少见，常因暴力直接作用于胸骨区或者挤压所致。骨折常发生在靠近胸骨体和胸骨柄连接的胸骨体部，骨折线一般多为横形。临床表现为胸骨肿胀、疼痛，可伴有呼吸、循环功能障碍。单纯无移位着以卧床休息、止痛为主，右移位者需要复位。,单纯腰椎横突骨折 腰椎横突骨折对腰椎稳定性没有太大影响，但疼痛较剧烈，由于翻身导致肌肉收缩，使骨折块分离、移位而产生剧烈疼痛。愈合后对患者不会产生较大影响，但是有可能会引发慢性腰痛。,2018年7月,谢谢大家! 欢迎批评指正。 部分图片来源于丁香园,
