1、快速康复外科 fast track surgery，FTS,陈 轩,术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症, 加速病人术后的康复,基本概念,一般包括以下几个重要内容: ( 1 )术前病人教育、沟通 ( 2) 更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反应 ( 3) 强化术后康复治疗, 包括早期下床活动及早期肠内营养,优化麻醉方法 FTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉 中胸段的硬膜外麻醉可抑制交感神经以减轻应激反应 全麻时使用短半衰期药物有利于术后复苏拔管,病人的教育包括: ( 1 )详细地告知康复各阶段可能的时间 ( 2) 对促进康复的各种建议 ( 3 ) 鼓
2、励早期口服进食及下床活动的建议及措施,减少手术应激,减少术后应激的技术包括局麻、微创手术及药物治疗,微创手术,腔镜技术，关节镜、内窥镜技术 术式改进，切口缩小 技术娴熟，操作规范 微创理念,药物治疗,小手术术前给予单一剂量的糖皮质激素( 常用地米), 可以减少恶心呕吐和疼痛, 也可以减轻炎性反应 围手术期使用受体阻滞药, 可以减少交感神经兴奋, 减轻心血管负担, 从而减少心脏并发症,如果病人属高龄或营养不良, 应通过营养支持、使用促合成药(氧甲氢龙、胰岛素、生长激素等) 以增加肌肉组织的合成 在危重病人中使用胰岛素可以降低病死率,围手术期管理,术前沟通、心理疏导，减少患者焦虑、紧张情绪 做好术
3、前危险性评估和相应准备,术前器官功能锻炼及支持治疗,戒烟、呼吸功能训练 维持水电解质平衡，肠内、肠外营养纠正负氮平衡,术前禁食禁饮,FTS认为术前晚及术前2h进碳水化合物可以降低术后胰岛素抵抗的发生，降低术后分解代谢，利于患者康复,术前用药及肠道准备,FTS要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长期使用 无需常规麻醉前用药，但术前晚可使用安定保证患者休息 FTS不主张常规术前肠道准备,围手术期限制液体输入,传统：手术当天输3500-5000ml液体，随后3-4d至少2000ml/d液体 FTS 研究表明，在维持生命体征正常的情况下减少液体输入，可减少术后并发症及缩短住院时间,围手术期保持
4、体温,低温可导致应激、凝血功能障碍、切口感染率增加等 术中及术后早期的保温措施，可减少术中出血、术后感染、心脏意外，降低分解代谢,术后早期活动,FTS强调在充分止痛、尽量不使用或少使用引流管的前提下，鼓励术后早期下床活动，早期进行功能锻炼,术后早期进食进水,咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间 只要吻合可靠，术后早期可恢复进食进水，无需等到肛门排气排便,引流管的护理,了解放置引流管的目的及意义 结肠和高位直肠术后的胃、尿管在术后24h拔除，甚至可以不用常规安胃管 低位直肠手术在进行膀胱功能训练后尽早拔除尿管(3-4d),疼痛治疗,传统：病人诉疼痛难忍才止痛治疗 FTS要求止痛治疗放在患者感觉疼痛之前 良好的镇痛(术后48h内用镇痛泵)可以改善患者紧张、焦虑情绪，保证患者早期活动和进食,谢谢！,
