1、儿童牙齿保健 54 问1.到了年龄不长牙怎么办？牙齿的萌出虽然有一定的时间范围，但因其是一个相当复杂的生理过程，它与牙齿本身的发育，全身的发育，神经系统的调节和内分泌因素的参与有着密切的关系，因此常会有个体差异。牙齿在萌出过程中由于某些原因可使其萌出困难，常见的如乳牙发生严重龋坏引起根尖周炎症，炎症侵犯恒牙胚，可使恒牙不能正常萌出；乳牙早失后，缺牙部位的牙龈长期受食物摩擦，牙龈表面增生角化使恒牙萌出阻力增加；乳牙曾受过创伤影响了颌骨内恒牙胚的正常发育，造成继承恒牙牙冠和牙根的畸形妨碍萌出；颌骨内埋伏多生牙、牙瘤、囊肿等占据了恒牙的位置或阻挡在恒牙萌出的通路上使恒牙不能萌出。我们可通过拍 x 光
2、片的方法来排除牙胚发育有无异常，牙胚发育正常则无须处理，观察恒牙的萌出即可。如牙胚发育畸形，可通过正畸牵引的方法使其萌出或拔除后用假牙修复；如牙龈增生可切除部分牙龈暴露出牙冠来帮助其萌出；如有多生牙等阻碍恒牙萌出可手术去除。先天缺失恒牙胚可在专业医师指导下使用矫治器，将散在的牙间隙集中在牙弓适当的位置上，用假牙修复。2.儿童牙齿外伤脱出后怎么办?儿童在剧烈运动或嬉戏玩耍时，常会因意外的碰撞把牙齿撞掉。这是由于年轻恒牙的牙周和牙槽骨组织疏松，牙根正处于发育期未完全形成，牙根较短的生理特点造成的。脱落后的牙齿不要丢弃，因为儿童正处于生长发育旺盛时期，组织的修复再生能力很强，脱落的牙齿在一定的条件下
3、只要及时正确的处理，可以重新放入原来的牙槽窝中，固定一段时间,外伤牙齿仍有可能继续行使功能，我们称之为牙再植。牙再植一定要分秒必争，对于脱落的牙齿家长常常手拿或用纸或手绢包裹着带到医院来就诊，这种方法是不可取的。牙齿完全脱落牙槽窝后，长时间暴露于空气中，干燥的环境使牙根面的牙周膜细胞坏死而影响再植 后的牙周组织愈合。脱落牙若沾满泥土，最好用生理盐水或自来水彻底冲洗，切勿用力擦洗或用器械搔刮根面，这样会破坏牙根表面生活的牙周组织。冲洗干净后应立即将脱落牙塞入原来牙窝中，或置于口腔舌下的唾液中，也可放入鲜牛奶、生理盐水中，立即就医。从牙齿脱落到植回原来牙槽窝中的时间长短，是再植能否成功的关键，时间
4、愈短成功率愈高。保护好的脱落牙在 30 分钟内植回牙槽窝中治疗效果和预后是比较满意的。超过 90 分钟，成功率就大大降低了。乳牙外伤脱落后一般不再植。3.儿童牙外伤后是否应及时就医？儿童处于生长发育期，牙外伤后如不及时处理或处理不当可造成咬颌发育异常或牙错位，牙丧失以及牙髓组织坏死，导致慢性根尖炎症的发生。牙齿受到碰撞或打击力量不太大时，可以没有牙齿折断或硬组织损伤。患儿可能无症状或只感到上下牙咬（牙合）时不适应，严重时可能出现牙齿酸痛。由于没有牙齿外形上的损伤，患儿和家长往往忽略而很少在受伤当时就医，然而牙齿受伤后，无论伤势轻重都会引起不同程度的牙髓充血及根尖部牙髓组织水肿。牙髓充血一般是可
5、以恢复的，但如受伤较重则会引起牙髓出血，根尖部的血管受挤压断裂，远期可出现牙髓坏死、牙冠变色、牙髓钙化等情况，还可能引起牙根内吸收或外吸收。因此，牙齿受伤后即使没有折断也要就医，定期复查，有问题及时解决，以免引起不良后果。牙齿受伤后应让患牙休息，至少两周内避免用患牙咀嚼食物。牙齿受伤后发生折断，出现牙体缺损，一般患儿都能就诊。特别值得注意的是如果牙体缺损较小又没什么症状，家长也要带孩子来就医。因为儿童与成人不同，牙齿尚未发育成熟，牙本质小管粗大，牙齿受伤使内层的牙本质暴露，感染会通过牙本质小管进入牙髓而使牙髓发炎，甚至产生根尖炎和牙髓坏死。如果冠折露髓，患儿会感到明显的疼痛，此时及时就医可尽可
6、能保存活髓。如冠髓已被感染而牙根尚未形成的年轻恒牙，可行活髓切断术，切去感染的冠髓保留未被感染的根髓，可使牙根继续发育。如牙齿完全脱出，应尽早就医将脱出的牙再植，争取时间是再植牙成功的关键。总之，儿童牙外伤后一定要及时就医。4. 如何保护六龄齿？刚萌出的六龄齿表面钙化程度低，抗酸能力差，窝沟点隙分布多且较深，容易积存食物残渣和菌斑，导致龋坏。从牙齿萌出开始，到表面结构发育成熟为止，大约 1-2 年的时间牙齿是处于易患龋的状态。也就是说恒牙萌出后，1-2 年中间是预防龋齿最重要的时期。如何才能有效的保护六龄齿不让它患龋呢？首先要让孩子从小养成刷牙的习惯。从牙齿部分萌出时就应开始刷牙，及时去除食物
