1、 护理院管理流程图1、文件收发流程（一）发文流程（二）收文流程（三）管理流程草拟 审核 签发 用印 登记 分发签收 登记 审核 拟办/批办、承办收发文 / 资料收集收、发文登记编号批核传阅收回有关文件资料保存记录归档管理二、护理院质量控制工作流程院领导学法规，提高思想认识 院领导学知识，熟悉技术标准院级统一认知，确立质控决心统一员工认识形成质控合力建立分支质量组开展分项活动反馈相关科室科室个人对照制订方案及标准检查指导科室部门工作开展宣传活动 成立院管质控组 调研发展问题 制定质控方案开展科室（部门）纸质控设计调查行政后勤管理质控设计 医疗质控设计接诊住院医疗护理质控设计医疗（生活）护理药事质
2、控设计采供管销链医技质控设计检验超声影像制订护理院相关科室（病区）质控规划（办法）详细研制科室，特别是“医疗、护理、管理”三大持续改进质控标准依据质控标准和要求，定期开展科室检查评估定期公布护理院及科室质控评估结果 评估结果与绩效奖惩挂钩在院科要求、同时竞争、考评反馈激励下，员工参与质量管理领导学管理 医生学医疗 护士学护理 技工学技术 职工训练技能服务上水平 质量形成合力上台阶 病人、员工、护理院得实惠进入质量管理 PDCA 循环，质控控制持续改进3、护理院管理信息系统流程图根据实际业务需要组合多个模块生成多个具有不同功能的工作站程序操作员根据不同业务需要选择操作单位，凭用户名和密码登录。增
3、加程序操作员，为每个操作员分配不同的操作权限定义药品与治疗项目的折扣率工作排班病人类型 收费窗口 1收费窗口 2退费收费记录各科室诊量打印发票收费明细查询收费员交接班与营业额上缴记录费用科室信息维护 工作量统计收支 分类 品名 单位 数量 开方科室 下达科室 执行科室物资信息维护物资入库物资入库明细查询物资盘盈物资盘亏物资损耗物资现有库存物资库存统计科室物资支领 物资库存 物资出库物资出库明细 物资盘点 物资盘存记录物资进销差价查询 物资日月年季报物资失效期与库存预警 包装单位换算关系维护 药品采购定单 药品采购定单明细管理药品与卫生材料信息维护药品与卫材入库明细查询各药库或药品药房盘盈各药库
4、与药房药品损耗药库管理药库入库药库出库药库退库药品与卫材出库明细查询各药库或药房药品盘亏药品请领单 药房入库 药房退库药品库存统计药品现有库存费用记录与统计4、医疗质量控制工作流程药品失效期库存预警科室收入统计发药明细查询科室收入统计病房领药单管理中药房西药房中心药房药品调价 进销差价批零报表 药品盘点科室领药门诊发药病房领药退药财务期间自动盘存发药明细打印药品盘存记录药品日月年季报 进销差价查询处方分类管理进销差价记录与统计医疗质量控制办公室制定质量控制计划临床科质量控制标准 医技科质量控制标准病历质量控制医德医风检查 医疗质量控制死亡病历质量考评医德医风检查医疗纠纷情况质量质量考评工作质量
5、控制诊断质量控制报告质量控制满意度测评诊断质量考评报告质量考评考评结果 考评结果 考评结果 考评结果在院病历质量考评出院病历质量考评为病人服务情况工作质量考评诊断质量考评医疗制度落实情况考评满意度测评质量管理委员会考评结果总会月质量控制会季度医疗质量分析半年工作总结年度工作总结质量改进（PDCA)评定质量奖5、医疗业务工作流程月质量控制通报新入院病人病区护理办公室值班护士接待责任护士接受病人床位主管医师查看手续、交代须知、介绍医师护士及病区环境安排病房床位、准备床单元初次接触病人，了解病人及亲属一般信息询问病史、查体、检查准备床号、病历，测量病人体温、脉搏、呼吸、血压等执行医嘱、观察病情发现病
