1、第十章 方剂学基础知识,方剂学：阐明方剂配伍规律及临床应用的一门学科，起着沟通基础与临床的桥梁作用。是临床辨证之后进行治疗的主要措施。,第一节 方剂组方特点,“药有个性之专长， 方有合群之妙用。”,一、组方原则,“君、臣、佐、使”“主病之为君， 佐君之为臣， 应臣之为使。”,君药主药，针对主病或主证起主要治疗作用的药物臣药辅药，辅助君药加强疗效，对兼病或兼证起治疗作用的药物,3）佐药,协助君、臣药加强治疗作用；（辅佐） 消除或缓解君、臣药的毒性或烈性；（佐制） 反佐药，根据病情需要，用与群药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 “相反相成”,4）使药,引经药，能引方中诸药直达病所的药物 病
2、在肝引药入肝 病在上轻清上扬，引药上行调和药，具有调和方中诸药作用的药物,麻黄汤,功用：发汗解表，宣肺平喘 主治：外感风寒表实证 麻黄君药，发汗解表，宣肺平喘 桂枝臣药，辅助麻黄解表，增强发汗力量 杏仁佐药，降利肺气（与麻黄配伍，一宣一降，增强宣肺平喘功效） 甘草佐使药制约麻黄、桂枝发汗太过调和药性,四君子汤,功用：补气健脾脾胃气虚 人参君药 白术臣药（健脾效果不如人参且补气力弱） 茯苓佐药，渗湿利尿，健脾安神（脾喜燥而恶湿） 甘草使药，引导诸药直达病所,二、组成变化,（一）药味增减臣药、佐使药的变化 佐使药的加减主证不变，治疗次要兼证 臣药的增减改变方剂的的功效三拗汤（麻黄汤桂枝）风寒犯肺咳
3、喘（恶寒鼻塞声重，头痛目眩，四肢疲倦，咳嗽痰多，胸闷气短。） 麻黄加术汤（麻黄汤白术）痹证初起,（二）药量增减,（三）剂型变化,药力大小与峻缓、病情轻重与缓急 人参汤脾胃虚寒较重，病势较急 理中丸脾胃虚寒较轻，病势较缓,第二节、方剂的分类与剂型,一、方剂的分类二、方剂的常用剂型 （一）汤剂（煎剂） 内服用 特点：吸收快，迅速发挥疗效，便于加减 临床应用最广泛的剂型,二）.散剂,内服：细末、粗末 外用：外敷疮面、吹喉（冰硼散、锡类散） 特点：吸收快、制作简单、便于携带、节省药材,三）丸剂,特点：吸收缓慢，药力持久，节省药材，服用、携带、贮存方便 慢性、虚弱性疾病；急救蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸 蜡
4、丸、微丸、滴丸,四）膏剂,内服：流浸膏、浸膏、煎膏 外用：软膏剂、硬膏剂 特点：使用方便、药效较快,五）酒剂,特点：便于保存，内服或外用 多用于补益剂、祛风通络剂六）丹剂 内服：丸剂或散剂（药品贵重或药效显著） 外用：矿物药，常用于外科,茶剂露剂冲剂 片剂（泡腾片、口含片） 针剂（注射剂）,气雾剂、胶囊剂、条剂（药捻）、线剂（药线）、搽剂、栓剂（坐药或塞药）、糖浆剂、口服液、灌肠剂,第三节 方剂的应用,一、中成药的用法与用量 （一）用法 1、给药途径（口服、皮下、肌肉、穴位）天花粉 枳实 百部 2、用药方法内服、外用、用药时间、多少、途径,二）用量 根据病人性别、年龄、体质确定用量： 妇女月经
5、期、老年、体弱、儿童用量宜轻，男子、体壮、年轻用量宜重。,二、中成药的合理使用毒性中药：马钱子、附子、黄药子、广防己、马兜铃 忌口：生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性等,三、汤剂制备与服药法,一）汤剂制备 1.煎药工具：以砂锅、砂罐为好，也可用搪瓷罐或不锈钢锅，忌用铁、铜、铝等金属器具。 2.煎药用水：以水质纯净、新鲜的自来水、井水，符合饮用水标准为好。 用水量：一般用水量为将饮片适当加压后，水面淹没过饮片约2厘米为宜。,3.煎药用火：先武（大火）后文（小火），用武火煎沸，沸后用文火保持微沸状态。 4.煎药方法：先将药物用冷水浸泡2030分钟。解表药及其它芳香性药物，一般沸后文火维持1015分钟
6、左右即可，而矿物药、贝壳类及补益药等，一般宜文火久煎30分钟以上。,特殊的煎服法有：先煎、后下、包煎、另煎、烊化、冲服等：,煎法 药物 方法 _ 先煎 质坚、介壳、矿物类药物 打碎先煎 后下 气味芳香或久煎会丧失有效成分的药物 其他药煎好前4-5分钟时入锅 包煎 细小种子、粉末状、花粉类药物 纱布包好，再与其他药同煎 另煎 某些贵重药 切成小片单煎取汁，再与其他药混合 服用 烊化 胶质、粘性大且易溶的药物 单独溶化，趁热与煎好的药汁混合均匀 口服 冲服 某些芳香、贵重药及不耐高温且难溶于 研细末或取汁，用药液或温开水冲服水的药物 泡服 某些不耐高温煎煮的药物 用开水泡服,（二）服药法,(1)服
7、药时间 饭前约1小时服为宜；对胃肠有刺激的药物宜饭后服；滋补药及驱虫药宜空腹服；安神药宜睡前服；急病不拘时间服；慢性病应定时服。(2)服药方法 汤剂，一般每日一剂，煎两次取汁，分23次服，通常为早餐前、晚餐后，服药与用餐时间最好间隔30分钟。病情重或老年、儿童酌情增减。,一般汤剂以温服为宜。但热证者可冷服；寒证者可热服；发汗药宜趁热顿服，服后加盖衣被，以利发汗；服药易吐者，可先服姜汁，再服药。不能口服者，可鼻饲或灌肠。(3)服药食忌 服药食忌又称“忌口”，是指服药期间要注意饮食禁忌。服药后要注意调护。服泻下剂后不宜进食生冷辛辣之品，以免损伤胃气。有些患者还要注意特殊饮食。如水肿患者要少食盐，消渴患者少食糖等。有些药物也不能与一些食物同食，如人参与萝卜、土茯苓与茶等。,案例5-1-3：某患者在煎煮含有下列处方（组成：人参、黄芪、当归、鳖甲、阿胶、车前子、薄荷、甘草）的药物时，把药物同时放入药锅煎煮。思考题：该患者煎煮方法是否正确，为什么？,四、方剂的审方、调配、复核、发药,一）审方 姓名、性别、年龄、药剂数等 “十八反”、“十九畏” 二）调配 三）复核 四）发药,