7、残渣和菌斑。教会孩子正确的刷牙方法，牙齿的颊舌颌面都要刷到，每面要刷 8-10 次，全口牙要刷 3 分钟左右才能保证良好的口腔卫生状态。 其次纠正不良饮食习惯。在龋齿的研究中发现，食物中的糖是引起龋齿的重要条件之一，经常吃糖、零食、喝饮料的孩子易患龋是因为糖在口腔中长时间滞留给治病菌提供良好的生存环境。细菌大量繁殖后产酸腐蚀牙齿，使牙齿患龋。因此要让孩子养成良好的饮食习惯，少吃零食，吃完后喝些白开水，不要把饮料当水喝，睡觉前不吃糖，刷完牙后不吃东西都有助于防止龋坏发生。保护六龄齿不让它患龋的最有效的方法就是做“窝沟封闭” 。它的原理很简单，就是在清洁牙面之后，将一种高分子树脂材料填满磨牙咀嚼面
8、的小窝和沟裂中，对易患龋的窝沟起到封闭屏障作用，防止菌斑和食物残渣在窝沟内堆积，预防窝沟龋的发生。窝沟封闭操作简单，不磨牙，患儿无痛苦易接受，其适宜时间在六龄齿完全萌出后约 6-7 岁。5如何预防牙外伤？据统计牙外伤以前牙外伤多见，尤以上颌前牙发生最多。乳前牙外伤好发于 1-2 岁的幼儿，因其刚学会走路平衡能力差,易跌倒自伤或监护者疏忽而碰伤。恒前牙外伤多发于 8-9 岁的儿童，这个时期的孩子活动性强，户外活动较多，多在进行体育运动时或交通事故等意外时受伤。因此，儿童和监护者、教师一定要注意保护和预防儿童前牙外伤，如有损伤及时到医院处理，以保证儿童牙颌系统的正常发育与功能行使。为预防儿童前牙外
9、伤应做到以下几点：（1） 进行口腔卫生知识的普及教育，提高人们对口腔科学的重视，了解保护牙齿的重要性，健康的牙齿对孩子正常生长发育及今后一生的生活质量都有着决定性的作用。（2） 加强安全教育。家长及儿童的监护者需对小儿精心护理，不能疏忽大意。教师要对体育活动中的儿童加强防护措施，防止意外发生，要宣传交通安全知识，遵守交通法规。（3） 进行文明教育。要教育儿童团结友爱，礼貌待人，不互相打闹嬉戏，不追逐猛跑。（4） 矫正前突的牙齿，在运动中戴护齿器来保护牙齿不受损伤。6.乳牙摔伤后对恒牙有何影响？年龄较小的幼儿，颌骨发育还不完善，牙槽骨的骨质疏松，软组织质地脆弱，在乳前牙摔伤时常伴有牙龈撕裂和牙槽
10、突的骨折，严重时唇侧骨板缺失，可将正处于发育期的恒牙胚暴露于口腔环境中，从而影响其表面釉质的钙化导致釉质发育不全。因缺少牙槽骨的阻挡恒牙可过早的萌出，但其牙根尚未发育，咬物后可造成牙齿松动脱落。乳前牙嵌入性脱位时，因上前牙恒牙胚位于乳前牙根尖部的腭侧，如牙齿移位方向偏向腭侧，乳牙根尖倾向于恒牙胚，可能会影响恒牙胚的发育。使牙冠和牙根弯曲变形甚至使牙根发育停止。另外，乳前牙外伤后未做根管治疗，受损的牙髓出现坏死，感染导致急或慢性根尖炎症的发生，如感染扩散可影响其下的恒牙胚，使釉质变色或发育不全。乳前牙外伤脱落后，局部牙龈在长期咀嚼食物摩擦的作用下，牙龈增生角化变得坚韧肥厚，使恒牙在萌出时阻力增加
11、导致萌出困难，有时需做龈切来助萌。因此乳牙摔伤后一定要及时到医院治疗，定期观察，如有问题及时解决。7.乳牙摔伤后怎么办?乳牙外伤多发生于 1-2 岁刚学会走路的幼儿，以乳前牙多见。由于乳牙的牙根较短，幼儿牙槽骨骨组织疏松，乳前牙外伤后多致牙齿移位、嵌入或脱位，牙折发生的较少。（1） 部分脱位和移位：乳前牙在外力的作用下向外或向内倾斜移位后部分脱出牙槽窝时，可将外伤牙恢复到原位后结扎固定，一般预后较好，但日后有可能发生牙髓坏死，根尖感染或牙槽脓肿。如接近替牙期牙根已吸收 1/2 以上者可拔除患牙。（2） 嵌入性脱位：乳牙嵌入牙槽窝是乳牙外伤常见的一种类型，有时仅切端外露甚至完全嵌入牙槽窝内。如牙
12、齿移位方向偏向腭侧，乳牙根尖倾向恒牙胚，应将乳牙拔除，以避免可能对恒牙胚产生损伤。乳牙嵌入后不应拉出复位，避免二次创伤。可观察让其自行萌出，接近替牙期的乳牙应拔除。（3） 完全脱位：不宜再植。（4） 牙冠或牙根折断：牙冠折断多已暴露牙髓，可在局麻下做活髓切断术或进行根管治疗。牙根折断可将冠部断端去掉，保留断根，可不做处理，如无感染断根可能吸收。乳牙外伤多系幼儿，如不能合作，不宜进行保守治疗，可以拔牙。一般前牙缺牙对于正常发育影响不大。8.乳牙脱落后恒牙是否应马上萌出 ？儿童的替牙期是从六岁开始，乳牙逐个脱落恒牙相继萌出，大约到十二岁时完成替牙。替牙的过程是继承恒牙牙胚向牙合面移动，逐渐到达乳牙
