1、左侧锁骨下动脉狭窄支架成形1例引发的思考,安阳市第六人民医院 神经外科 朱金钊,安阳市第六人民医院（安阳市口腔医院）是目前安阳市医院床位数量最多、设备先进、服务优良的一所集医疗、教学、科研、预防为一体的现代化大型综合医院。 医院设床位1500张，全院职工1000余人，其中高级职称人员100余人，中级职称人员300余人。设有65个临床科室。拥有飞利浦纳米128层四维螺旋CT、1.5T飞利浦超导核磁共振、飞利浦四维彩超、贝克曼大生化等大型先进设备。,左侧锁骨下动脉狭窄支架 成形1例 王德华，男，66岁 入院日期：2015.06.23,主诉：头晕2月，加重1周 现病史：患者2月前无明显诱因出现头晕，
2、呈昏沉感，与体位改变无关，休息约10-30分钟后症状缓解，近1周来，患者头晕较前加重，门诊以“头晕查因”收入我科。 既往史：2012年因脑干梗塞于我院神内住院治疗。症状为头晕、左侧肢体无力。当时：BP：150/90mmHg，左右侧上肢差异不大。头颅核磁：1、桥脑右份新鲜脑梗塞；2、左侧椎动脉未见显影，考虑为发育变异。患者住院23天出院，未遗留任何后遗症，出院后口服阿司匹林100mg/天单抗治疗，无任何不适症状直至2个月前。,入院查体：BP：93/65mmHg（左）129/70mmHg（右）左侧桡动脉搏动触不到。 辅助检查： 头颅核磁平扫+DWI+MRA（2015.6.23本院）示桥脑、左侧小脑
3、、双侧豆状核、右侧脑室体旁脑梗塞；左侧椎动脉未见显影，考虑为发育变异。 生化结果回示：同型半胱氨酸 26.90 umol/L；甘油三酯 1.91 mmol/L。 颈部血管及锁骨下动脉彩超示：双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成（软斑 混合斑）、左侧椎动脉未见血流信号（考虑闭塞）、左侧锁骨下动脉起始处粥样硬化斑块形成（软斑）并狭窄约60-70%；心脏彩超示二尖瓣、三尖瓣反流（少量）。,初步诊断：头晕查因：后循环缺血？良性阵发性位置性眩晕？2015.06.24头颈部CTA结果回示：双侧颈内动脉虹吸段粥样硬化性狭窄。左侧锁骨下动脉粥样硬化性狭窄，狭窄80% 左侧椎动脉未见显示，考虑闭塞或次闭塞。,2012年
4、头颅核磁平扫+MRA,1、脑血管造影是必要的； 2、左侧锁骨下动脉严重狭窄，远期闭塞可能性极大； 3、考虑患者头晕的后循环缺血症状可能存在“隐性盗血”； 4、左侧椎动脉闭塞，手术风险小。,手术指征：,术前造影,术后即刻,术后即刻左侧桡动脉搏动明显，左上肢血压151/90mmHg。患者自诉头晕症状完全缓解。,手术视频,手术指征？（是否有盗血、是否盗血是唯一手术指征）术前应做哪些准备工作？基层医院开展脑血管介入工作的必备条件？,思考！,多数外科医生认为锁骨下动脉闭塞同时伴有椎基底动脉供血不足症状和（或）同侧上肢缺血症状为手术指征。根据我们以前的报道和本组经验认为，伴有其他颅内、外血管病变，表现为半
5、球缺血和其他神经受损症状亦可视为手术指征。（节选自中国微创外科杂志2010年11月第6卷第11期 锁骨下动脉阻塞支架置入50例临床分析 首都医科大学宣武医院血管外科）,1、手术指征： 锁骨下动脉狭窄或闭塞同时伴有椎基底动脉供血不足症状和（或）同侧上肢缺血症状为手术指征。 （盗血是否为唯一指征？）,2010年文献,2015.06.22,2015.07.02,1、仔细阅读患者相关辅助检查结果，特别是CTA、MRI、MRA、彩超等； 2、明确手术指征，与患者家属取得充分的沟通，得到病人及家属的充分理解与信任； 3、对手术过程进行“过电影”，甚至模拟操作； 4、至少准备2套手术预案； 5、手术预计可能用到的手术器材必需齐全。,2、术前应做哪些准备工作,1、医院领导的支持 2、科室主任的支持 3、优秀器械公司支持 4、良好的设备 5、充足的病源 6、团结默契的团队,3、基层医院开展脑血管介入工作 的必备条件？,术前测量病变情况,谢谢！,
