1、赤峰学院附属医院 陈凤珍,足量令呼吸更舒畅,RE-1012-PU-0229 Valid Until Dec 2011,哮喘的定义,多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾病气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状常在夜间和（或）清晨发作、加剧多数患者可自行缓解或经治疗缓解,The Global Strategy for Asthma Management and Prevention (updated 2008),儿童哮喘的现状和危害,沈华浩 哮喘手册（第二版）人民卫生出
2、版社 2009，170-171,儿童哮喘患病率高于成人 影响患儿学习、生活及生长发育 严重发作可致命 2000年中国0-14岁儿童哮喘患病的流行病学调查显示：014岁儿童哮喘患病率为1.97%哮喘起病年龄多数在3岁内哮喘儿童男女比例为1.738:1,雾化治疗起效快，适用人群广,李园春。空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理。当代护士学术版。2007,11;38-39,布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入糖皮质激素1,1.Szefler SJ,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric pop
3、ulation: worldwideexperience.Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;93:8390.2.杨媛华，中国医学论坛报. 2009,糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到35m的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱。其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效 2。,布地奈德具有适当的水溶性和受体高亲和力的特点， 在气道局部的抗炎作用强,卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫士出版社，20
4、04，56,糖皮质激素快速起效的机理 非经典作用途径,研究表明，高浓度的糖皮质激素分子可嵌入细胞膜中，或与细胞膜上的受体结合，影响细胞膜上阳离子的交换和提高线粒体对质子的渗透性，改变细胞功能，从而快速抑制气道炎症,糖皮质激素,高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效,刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223 Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: cur
5、rent questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722 Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534,中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008；46：745-53.,普米克令舒用法用量详见说明书,雾化布地奈德联合支气管舒张剂在哮喘急性发作时 有效控制儿童哮喘呼吸急促症状,Matthews EE, et al
6、. Nebulized budesonide versus oral steroid in severe exacerbations of childhood asthma. Acta Paediatr. 1999；88：841-3,普米克令舒用法用量详见说明书,研究结果显示：治疗后24小时，在呼吸急促症状改善方面，布地奈德组较强的松龙组更显著（p0.05）。(入选患者年龄5-16岁),大剂量短期使用普米克令舒对血浆皮质醇浓度无显著量效影响,Wilson AM,et al.Systemic Bioactivity profiles of oral prednisolone and nebuli
7、zed budesonide in adult asthmatics.Chest.1998;114:1022-7.,普米克令舒用法用量详见说明书,研究结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用（P0.0001),而雾化普米克令舒即使4mg/天时未产生血浆皮质醇抑制作用，耐受性良好。(入选患者平均年龄34.7岁),布地奈德治疗剂量下使用5年对儿童体格发育无影响,Pedersen S，Pauwels R，Busse W，et al. ATS. 2004. Abstracts A37,研究结果显示：布地奈德治疗2年及5年后，男孩和女孩的身高与未用激素的同龄儿童组相比均无显著性差异。(入
8、选患者年龄5-15岁),背 景,由临床儿科杂志编辑部牵头，组织国内的儿科专家，在遵循循证医学的基础上，结合临床经验和专家建议，首次制定了糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，以供广大的儿科临床医务人员参考和引用，在临床上恰当地使用糖皮质激素雾化吸入治疗方法和方案，从而进一步提高糖皮质激素雾化吸入疗法的效益，更好地为广大患儿服务。,临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月,专家给出布地奈德适合哪些疾病的治疗,7.感染后咳嗽,2.毛细支气管炎,3.支原体肺炎,1.哮喘急性发作期和缓解期,8.气管拔管前,6.咳嗽变异性哮喘,9.上气道咳嗽综合征（UACS）,4.急性喉气管支气管炎,5.支气
9、管肺发育不良（BPD）,*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度90,雾化吸入布地奈德混悬液治疗 哮喘急性发作的用法,&即使已减至最低剂量，仍然要求36个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持,哮喘慢性持续期和临床缓解期的用法,&逐渐减量(每13月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d #疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月,雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法,*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿 #如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸
10、片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复,雾化吸入布地奈德混悬液 治疗支原体肺炎的用法,雾化吸入布地奈德混悬液治疗急性喉气管支气管炎(Croup）的用法,雾化吸入布地奈德混悬液治疗支气管肺发育不良（BPD）的用法,雾化吸入布地奈德混悬液治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）的用法,治疗门诊5岁CVA患儿 0.5 1.0mg/次，2次/d 一般不少于6 8周,1.Takemura M, Niimi A, Matsumoto H, et al. Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing. Clin Exp
11、Allergy. 2007;37(12):1833-9.,雾化吸入布地奈德混悬液治疗感染后咳嗽的用法,推荐剂量为0.5-1mg/次 1-2次/天 疗程为4-8周,张远清, 何颜霞, 林荣枢. 普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿. 实用医学杂志. 2006;23:2787-8.,雾化吸入布地奈德在气管拔管前后的用法,一般气管拔管前后使用ICS 35d,雾化吸入布地奈德混悬液治疗上气道咳嗽综合征（UACS)的用法,雾化吸入布地奈德0.51mg/次，23次/d 每一疗程为12周； 婴幼儿由于呼吸道感染引起的鼻甲肥厚、粘膜水肿，一般疗程为12周,雾化吸入糖皮质激素的注意事项,在吸药前不能
12、涂抹油性面膏1 吸药后立即清洗脸部1 如使用面罩宜选用密闭式面罩 最好在安静状态下吸入,总结,雾化布地奈德联合支气管舒张剂在哮喘急性发作时有效控制呼吸急促症状1高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效2-3大剂量短期使用普米克令舒安全性良好4儿科的专家共识,Matthews EE, et al. Nebulized budesonide versus oral steroid in severe exacerbations of childhood asthma. Acta Paediatr. 1999；88：841-3 Buttgereit F et al. Standardised nom
13、enclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722 Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534 Wilson AM,et al.Systemic Bioactivity profiles
14、 of oral prednisolone and nebulized budesonide in adult asthmatics.Chest.1998;114:1022-7. 5. Szefler SJ, et al. Comparative study of budesonide inhalation suspension and montelukastIn young children with mild persistent asthma . J Allergy Clin Immunol. 2007; 120:1043-50,普米克令舒用法与用量,起始剂量 、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量成人：一次1-2mg，一天二次儿童：一次0.5-1mg，一天二次维持剂量维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。建议剂量：成人：一次0.5-1mg，一天二次儿童：一次0.25-0.5mg，一天二次,* 详细内容参见药品说明书,如果发生哮喘恶化，布地奈德 每天用药次数和（或）总量需要增加,普米克令舒产品说明书,普米克令舒简明处方信息,谢 谢!,