13、牙根的正下方使乳牙的牙根吸收，乳牙的牙根吸收完全后乳牙脱落恒牙萌出。每一颗乳牙的脱落到恒牙萌出都有相应的时间范围。乳牙在正常脱落后，大部分恒牙可随后萌出，但有时恒牙也不会马上萌出。因为恒牙是在牙根发育过程中产生萌出力，使恒牙向龈方移动逐渐萌出，这需要一个过程，特别是上前牙尤为明显。上前牙替换较早，孩子在开始替牙时颌骨正处于发育期，牙弓窄小。而恒牙萌出后体积将不再变化，因此它的体积要比乳牙大很多。乳前牙脱落后缺牙间隙的宽度不够恒牙萌出的位置，恒牙可能不会萌出。随着颌骨的发育，牙弓变宽有足够的间隙后，恒牙就会萌出，有时需要半年到一年的时间。如果拍照 X 光片恒牙发育正常可不需处理，观察其萌出。另外
14、一些因外伤或严重龋坏过早缺失的乳牙，在其脱落后恒牙也不会马上萌出。9. 什么是多生牙?多生牙又叫额外牙，是形成于正常牙列之外的牙，与遗传和发育缺陷有关。在替牙期时的混合牙列及恒牙列多见。大多数发生在上颌前牙区，有时也见于下颌磨牙区。多生牙的数量可以是一个或多个，约有 1/4 的多生牙埋伏在颌骨内不萌出，其中又有 70%是逆生状态即倒立生长。多数多生牙可以萌出到口腔内。多生牙的状态变化很大，大部分是较小的锥形类似“枣核”，少数呈多尖状也有与正常牙形态相似的。多生牙主要是影响恒牙列的发育产生多种异常，影响美观。如引起恒牙迟萌、萌出障碍、出现牙间缝隙、移位、扭转。如能早发现及时拔除，将会减少对恒牙列
15、的影响。多生牙一般在检查恒牙萌出异常，如牙列不齐的原因，或者在确定龋病治疗计划时拍照 X 片而偶然发现的。多生牙的牙根通常比正常恒牙根要短，发育完成的要早。在混合牙列时期多生牙的存在经常造成恒牙萌出困难或移位，应及时拔除。若多生牙是埋伏在颌骨内，患儿年龄较小，牙齿处于形成阶段，手术拔除可能会伤及恒牙胚时可暂缓拔出，应进行观察，等恒牙牙根发育完成后再拔除多生牙。拔除时为确定多生牙的数目和位置可先照 X 片，必要时需照曲面断层片或纵面断层片，对于埋伏的多生牙如果不产生任何病理变化，对正常牙齿萌出没有阻碍，也可以不处理。10.什么是恒牙迟萌？恒牙在超过替牙期仍没有萌出，叫做恒牙迟萌。导致恒牙迟萌的原
16、因有以下几点：（1） 乳牙早失临床上最为常见：儿童因为外伤或严重龋坏，导致乳牙过早脱落，孩子习惯用牙龈咀嚼，使局部的牙龈增生角化变得坚硬肥厚导致恒牙萌出困难。表现为局部的牙龈苍白突出，用手可摸到牙龈组织下方坚硬的牙冠。另外乳磨牙早失后，邻牙向缺牙间隙倾斜导致缺牙间隙变小恒牙萌出间隙不足也可使恒牙迟萌。（2） 由于多生牙，牙瘤或囊肿的阻碍 ：多生牙，牙瘤常见于上前牙，囊肿多生于磨牙区。多生牙、牙瘤及囊肿位于恒牙萌出的通路上，或占据了恒牙的位置导致恒牙不能正常萌出。（3） 恒牙本身发育异常：常见于上中切牙。中切牙扭转、倒置或冠根呈角度都可造成恒牙迟萌甚至不萌。（4） 遗传因素造成恒牙迟萌极为罕见。
17、如颅骨锁骨发育不全的患儿，主要病因是遗传性成骨不全，牙槽骨重建困难，所以恒牙萌出潜力缺乏。11.什么是六龄齿？儿童到了 6 周岁，在牙列的最后面即在第二乳磨牙的后面萌出的牙，就是第一恒磨牙，上下左右各一颗，因其在 6 岁左右萌出，所以习惯称为“ 六龄齿 ”。六龄齿是萌出最早的恒牙，它将陪伴您一生，它在口腔中起着非常重要的作用。六龄齿是恒牙列中最强壮的多生牙。它牙冠最大，牙尖最多，咀嚼面积最宽，承担的咬合力和咀嚼功能都比其它恒牙大。因其牙根分叉角度大而特别结实。六龄齿位于整个牙弓的中部，成为牙弓的主要支柱，对于保持上下颌牙齿正常的排列，维持正确的咬合关系以及保证颌面部的正常发育都具有重要的意义。
18、因六龄齿萌出时没有乳牙的脱落，易被家长忽视为还要替换的乳牙而对它的龋坏置之不理，可造成脱落或拔除成为永久性缺牙，它的早失不仅会大大降低儿童的咀嚼功能，造成儿童营养不良，还会影响颌骨的发育和引起邻牙的倾斜以及对颌牙的伸长造成咬合关系紊乱，对儿童身心健康有很不利的影响。12为什么大门牙容易摔伤?一般正常咬合的人上前牙是覆盖在下前牙唇侧（前面），当说笑时上下唇张开最先露出来的就是大门牙。它位于面部较为突出的部位，又缺少面部肌肉皮肤的保护。平静时有上下唇保护，但当谈话、嬉笑、游戏运动时，上唇经常处于开放状态，失去对其的保护。尤其是排列拥挤或上颌前突使上唇外翻，开唇露齿，当意外损伤面部时大门牙首当其冲，
19、必然受伤的机会最大。乳前牙外伤多发生在 1-2 岁刚学会走路的幼儿，他们平衡能力差容易摔倒或撞伤。恒牙外伤最易发生 8-9 岁的学龄儿童，他们的活动性较强，户外活动多，不注意安全，在剧烈的运动或玩耍时常发生碰伤，撞伤或跌伤。从儿童牙科门诊来看，目前儿童前牙外伤的病人明显增多，因此必须加强多方面的安全教育，提醒家长、学校和幼教老师要增强儿童意外伤害的防护意识和措施，避免牙外伤的发生。13. 为什么六龄齿易患龋？六龄齿在口腔中的作用非常重要，但却非常易患龋，这是由它表面牙釉质发育不成熟，易被细菌侵蚀的结构特点所决定的。刚萌出时它的牙体硬组织很薄，深窝沟内的釉质发育比较差，很容易积存食物残渣并形成菌
