演示文稿1.ppt1.ppt

1、1,新生儿氧疗,2,概述,新生儿常因各种疾病导致缺氧而需要氧疗。氧疗是纠正缺氧的主要治疗方法。因效果肯定、方法简便、价格低廉，目前已成为临床中应用最为广泛的呼吸疗法。,3,以适当的方式给患儿输送氧气； 提高肺泡氧分压； 改善肺泡气体交换和氧运过程； 提高动脉血氧分压（PaO2）； 纠正或减轻机体的缺氧，保证组织氧供； 同时应注意避免发生氧的不良反应或氧中毒。,目的,4,适应症,任何疾病一旦发生缺氧，即便为氧疗的适应症。 有低氧症状（青紫、呼吸困难等）或PaO2 50mmHg，SaO2 85% 的新生儿（紫绀可不出现、或不明显）以通气障碍为主的低氧血症如中枢神经系统疾病、贫血及心源性低氧血症等，

2、在治疗原发病的同时给予氧疗。,5,适应症,复苏期间、复苏后心肺功能不稳定时 无论对于何种原因引起的缺氧，氧疗仅仅是一种对症治疗，必须治疗原发病，并重视综合治疗护理措施。对于早产儿尤其是极低出生体重儿，除非有威胁生命的低氧血症外，不主张长期用氧。只有正确诊断缺氧和掌握氧疗的指征，才是正确应用氧疗的前提。,6,指征,一、临床指征：有呼吸窘迫或呼吸衰竭表现，表明濒临缺氧或已有缺氧。 呼吸困难 呼吸频率持续 60/min.伴明显的三凹征和呼气呻吟，危重患儿呼吸反而减慢（ 30/min），节律不整甚至呼吸暂停。,7,指征,神志改变 精神萎靡、反应差、肌张力低下。 青紫 排除外周性及其他原因的青紫。新生儿

3、缺氧不如成人典型，单纯根据“青紫”诊断缺氧即不敏感也不可靠。 循环改变 肢端凉、心率100/min。 前两项必备，后两项参考。,8,二、血气指征,正常： PaO2 80-100mmHg SaO2 95-97% 异常： 轻度：60-79mmHg SaO2 89-94% 中度：40-59mmHg SaO2 75-89% 重度： 40mmHg SaO2 75% PaO2 55mmHg SaO2 90%为新生儿氧疗的绝对指征。,9,【方法】 表1,10,原则,用最低的氧浓度，使患儿的SpO2维持在正常范围内（85-95%），以避免高氧或低氧损害 胸外疾病 给低浓度氧，FiO2 24-40%，用鼻导管或

4、面罩给氧,11,原则,肺部疾病 有严重低氧而无CO2滞留时用高浓度氧，FiO2 40%,以面罩或头罩给氧 通气血流比例失调 低氧伴高碳酸血症时；或严重反复发作呼吸暂停时，用正压通气，可用CPAP或高频通气。,12,监测,氧疗相同于药物治疗，需要有明确的应用指征。为了达到患儿的氧的需要量而不产生如脑、眼、肺的有害后果，必须进行PaO2 、 SpO2 、 FiO2的监测。,13,PaO2监测,血气分析为创伤性监护，是评价氧疗效果最为准确可靠的方法，但不能连续监测； 唯一能避免高氧血症和减少早产儿视网膜病危险的方法； 用动脉化毛细血管血标本监测血气，不能用于氧疗的新生儿监护； 呼吸系统疾病急性期，需

5、46小时监测一次； 大多数患儿PaO2维持5070mmHg即可；有新生儿持续肺动脉高压的患儿PaO2 80100mmHg,14,SpO2监测,为无创伤性监测，操作简单，反应时间快，可连续监测； SpO2监测对诊断低氧血征很敏感，但作为防止早产儿视网膜病的手段是不安全的； 新生儿SpO2 8595%，早产儿SpO2 8590%； 低体温、低血压及使用大剂量血管收缩药会影响其准确性； SpO2可指导氧浓度的调节,减少做血气分析的次数。,15,FiO2监测,一般供氧浓度以能维持PaO2在50 70mmHg为度 不同的患儿对氧的需求不同；同一个患儿的疾病的阶段不同，需求不同，吸入氧的浓度也不同 FiO

6、2可用氧浓度测定仪监测，如无氧浓度测定仪，基层单位可粗估。,16,护理,严格掌握氧疗指征 氧疗时必须密切观察精神状态、生命体征、面色、氧疗效果等情况，并详细记录，尤其是低出生体重儿氧疗时必须持续血氧或氧饱和度监测，准确评估病情，及时果断撤离氧疗,避免长时间吸氧，与家属签定“吸氧同意书”。,17,护理,面、头罩或CPAP方式给氧时必须加温（3234）、加湿，以罩内有少量均匀轻雾感即可，湿化液必须用无菌蒸馏水。,18,护理,鼻塞、鼻罩、面罩给氧时，不能与皮肤黏膜接触压迫太紧，每3小时检查一次，以免黏膜损伤及坏死，诱发鼻腔或鼻窦感染 保持呼吸道通畅，需要时吸痰。 防止交叉感染，氧疗装置必须专人专用，每天更换，予以清洁消毒。,19,The End,THE END,谢谢,