1、第8章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,二、子宫收缩过强,【护理评估】,1、病因与诱因 （1）缩宫素应用不当。 （2）待产妇精神高度紧张，宫腔内操作不当。经产妇有急产史,第8章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,2、身体状况 （1）协调性子宫收缩过强 子宫收缩的对称性、节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。若无头盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结束。总产程不足3h称为急产，经产妇多见。由于宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂伤，产褥感染机会增加；影响子宫胎盘血液循环，易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿娩出过快易发生坠地外伤。若有产道梗阻，可导致先兆子宫破裂。,第8
2、章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（2）不协调性子宫收缩过强 1）强直性子宫收缩：几乎均是外界因素引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇烦躁不安，持续性腹痛。胎心、胎位不清。有时子宫下段被拉长，形成一明显环状凹陷，并随宫缩上升达脐部或脐上，为病理性缩复环，腹部呈葫芦状，子宫下段有压痛，并有血尿等先兆子宫破裂征象。,第8章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,2）子宫痉挛性狭窄环： 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、
3、胎腰处常见。,狭窄环绕胎颈,狭窄环容易发生的部位,第8章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,子宫痉挛性狭窄环的表现： 产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。阴道检查时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环不同的是不随宫缩上升。,第8章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（3）对母体的影响：子宫收缩过强、过频，产程过快，可致产妇宫颈、阴道及会阴撕裂，若有梗阻则发生子宫破裂，危及母儿生命，接产时来不及消毒可致产褥感染，易发生产后出血。 （4）对胎儿和新生儿的影响：宫缩过强、过频，影响子宫及胎盘血液循环，易发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死胎；胎儿娩出过快，
4、易出现新生儿颅内出血、骨折等损伤。,第8章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（三）心理-社会状况产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧， 担心自身及胎儿安危。,第8章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（四）辅助检查胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。 （五）治疗要点认真寻找宫缩过强发生的原因，及时纠正。 正确处理急产。必要时使用宫缩抑制剂，如无缓 解或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术的准备。,第8章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【护理诊断及合作性问题】,1.急性疼痛 与过频过强的子宫收缩有关。2.焦虑 与担心自身和胎儿安危有关。3.有母儿受伤的危险 与产程过快造成产妇软产道
5、损伤、新生儿外伤有关。4.潜在并发症 子宫破裂、胎儿窘迫。,第8章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【护理措施】,1.缓解疼痛 提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、变换体位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣服及床单、保持安静环境等。 必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩抑制剂。,第8章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,2.防止受伤，促进母儿健康 产前详细了解孕产史，凡有急产史的孕妇，嘱其在预产期前23周不外出远行，提前12周住院待产，以防院外分娩伤及母儿。 产时避免灌肠，提前做好接产和新生儿窒息抢救的准备工作。 产后及时检查软产道和新生儿，发现损伤及时处理。 分娩过快未经消毒者，遵医嘱给母儿使用抗生素
6、及破伤风抗毒素治疗。,第8章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,3.预防子宫破裂（1）宫缩乏力静脉滴注缩宫素时，注意小剂量、 低浓度、慢流量，勤观察，及时发现子宫破裂先 兆，防止子宫破裂发生。（2）严密观察宫缩，若有宫缩过强，立即停止 一切刺激，如阴道内操作、缩宫素静滴等，及时 通知医生。若宫口已开全，应指导产妇宫缩时张 口哈气，减少屏气用力，减慢分娩过程，同时做 好接产和抢救新生儿窒息的准备；出现胎儿窘迫 者，应让产妇左侧卧位，给予吸氧，并做好剖宫 产术的准备。,第8章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,4.心理护理 提供陪伴分娩，多给予关心和指导，消除紧张焦虑心理。及时向产妇和家属提供产妇的信息，说明产程中可能出现的问题及采取的措施，以便取得他们的理解和配合。,第8章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【健康指导】 1、注意外阴部卫生，保持外阴部清洁干燥，防止感染； 2、会阴有切口，采用健侧卧位休息，利于伤口愈合。 3、注意采取避孕措施。 4、如新生儿发生意外，协助产妇及家属平稳度过悲伤期。,