20、斑。且它的咬牙合面大，牙尖高耸，小窝及裂沟较多，有的裂沟还特别深，这些部位刷牙时又很难清洁干净，所以易发生龋齿。其次，六龄齿萌出的时间较早，未完全萌出时，与前面的乳牙形成一个台阶，而且局部又有牙龈覆盖，易于细菌斑堆积和食物残渣滞留，为龋齿的发生提供了有利条件。另外六龄齿是在第二乳磨牙后方萌出的，它萌出时不参与乳牙替换，甚至其它位置的乳牙还没有开始脱落。一般家长对恒牙萌出的特点了解不多，只注意儿童的替牙，误认为六龄齿是将来要更换的乳牙而忽视了对孩子口腔卫生的要求和保护，未采取积极的态度去检查治疗，造成六龄齿刚刚萌出就已龋坏很深，感染到牙髓组织了。因此我们应教育孩子从小讲卫生，养成早晚刷牙，饭后漱
21、口的好习惯，定期检查，如早发现龋齿及早治疗。14. 牙齿萌出后再补钙有用吗？有的孩子患龋率非常高，几乎口内所有的牙都有龋。医生在检查时发现患儿的牙齿表面有黄白色的斑块，甚至有釉质缺损，告诉家长说：“您的孩子的牙在发育时可能缺钙，因而造成釉质钙化不良。牙质不好才易患龋。”家长常回答说：“那我现在就开始给孩子补钙。”牙齿萌出后补钙还有用吗？这就要知道牙齿表面的釉质钙化是在什么时候完成的。牙齿的发育是经过生长期，钙化期和萌出期三个阶段。全部乳牙硬组织形成是在胎儿期开始的，最晚的在生后一年内也告完成。恒牙除六龄齿在新生儿有小部分牙尖钙化外，其余的都在婴儿出生后开始钙化，到 7、8 岁左右，除第三恒磨牙
22、外所有恒牙牙冠的釉质已钙化完成。因此牙齿在萌出前釉质的钙化就已经完成了。而且牙齿釉质的钙化是从外到内，三岁之前恒牙表面的釉质就已经钙化完成了。所以，牙齿萌出后再口服补钙对已萌出的牙作用甚微，对正处于釉质钙化期的牙胚可产生作用。要想让您的孩子有一口发育良好的牙齿，补钙要从孕期开始，注意营养均衡，增强抵抗力，防止全身疾病，特别是病毒感染性疾病的发生，三岁之内尤为重要。另外，乳牙的慢性根尖炎症及牙外伤也会对恒牙釉质钙化产生影响要及早治疗。15.牙外伤为何要定期复查？牙外伤在进行相应的治疗处理后，仍需定期到医院复诊。这是因为牙在受到外力撞击后可影响到牙齿的牙髓组织和牙周组织。这种影响有时可能在几个月后
23、甚至几年后才会出现，所以外伤牙需要进行长期观察，定期复查。牙震荡或牙移位在调牙合或复位结扎固定的同时，牙髓组织都会有不同程度的损伤。牙髓充血是可恢复的，但如受伤较重出现牙髓出血，根尖部血管扭曲或因牵拉而断裂，远期可引起牙髓组织感染坏死、感觉丧失、根尖周炎症、牙髓钙变等情况。还可能引起牙根的内或外吸收。因此，要定期到医院检查牙齿的颜色，牙髓活力，牙齿的松动度并通过 X 片检查牙髓腔，牙周膜，根尖组织的情况。如出现牙冠变色，牙龈瘘管或牙齿疼痛松动时，要及时进行根管治疗，一般需观察一年以上才能做出牙髓是否正常的结论。牙折断露髓后对于牙根尚未形成的年轻恒牙，露髓孔小的可直接盖髓，露髓孔直径超过 1 毫
24、米可行活髓切断术或取出牙髓做根尖诱导成形术。术后要定期观察，直接盖髓的牙髓活力是否正常；活切术后剩余牙髓的活力和根髓断面有无钙桥形成（一般需 3 个月），牙根是否继续发育，有无根管内钙化；根尖诱导成形术的药物是否吸收，牙根是否继续生长。牙齿脱出再植后也要观察牙根与牙槽骨之间的愈合情况有否牙根吸收或牙根固连即牙根与牙槽骨骨性融合。因此，牙外伤后一定要按医生的要求定期复查，有问题及时解决，以免引起不良后果。16.有哪些原因会引起乳牙早失我们每个人都有两幅牙齿，即乳牙和恒牙。大约从 6 岁开始乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出。替牙期为 6-12 岁，乳前牙约在 6-8 岁时替换。乳尖牙及磨牙约在 9-12
25、 岁时替换。乳牙在正常替牙时间范围之前缺失即为乳牙早失，一般来讲指提前一年以上。乳牙早失主要是由以下原因造成：（1） 龋坏严重无法保留而拔除：龋坏严重只剩残根；龋坏引起慢性根尖炎症，根周牙槽骨吸收多，病灶大与其下恒牙胚之间无硬骨板相隔，无法通过治疗而保留；炎症影响恒牙胚发育（2） 或炎症导致乳牙牙根过早吸收。（3） 恒牙异位萌出：常见于上颌第一恒磨牙。由于第一恒磨牙向前倾斜萌出压迫第二乳磨牙的牙根，使牙根吸收导致其松动脱落。（4） 牙齿因外伤脱落或拔除：儿童大多活泼好动，容易发生碰伤，跌伤。而乳前牙的牙根较短受到外力撞击后易移位或脱出，并常伴有牙槽骨骨折。因乳前牙牙冠较短，不易固位较难结扎固定
