1、甲损害,指甲的结构,甲单位,甲板,由坚硬、紧密粘连的角蛋白构成，使甲板具有明显的弹性结构,甲板周围组织,甲皱襞 甲护皮 甲下皮 甲母质 甲床 甲下真皮带,感染及外伤,1,皮肤病相关,2,内科病相关,3,先天性疾病及肿瘤,4,甲病变,甲真菌感染,发病率为2%-13% 约占所有甲病的50% 趾甲感染是指甲的4倍,甲真菌病很常见,远端侧位甲下型,90%的甲真菌病属此型 真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘 使之增厚，灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损,白色表浅型,甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊 甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平,全甲毁损型,各型发展的最终结果 整个甲板破坏，呈灰黄色、灰褐色，甲板部分
2、或全部脱落,疣,甲周和甲下疣主要发生于儿童和青年人，侧缘甲皱襞是最常累及的部位 常为HPV2、4和7型感染 表现为疣状圆顶丘疹或结节，可导致甲分离,皮肤病相关,扁平苔癣,约有10%的皮肤LP患者会出现甲受累。,早期可表现为甲皱襞上的红色丘疹和甲表面粗糙，也可致点状凹陷和表面不规则,甲母质出现瘢痕的更严重病例中，可以出现永久畸形、甲变薄、分裂和甲板缺失。,扁平苔癣,银屑病,银屑病中甲的受累很常见，高达78%的皮肤损害患者可有甲受累,最常见的甲受累为点状凹陷，随之颜色改变（油斑和变白）、甲分离和甲下角化过度。,甲板出现横沟、浑浊、肥厚,甲板游离端与甲床剥离或整个甲板畸形或缺如，呈甲癣样改变，需鉴别
3、,天疱疮和大疱型表皮松解症,本病中甲的损害继发于邻近指甲的水疱，表现为甲营养不良，指甲变色、甲下出血、甲凹点、横线和慢性甲沟炎,寻常型天疱疮患者的甲下水疱,落叶型天疱疮的甲剥离,颜色改变,横白带 Muehrcke线：,血红蛋白减少的特征性改变,慢性肾衰、 心力衰竭、 化疗 一氧化碳或铊中毒,全白甲常染色体显性遗传病,Terry甲： 肝硬化 80%， 充血性心力衰竭25%，2型糖尿病正常老年人,对半甲：尿毒症、血液透析、肾移植、HIV感染等,黄甲： 黄甲综合症与肺部疾病相关（慢性肺部感染、支气管扩张等）、副肿瘤综合症、AIDS、类风关、慢性淋巴水肿、药物（四环素、青霉胺等）胡萝卜素摄入、黄疸等,
4、蓝甲： Wilson 病、银中毒、药物（米诺环素、氟尿嘧啶、抗疟药、齐多夫定等）,Int J Dermatol. 2014 Sep;53(9):e400-1.,黑甲：化疗、黑棘皮病、HIV感染等。,Indian J Pharmacol. 2010 Aug;42(4):243-4.,Diffuse melanonychia involving all nails in a HIV+ve patient,Indian Dermatol Online J. 2015 Mar-Apr;6(2):67-74,红色甲半月：斑秃、结缔组织病（SLE、皮肌炎、类风关）、心衰、慢阻肺、肝硬化、CO中毒、慢性荨麻
5、疹、肾移植等,J Cutan Pathol. 2013 Nov;40(11):972-5,结构改变,甲横沟：Beau线，甲母质的功能暂时性受阻。非特异性指征，可见于任何严重的发热性疾病。,非特异性指征,甲凹点：邻近甲母质受损使甲形成缺陷，甲母质角化作用受损致使甲板存在角化不全细胞形成小凹陷。15%见于银屑病，也见于湿疹、斑秃、结缔组织病、雷诺氏病、结节病、梅毒。,反甲：甲薄，有凹面，形成勺状。 见于：缺铁性贫血、营养不良、维生素B2和维生素C缺乏、血液透析、肾移植等,缺铁性贫血,甲分离：甲板远端部分与甲床分离。 见于：外伤、银屑病、甲癣、指甲油刺激等 其他疾病：非特异性，贫血、肺癌、皮肤T细胞
6、淋巴瘤、糖尿病、甲亢、LE、维生素C缺乏等。,Indian Dermatol Online J. 2015 Mar-Apr; 6(2): 6774.,甲脱落：发热性疾病、手足口病、川崎病等,珍珠状甲：年龄增长、糖尿病、甲状腺疾病等,脆甲：缺铁性贫血、远端关节重构、甲状旁腺功能减退、骨质疏松等,纵形黑甲,可缘于甲雀斑样痣、甲母质、黑素颗粒增多、黑素瘤，常需进行甲活检来确诊。,恶性黑素瘤,甲下黑素瘤罕见，占所有黑素瘤的2-3% 预后不良，平均生存时间仅为10-30个月，与误诊也有一定关系 当色素不能随指甲的生长而扩散时纵行黑甲如果出现色素改变、生长过快宽度超过3mm时应高度警惕！,恶性黑素瘤：甲缺失、不愈合的溃疡、肿瘤结节或扩散至甲皱襞的甲下色素沉着,甲下外生骨疣,常伴有疼痛的良性肿瘤反应性疾病，好发于女性（2:1），多见于远端指趾骨，尤其趾骨，多数有外伤史,皮损为肉色或红色质硬结节，有时触痛，继发损害上面的甲单位形成甲分裂、甲下角化过度和甲分离,甲下外生骨疣：X光片显示肿瘤呈骨性，需与寻常疣等鉴别,先天性厚甲症,出生时或婴儿期所有指趾甲对称性发硬、增厚、变色,掌跖角化过度，2-3岁出现，跖部岛屿状胼胝，少数全部角化 毛囊性角化，肘膝伸侧、臀部和腰际可有毛周角化、至大的角化性丘疹 掌跖多汗 口腔或毛发改变,先天性厚甲症,甲癣20%-50%甲病病因，疾病早期或显性反应,