6、情变化，随时告诉医师医师综合判断得出初步临床诊断与病人及亲属及时沟通争取得到病人支持配合制定医疗方案，开出医嘱完成首次病程录病历书写住院期间出现病危等情况立即抢救、会诊、转院等按时完成会诊、病危、抢救和死亡及亲属谈话记录等定期三级查房，补充检查项目修正诊断，及时调整治疗方案按时完成住院病程记录和住院小结工作病人出院病人死亡 病人自动出院 病人痊愈、好转 清点物资、结账、死亡证明、尸体处理集体讨论决定、办理出院手续 办理出院手续及注意事项6、护理质量控制工作流程图安慰亲属、尸体转送太平间病历要注明自动出院原因完成病历向病案过度护理部制订质量控制计划护理文书质量控制 基础护理质量控制 护理操作质量
7、控制 病区管理质量控制护理病历质量考评 出院病历质量考评 床单位质量考评 整体护理质量考评 基础护理质量考评满意度测评护理技术操作考核 护理技术常规落实秘书办负责病区环境卫生考评 病区物质管理考评 人员着装情况考评考评结果 考评结果 考评结果 考评结果考评结果总会月质量控制会月质量控制通报质量管理委员会质量改进（PDCA ）评定质量奖7、基础护理工作流程季度医疗质量分析半年工作总结年度工作总结下年度护理质量工作重点护理质量存在问题原因分析护理质量改进措施（1）院前基础护理（2）入院前基础护理（3）住院基础护理参与院前接诊、住院咨询协助病人办理住院手续 照料护送病人进病区入住准备如铺（气垫）床等
8、 依护士通知备车椅被服等 将病人移交住院病区协助家属搬运病人物品 协助医护人员搬运病人 将病人移至床单元整理登记物资，贵重物、利器带回 与责任护士查皮肤，评估病人自理程度入住当日清洁护理如洗澡等 换穿病员服 戴病员手环标识 为病人衣物做标记护士指导了解病人饮食、睡眠、疾病情况 与病人接触沟通开展自我介绍（四）出院基础护理实施全程健康宣教、心里疏导 开展病房保洁与规范管理医生下达出院医嘱 在护士指导下做好病人生活护理病人死亡急、重、危转院病人病人痊愈、好转、自动出院床位护理人员为病人整理衣物、打包，准备出转院，死亡料理当面清点病人物品等，交给病人家属协助病人搬运并送至病区门口 开展尸体料理整理床
9、铺，终末消毒储备用床准备迎接新病人护送尸体至太平间8、医疗护理工作流程相关辅助科室 做好住院询问介绍登记 接受院外转、接诊服务做好治疗、消毒供应准备提供护理治疗及备物保障观察病人治疗、服务反应协商来院日期、介绍住院须知通知病区住院病人基本信息病区做好病人入住准备工作派出车辆及人员按时按需抵达目的地办理病人交接手续护士长携车、椅于门口迎候病人 病人接送至住院病区护理人员对新病人宣介、沟通开展护理院系列基础护理工作按照医嘱、病种、病情实施持续临床护理急重危等病人医生下达转院通知医生下达出院医嘱、死亡通知参与抢救，执行转院医嘱并汇报护师核查，执行医嘱，汇报，通知病人家属安慰、疏导亲属9、患者入院工作
10、流程护理部（总值班）协助做好转院护理等做好文书、物品整理移交信息财务配合做好住院费用结算协助病人家属办理出院缴费手续整理物品、清点并移交物品给亲属 开具死亡证明开展出院健教，交代注意事项等尸体料理注销治疗单、床头牌等信息，整理床单，终末消毒、备床候新病人陪同亲属，尸体送太平间开展咨询、接诊服务城乡社区家庭 各类医疗机构 民政养护机构医院、卫生院、社区卫生服务中心、疗养院、护理院等住院病人转院服务咨询预约 转诊预约 转院预约接受社区居民，住院病人，养护人员的住院及转诊（院）预约派出车辆和医护人员，接护病人入院诊治挂号、门诊，开展入院前健康评估阅门诊及转院病历 询问主诉、病史挂号、门诊，开展入院前
11、健康评估询问主诉、病史询问主诉、病史阅门诊及转院病历一般体检阅门诊及转院病历必要检查初步得出健康评估结果返回评估（保护性医疗除外）结果，听取病人及亲属等意见10、患者转诊工作流程病人、亲属或法定监护人同意健康评估结果和住院治疗签订住院协议或发放住院告知书开展健康宣教、发放健教资料办理病人住院手续护送病人进病区疑难危重或护理院不具备诊治条件的病人经治医师提出转诊申请科室进行病例讨论决定不需要转诊病人 需转诊病人留院治疗 经治医师提出转诊申请不需要转诊病人危重病人 科主任签字同意经治医师书写病历摘要并提出转诊意见病人同意转诊医务科签字经治医师书写病历摘要并提出转诊意见转诊介绍信及有效信件医务科开具