26、，且乳前牙根短，固位力差，如移位多拔除。（5） 先天牙齿缺失：如“外胚叶发育不全综合症” 是一种遗传性疾病。一旦儿童出现乳牙早失，家长应带孩子到孩子到儿童口腔专科门诊就诊检查，拍片确定恒牙胚发育情况。乳牙早失后可引起邻牙倾斜移位，对颌牙过长，使得缺牙间隙变小，造成恒牙萌出困难或拥挤。还可以引起恒牙早萌，尤其是乳牙有慢性根尖炎症。早萌的恒牙牙根未发育，咬硬物时可导致其松动，甚至脱落。过早萌出的恒牙表面釉质发育不成熟，钙化差易患龋。因此需做间隙保持器以维持缺牙间隙，或阻萌器防止恒牙过早萌出。17.釉质发育不全是由什么原因造成的？恒牙萌出后，发现新萌出的牙齿表面有白垩色或黄褐色的横纹状或小窝状的缺损
27、，严重者整个牙面呈蜂窝状的缺损，甚至完全没有釉质，人们称这种现象为釉质发育不全。釉质发育不全与下列因素有关：（1） 全身营养失调：特别是钙、磷、维生素 A、D、C 的不足或缺乏。（2） 全身疾病：小儿的发疱性疾病如水痘、猩红热可使造釉细胞发育发生障碍,严重的消化不良也可成为釉质发育不全的原因。孕妇患风疹、血毒症或服用药物可使胎儿在此期间形成的釉质发育不全。因乳牙的釉质钙化是从孕期到出生一年内发育完成,恒牙胚的钙化除六龄齿外都是在孩子出生后到三岁之间发育完成。因此孕期和婴幼儿期的疾病是容易发生釉质发育不全的时期。（3） 乳牙的根尖周炎症感染：乳牙根尖周炎反复发作时乳牙根分歧下或根尖部分的牙槽骨在
28、炎症细胞的作用下吸收，与其下正在矿化的恒牙胚相接触，影响继承恒牙表面釉质的矿化造成釉质发育不全。（4） 乳牙的牙外伤：乳前牙常见。恒切牙的牙胚位于乳牙的腭侧与乳牙的根尖部很接近，乳牙外伤致冠折露髓或日后牙髓坏死引起的根尖部炎症可影响恒牙胚。严重的外伤如牙齿嵌入性移位也可能影响恒牙的发育。（5） 遗传因素：家族中几代成员连续出现釉质发育不全的患者。釉质发育不全是牙齿发育受到障碍留下的纪录，不是患儿现在的健康状况。所以对患儿现在再补充钙和维生素治疗已经无治疗意义。重要的是孕期及婴幼儿时期的保健可预防釉质发育不全的出现。18儿童的生长发育分为几期？生长发育是一个连续不断的发展过程，不同年龄阶段，儿童
29、各组织器官的发育程度不同，其生理解剖特点也不同。按年龄阶段，一般划分为以下 7 个期。生长期 年龄阶段出生前期 胚芽期 08 周胎儿期 8 周出生（40 周）出生后期 新生儿期 出生4 周婴儿期 4 周1 岁幼儿期 16 岁学龄期 6 岁到 1213 岁青春发育期 女孩 1112 岁到 1718 岁男孩 1314 岁到 1820 岁19儿童的生长发育特点与口腔疾病的关系。胚芽期是受精卵细胞增殖和分化时期。此时乳牙胚已经发生。该期最易受基因变异和环境有害因素的影响，轻度的刺激可诱发胎儿先天畸形，严重的刺激则可引起流产或妊娠终止。胎儿期的特点是组织器官的迅速生长和功能渐趋出现。此时乳牙钙化开始。由
30、于此时胎儿与母体血液进行物质交换，母体的营养或疾病，直接影响到快速生长的胎儿。如母亲钙、磷、维生素缺乏，可使乳牙钙化受影响，而出现乳牙釉质发育不良。新生儿期最大的特点是胎儿由原来母体内的宫内生活转变为宫外的新环境，低温而干燥。新生儿的唾液腺不发达，唾液分泌量很少，口腔粘膜比较干燥，容易发生感染。最常见的有白色念珠菌感染。因此，喂养时使用的奶瓶等器具要注意消毒卫生。同时，经常喂些白开水，以保持口腔清洁。婴儿期的特点是生长速度快，对热量和蛋白质的需求比成人多。另一特点是由母体得来得被动免疫逐渐消失，后天获得性免疫尚未完全建立。小儿容易罹患传染性疾病，如麻疹、上呼吸道感染、肺炎等。此期正是乳牙开始萌
31、出，恒牙的钙化期，营养紊乱或疾病均可导致乳牙的萌出迟缓，恒牙的釉质发育不良。幼儿期 3 岁时乳牙全部出齐，但牙齿的钙化度不够，若不注意口腔卫生，极易引起龋坏。由龋齿引起的根尖周炎，常常是引起全身疾病的感染病灶。因此，乳牙龋病的防治对预防全身性疾病是很重要的。随后由于幼儿行为动作能力的迅速提高，如果监护不当，容易引起乳牙外伤。学龄期儿童智力发育迅速发展，是学习文化、掌握一定技能的重要时期。此时淋巴系统的发育仍然处于高峰期，扁桃体肥大或咽部腺样体增生常常影响儿童呼吸道的通畅，患儿则张口呼吸，久之容易引起患儿开唇露齿等牙齿畸形。青春发育期的特点是身体骨骼，包括颜面骨骼出现第 2 次快速生长。同时，呼
32、吸、循环、肌肉等系统的发育，致使力量和耐力增强。智力的发育和情感的易冲动也是此期青少年心理变化的特点。20儿童口腔有那些特点？儿童处于生长发育的阶段，其口腔颌面部的发育尚未完成，因而表现为口腔内口底较浅。同时，牙齿的萌出刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿还没有吞咽大量唾液的习惯。因而表现为唾液较多。儿童牙龈的上皮薄，角化程度差，结缔组织疏松，血管丰富，因而儿童的牙龈组织颜色较深而有光泽，质地柔软。21为何乳牙也要做牙根治疗？乳牙是婴儿期、幼儿期和学龄期咀嚼器官的主要组成部分。婴幼儿时期是生长发育的旺盛期，健康的乳牙有助于消化作用，有利于生长发育。乳牙龋蚀发展速度快，牙体因龋蚀能很快崩
33、坏，在短期内易转变为牙髓炎、根尖周炎。乳牙的根尖周病会破坏其根尖周组织，导致乳牙根的破坏吸收，乳牙过早脱落，影响儿童的咀嚼功能，进而影响儿童的消化功能和生长发育。同时，乳牙过早脱落不利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。另一方面，乳牙的根尖周病一旦破坏了其根尖周组织，进一步可影响其下方继承恒牙牙胚的发育，使其釉质发育不全。未经治疗的乳牙根尖周炎还常常是引起全身疾病的感染病灶。因此，乳牙一旦发生牙髓感染，就应做彻底的牙根治疗。22乳牙釉质发育不良的原因。釉质发育不全是牙釉质在发育过程中，受到某些全身性或局部性因素的影响而出现的釉质结构异常。釉质发育不全的主要表现为牙齿变色和牙釉质缺损。牙齿变色指的是变色
34、的釉质颜色为白垩色或黄褐色。缺损指的是釉质出现实质性缺损。胚胎两个月时乳牙胚开始发生。胚胎四个月时乳牙的硬组织开始形成。妊娠初期（13 个月）：胎儿乳牙牙胚正处于形成阶段，应当适当摄取丰富的蛋白质和足够的钙、磷和维生素 A 等，以免影响乳牙的抗龋力。妊娠中期（46 个月）：胎儿乳牙牙胚正处于矿化的过程，钙、磷等无机物和与钙代谢有关的维生素 A、D 的摄取必须充分。妊娠后期（79 个月）：胎儿的乳牙形成，也有部分恒牙胚形成，一些药物或精神紧张均可给胎儿造成影响。因此，应尽量不服用药物，若必须用药时，应在医生指导下选择对胎儿无害的药物。全身营养失调，特别是钙、磷、维生素 A D C 的失调。佝偻病
35、患儿的釉质发育不全与维生素 D 缺乏有关。甲状旁腺素缺乏和维生素 D 引起的低钙血症也可出现釉质发育不全。有人调查有手足畜弱症的新生儿 112 名，发现有 63 名（56）儿童出现乳牙釉质发育不全。在早产儿的调查中，约有一半儿童出现乳牙釉质发育不全。食物中的钙、磷和维生素 D、维生素 C、维生素 A 和多种维生素 B，是形成坚固牙齿的要素。孕妇和儿童应摄入足够富含上述元素的食物，如乳制品、肉、蛋和各种豆类等。而在牙齿萌出后，口服补钙对牙齿的钙化作用甚小。硬组织发育不良的牙齿，在口腔环境中很容易被腐蚀，形成龋齿，应特别注意预防。因此，要想拥有一副健康、坚固的牙齿，不但要注意口腔保健，更要做好妇幼
36、保健。 23. 人一生有几副牙齿，几岁替换？人一生有两副牙齿，即乳牙和恒牙。乳牙是人生的第一副牙齿。约六个月左右婴儿开始萌出乳牙，到两岁半左右乳牙全部萌出，上下颌的左右侧各 5 颗乳牙，共 20 颗。乳牙对儿童的身心健康，生长发育等起着重要作用。小儿在五六岁时开始换牙，乳牙陆续脱落由恒牙替换。大约十二岁左右，所有的乳牙全部被恒牙替换完毕。恒牙是人生的第二副牙齿，为人体的健康服务终生。恒牙在上下颌的左右侧各 78 颗，每侧比乳牙多 23 颗,共 2832 颗。恒牙在 1726 岁左右出齐。由于每个婴幼儿自身发育情况的不同，存在个体差异，牙齿的萌出和替换的时间不尽相同。24幼儿出牙时有哪些表现？牙
37、齿萌出是正常的生理现象，无任何不适，但在乳牙萌出时，小儿喜欢咬东西，如哺乳时咬奶头，或将手指放入口内咬。这是因为牙齿接近粘膜即将萌出，刺激牙龈使局部发痒，孩子咬东西是为了解痒。这时可给小儿一个能咬的玩具，让孩子咬玩具以便刺激牙龈，使牙齿穿透粘膜顺利萌出，但要注意清洁卫生和安全。牙萌出时对三叉神经的刺激，引起唾液分泌量的增加，但此时小儿还没有吞咽大量唾液的习惯，口腔又浅，唾液往往流到口外来。表现为小儿易流口水。少数婴儿初次出牙时有短期的睡眠不实，食欲减退，体温微升，吵闹等。口腔内可见牙龈局部充血，微肿或牙龈发白，触摸牙龈有牙尖样硬物感。这些现象都是暂时的，过些时间就会好转消失，不必为此担心。25