12、转诊介绍信十一、医疗纠纷处理流程医务科签字转诊医院诊治不需要转院病人留院治疗需转院病人转院治疗医务科相关法规学习制订防范预案 医疗纠纷处理 制订奖惩细则落实防范措施 落实学习计划患者投诉院内 上诉法院 全院讨论通过经治医师 医疗行政部门处理科主任护士长 民间组织或第三方人员协调双方协商医务科 法院判决业务院长院领导纠纷解决落实奖罚措施措施落实考评 学习情况考评情况通报护理操作考核评分标准1、面部清洁操作考核评分标准评分等级项目 标准分值质量标准A B C D准备（10 分）3341.着装符合要求，剪指甲、洗手、戴口罩。2.物品准备齐全。3.环境整洁，温度适宜。334223112001解释评估（
13、15 分）5551.了解患者病情变化、生活习惯、自理能力及心理反应。2.认真倾听患者的需求和反应。3.与患者沟通时语言规范，态度和蔼。555444333111操作（60 分）10101010101.面部清洁方法得当。2.患者体位舒适。3.治疗巾铺于枕上。4.水温适宜（一般 4045).5.注意观察患者病情变化.101010101088888555552222210 6.面部清洁彻底，耳后、耳郭处无污物残留。 10 8 5 2整理(10 分）3431.妥善清理用物，洗手。2.协助患者恢复舒适卧位。3.整理床单位。343232121010整理印象（5 分）2211.动作轻柔，节力。2.时间不超过
14、10 分钟。3.床单位整洁，患者清洁、舒适；患者无不适主诉。221110000000总分 1002、梳头操作考核评分标准评分等级项目 标准分值质量标准A B C D准备（10 分）3341.着装符合要求，剪指甲、洗手、戴口罩。2.物品准备齐全。3.环境整洁，温度适宜334223112001解释评估（15 分）5551.了解患者病情变化、生活习惯、自理能力及心理反应。2.认真倾听患者的需求和反应。3.与患者沟通时语言规范，态度和蔼。555444333111操作过程（60 分）10101010101.梳头方法得当。2.患者体位舒适。3.铺巾铺于患者枕上或放于肩部。4.注意观察患者病情变化。5.梳头
15、过程中随时询问患者感受。101010101088888555552222210 6.头发整理美观。 10 8 5 2整理(10 分）3431.妥善清理用物，洗手。2.协助患者恢复舒适卧位。3.整理床单位。343232121010整体印象（5 分）5 动作轻柔，节力；一般不超过 10 分钟；床单位整洁，患者清洁、舒适；患者无不适主诉。5 3 2 0总分 1003、口腔护理操作考核评分标准评分等级 项目标准分值质量标准A B C D准备（10 分）3341.着装符合要求，剪指甲、洗手、戴口罩。2.物品准备齐全，放置合理。3.环境整洁、安全、安静。334223112001解释（7 分）341.严格查
16、对，解释的当。2.体位合适。34231201检查（14 分）4461.铺治疗巾，置弯盘位置符合要求。2.协助患者漱口。3.检查患者口腔。446335224113擦洗（44 分）51011641.使用压舌板、开口器方法正确。2.棉球湿度合适，数量前、后吻合。3.擦洗顺序及手法正确。4.口腔疾患处理正确。5.擦洗过程中询问患者的感受。5101164489533674224531446.擦干患者面部。7.操作中不污染患者的衣服和床单位。44332211整理交代（10 分）3431.协助患者恢复体位，整理患者及床单位。2.查对记录符合要求。3.妥善清理用物，洗手。343232121010关键缺陷 口腔遗漏棉球，液体流入口腔 -10 -20 -30 -40整体印象（10 分）551.操作方法正确，熟练。2.体现人文关怀，患者无不适感。55443322提问（5 分）5 5 4 3 2总分 1004、会阴擦洗操作考核评分标准