38、牙齿萌出有哪些特点？牙齿在一定的时间内，按照一定的顺序，左右同名牙对称性萌出，通常下牙早于上牙萌出。乳牙和恒牙的萌出，都有一定的时间和规律性（见表 1、2）。表 1 乳牙萌出的时间和顺序萌出序号 牙齿名称 萌出时间（平均月）12345678910 下乳中切牙上乳中切牙上侧切牙下侧切牙下第 1 乳磨牙上第 1 乳磨牙下乳尖牙上乳尖牙下第 2 乳磨牙上第 2 乳磨牙 7.89.611.512.415.115.718.218.22626.2表 2 恒牙萌出的时间和顺序萌出序号 牙齿名称 萌出时间（平均年龄-岁）12345678 下第 1 磨牙、上第 1 磨牙下中切牙下侧切牙、上中切牙上侧切牙下尖牙上
39、第 1 双尖牙，下第 1 双尖牙，上尖牙上第 2 双尖牙，下第 2 双尖牙下，下第 2 磨牙上第 2 磨牙 66.57.5910.5111213牙齿萌出有一定的时间范围，在正常时间范围之前萌出称为牙齿早萌；在正常时间范围之后萌出称为迟萌。当您的孩子牙齿早萌或迟萌时，请您到医院请医生诊断清楚，并给予适当的早期治疗。26婴幼儿如何保持口腔卫生？口腔保健应在婴儿出生后不久就开始。孩子在长牙以前，父母应在喂奶后或睡觉之前用温热水浸湿的纱布轻擦小儿口腔各部分粘膜和牙床，以去掉残留在口腔内的乳凝块。实践证明，这种清洁方法不仅能清洁口腔，而且能促进小儿口腔粘膜、颌骨的生长发育，增强抗病能力。当牙齿萌出后，父
40、母可用食指缠上消毒纱布、用淡盐水轻擦小儿牙齿的各面。一日数次，最好在饭后和睡前进行。上下牙全部萌出后，可用小型软质牙刷沿牙齿的缝隙上下刷，即上牙向下刷，下牙向上刷。也可用牙刷沿牙颈部作小旋转轻刷。在洗刷中注意不要使刷毛伤及口腔粘膜和牙龈。为预防龋齿，应喂不含蔗糖的饮料与流食。喂药或其它营养品后应用清洁水帮助洁牙。婴幼儿的餐具、毛巾等用品应定期消毒。母亲喂奶之前应清洁奶头。 27马牙子是怎麽回事？刚出生的新生儿或出生后 12 个月的婴儿，有的口内牙床上长出像小米或大米样大小的白色球状颗粒，数目不一，看上去很像小牙。其实这不是牙齿，而是牙齿在发育过程中，口腔粘膜上皮细胞增生增厚，形成板状，并按照颌
41、骨牙床的形式弯曲成马蹄形，这就是牙板。牙板形成后深部细胞加速增生，在一定的位置上形成 20 个乳牙胚，这就是乳牙发育的开始。最初牙板和口腔上皮相连，乳牙牙胚发育到一定时候，牙板破碎，破碎的牙板一部分被吸收，没有被吸收的就逐渐增生角化，在牙床上形成小球状的白颗粒，医学上称之为上皮珠，俗称“马牙子” 。它们逐渐增生，接近口腔粘膜或露出粘膜之上，几个星期后，经进食、吸吮的摩擦，可自行脱落。一般无任何症状，对口腔颌面部的发育和健康没有任何影响，不需做任何处理，切不可用针挑或用毛巾擦，否则容易损伤粘膜，造成感染。如果长期不脱落，应请医生诊治。 28乳牙龋有哪些特点？与恒牙龋相比，乳牙龋有其特异性。（1）
42、 龋率高、发病早 乳牙患龋率高，7 岁左右达高峰。我国乳牙患龋率为 60-80%。乳牙萌出不久即可患龋，发病时间早。（2） 龋齿多发、龋蚀范围广 在同一个口腔内的多数乳牙常同时患龋，也常在一个牙的多个牙面同时患龋。两牙相邻的部位常同时有破坏。分布有对称性，检查的时候，往往一侧如磨牙相邻的部位有龋坏，另一侧相邻的部位也有龋坏，有时甚至上、下、左、右四处邻接面同时发生龋坏。（3） 龋蚀发展速度快 牙体因龋蚀能很快崩怀，在短期间易转变为牙髓炎、根尖周炎和残冠、残根等。 （4） 自觉症状不明显 乳牙龋蚀发展快，但自觉症状不如恒牙明显，常被家长忽视，在发展成牙髓病或根尖周病时才去就诊。29 乳牙龋有哪些
43、危害？（一） 局部的危害性：（1） 乳牙龋病可造成多个牙齿的丧失，使相邻的牙齿向缺隙处倾斜，上、下牙的咬合关系改变，功能紊乱，影响颌骨及颜面的发育。（2） 对恒牙胚的影响。乳牙长期慢性根周病变，会影响继承恒牙胚的发育，出现发育障碍，有的会引起恒牙胚囊肿，恒牙不能正常萌出。（3） 影响咀嚼功能。乳牙冠被破坏，或是龋齿造成乳牙脱落，使咀嚼力下降，咀嚼功能降低。（4） 损伤口腔粘膜。残破的牙冠和牙根，可刺激口腔软组织形成溃疡。（5） 诱发恒牙龋。龋坏乳牙和相邻恒牙之间，很容易积存食物，好发龋病。（6） 助长口腔不良习惯。患儿常因疼痛而不愿使用患侧牙齿咀嚼食物，患侧颌骨缺少生理性刺激，时间长了，两侧颌
44、骨发育会不对称。（二） 全身的危害性（1） 影响生长发育。多个乳牙受累时，则食欲减退，消化不良，影响全身生长发育。（2） 病灶感染。龋齿所致的慢性根尖周炎，可称为病灶，当身体抵抗力下降时，细菌转移到全身其他部位致病，如关节炎、肾炎。（3） 造成心理障碍。前牙的龋齿看上去很不美观，也影响发音。会对孩子产生心理压力。由此可见，保护乳牙很重要。30龋齿是怎样形成的？牙齿长出后，口腔内的细菌黏附到牙面上，与唾液中的粘蛋白一起在牙面上形成牙菌斑。从细菌开始向牙面黏附到菌斑成熟只要 35 天的时间就行了。这也就是说，如果在 35 天内不刷牙，牙面各处都可形成牙菌斑。由菌斑致密，内部缺乏氧气，细菌在菌斑内代
45、谢以无氧酵解（发酵）为主，糖经过发酵生成各种有机酸，如乳酸就是其中主要一种。酸在致密的菌斑内不能扩散出来，也不容易被唾液冲淡或被中和，因此便堆积在菌斑内。牙菌斑内酸对牙齿的作用是使牙面钙溶解脱落，时间一长，脱钙处的牙面形成凹陷。凹凸不平的牙面更易形成菌斑，凹坑就这样越来越深了，龋齿就是这样形成的。31什麽是奶瓶龋？小儿出生后不久，很多年轻妈妈用奶瓶喂食。由于喂养的食物中含糖太多或方法不正确引起的小儿龋齿称“奶瓶龋”。小儿出生后到乳牙全部长出以前一段时间母乳不足或缺乏，须用奶瓶喂小儿牛奶或其他代乳品，如其中放糖太多，或让小儿躺着使奶瓶嘴直接与上前牙接触喂食，很容易发生“奶瓶龋” 。奶瓶龋发病早，
46、有些小儿不到两岁，牙齿全烂光了，仅存一点牙根在牙床内。奶瓶龋一般从上前牙开始，逐渐向两侧后牙发展。牙齿龋坏降低了咀嚼功能，从而影响小儿全身的发育，甚至造成面部畸形。预防奶瓶龋首先要讲究科学的喂养方法。在为代乳品时不要放糖太多，喂食时应让小儿坐立，而不要躺着喂。奶瓶嘴应放在小儿上下牙之间，减少食物直接与牙齿接触的时间。喂食后应给小儿清洗口腔，去除食物残渣和乳凝块，以防被细菌发酵破坏牙齿。其次还要讲究喂食时间，一般在小儿睡醒后为好，不要睡前喂食，以免喂食后小儿很快进入睡眠状态。因为睡眠时唾液分泌减少或停止，牙齿得不到清洁，因而易发生“奶瓶龋 ”。 32乳牙迟早要脱落，患龋齿还需要治疗吗？乳牙是儿童
47、时期的咀嚼器官，只有乳牙健康齐全，才能保证食物在口腔内充分咀嚼，完成消化的第一步，以保证儿童生长发育所需要的足够营养。咀嚼功能还可对面部的肌肉、颌骨和牙弓的生长发育有一定的刺激作用，从而使恒牙排列整齐，面容丰满，美观。由于恒牙胚就在乳牙根下方发育，若乳牙有病不治疗，经常发炎，就会影响在它下方的恒牙胚的发育，造成恒牙胚发育障碍，甚至坏死，将来就长不出恒牙来了。若乳牙保护不好，过早丧失，还可导致恒牙错位萌出。乳牙还是辅助发音的器官，借助牙齿的作用，发出清楚的声音。若乳牙缺失，势必影响儿童的准确发音。综上所述，乳牙的作用是非常重要的。乳牙从开始萌出到完全脱落，在儿童口内大约要存留年的时间，这一阶段正
48、是儿童生长发育的最重要时期。因此无论是乳牙的疾病还是过早缺失，对儿童这一阶段的消化和营养都是非常不利的。而且乳牙生病或缺失，还能直接影响到恒牙的健康和整个牙颌系统的发育。所以乳牙如果患了疾病，需及时到医院检查和治疗才好。即便在没有自觉症状的情况下，家长也应每隔半年带孩子去医院检查口腔一次，做到预防为主，早发现、早治疗。33婴儿出生后就长牙是怎麽回事？在正常的情况下，新生儿口腔里是看不到牙齿的。但有个别的新生儿刚生出来就有少数发育完好的如前牙长在牙床上。其实这种乳牙在母体内就已经萌出了，是先天性出龈的牙齿。原来乳牙早就牙槽骨里发育、生长和钙化。在胚胎的第四个月，乳牙就开始发育。出生时，乳前牙牙冠
49、接近发育完成，而乳磨牙牙冠的形成要到周岁。有些婴儿的乳牙牙胚长在牙槽骨的表层，与牙龈粘膜比较接近，在牙冠发育、生长和钙化的同时，就开始萌出。这种乳牙的牙冠外形与正常萌出的乳牙一样，只要不妨碍婴儿的吃奶，就可以保留。有的胎儿牙不松动，但婴幼儿吮乳时舌系带及两侧软组织与牙齿摩擦而产生溃疡，长期不愈合，会引起婴儿哭闹，不愿吸允，此时应停止吸允哺乳，改为匙喂。但如果这种牙明显松动，说明根基太浅，可能脱落，有吸入气管的危险，这种情况下应摄线片，鉴别后在必要时拔除。34长双排牙怎麽办？双排牙的发生是由于恒牙胚不正对乳牙根尖部，而是在乳牙根的一侧生长，使乳牙根不能随着恒牙的生长全部吸收，而只发生一侧吸收，这样新生恒牙萌出但乳牙仍很牢固，根本没有要脱落的迹象。拔除迟脱的乳牙，新生恒牙可在舌头的活动力量作用下慢慢地回到正常位置。如牙间隙过小恒牙回复有困难，可借助于正畸治疗使牙齿回复到正常位置。防止双排牙的发生，重要的是做父母的要细心观察儿童换牙期间的变化。发现恒牙即将萌出而乳牙仍未松动时，要及时去医
