病毒感染相关性肾脏疾病.pdf

1、癣I用山乖H瞄第23卷第5 zoos年3月jApplClinPediatrV0123No5，Mar2008病毒感染相关性肾脏疾病321审家论j盂栾 江威 (武汉市儿童医院肾内科，武汉430016)Virus Infection-Associated Glomerular DiseaseLUANJiangwei(Department of Nephrology，the Childrens Hospital of Wuhan，Wuhan 430016，China)摘要：病毒感染是多种肾脏疾病的病因。病毒相关性肾脏疾病的诊断根据是典型的临床表现、病理改变、病毒感染的血清学证据，肾组织中发现病毒蛋白抗

2、原或核酸是诊断的重要依据。乙型肝炎病毒相关性肾炎肾脏病理以膜性肾病为主，丙型肝炎病毒相关性肾炎以膜增生性肾炎为主，且与冷球蛋白血症有关。人类免疫缺陷病毒相关性肾病以塌陷性局灶性节段性肾小球硬化症(PSGS)为特征。此外，细小病毒B。、EB病毒、巨细胞病毒、汉坦病毒和柯萨奇病毒等均可导致病毒相关性肾脏疾病。实用儿科临床杂志200823 15)：321323关键词：病毒感染；肾小球肾炎；肾脏疾病中图分类号：R7257 文献标志码：A 文章编号：1003515X(2008)05032103病毒感染与肾小球肾炎之间存在着流行病学关系，不少学者观察到某些病毒感染的流行率越高，肾小球肾炎的发病率亦越高。病

3、毒相关性。肾炎的诊断标准包括临床表现，血清学诊断，特定抗原、抗体检测及肾组织中病毒抗原或核酸的确定。近年来，随着病毒学、免疫学、分子生物学及临床病理学的深入研究，越来越多的证据表明，病毒感染可以成为多种肾脏疾病的致病因素。尽管各种病毒在整个病理过程中所起的作用尚未完全被揭示，但分子生物学技术的发展使人们对病毒在肾脏疾病中的作用有了更多了解。现就病毒感染导致肾损害的可能机制及几种病毒相关性肾炎的临床病理特点作一介绍。1病毒感染造成肾损害的机制11 免疫复合物沉积于肾小球造成免疫损伤111循环免疫复合物 如乙型肝炎病毒(HBV)感染后，依次在血清中产生抗HBc、抗HBe、抗HBs抗体，这些抗体与血

4、中的抗原结合形成免疫复合物，沉积于肾小球毛细血管袢，激活补体造成免疫损伤。112原位免疫复合物 动物实验证实，HBeAg因其相对分子质量小，可通过非免疫机制穿过基膜植入上皮下，与循环中的相应抗体在上皮下相结合，形成免疫复合物，称为原位免疫复合物，此在HBV相关性膜性肾病(MN)的发病中起重要作用。12病毒直接感染肾脏细胞有学者采用免疫组织化学方法发现。肾脏系膜细胞内存在HBcAg，提示肾脏内有病毒复制。应用Southern印迹杂交法在肾脏细胞中发现HBV DNA。提示HBV直接感染肾脏细胞的可能性【41。Davda等用RTPCR方法在肾活检标本中发现丙型肝炎病毒(HCV)RNA，说明HCV在肾

5、脏复制，提示HCV对肾组织有直接损害的可能。Cohen等用人类免疫缺陷病毒收稿日期i 2008一01250作者简介：栾江威，女，主任医师，研究方向为肾脏疾病。(HIV)核酸和PM抗原探针发现能与HIV血清阳性伴局灶节段性硬化和小管间质病变患者的肾小球和小管上皮结合，以及用DNA原位杂交技术证实HIV相关肾炎(HIVAN)患者的肾活检和尸检标本中的肾小球和肾小管上皮细胞有HIV基因组存在，故强烈提示HIVAN的病毒侵犯学说。13病毒感染导致自身免疫致病HBV或HCV感染后，体内可产生多种自身抗体结合肾脏本身抗原引起肾小球病变。也可激活体内免疫系统形成混合冷球蛋白血症，循环中的冷球蛋白参与形成肾小

6、球中沉淀物，并可引起肾损害，或感染靶细胞后引起细胞毒性T细胞对靶细胞免疫杀伤，改变靶细胞的抗原决定簇，引起自身免疫反应。2几种常见的病毒感染相关性肾损害21 甲型肝炎病毒(HAV)相关性肾小球肾炎 由HAV导致的暴发性肝炎往往出现急性肾衰竭。而非暴发性甲肝很少出现肾衰竭，但易出现问质性肾炎和急性肾小管坏死”引。病理上表现为弥散性增生性肾炎，可见C，、C。等免疫物沉积-。血液透析可明显改善此类肾炎的肾功能，说明HAV感染和免疫介导有关。其临床表现主要为肾炎、肾病综合征(NS)，可伴急性肾功能不全，当肝炎恢复后肾损害也可好转哺J。22 HBV相关性肾炎HBV相关性肾炎病理上主要以MN为主，其次为膜

7、增生性肾小球肾炎(MPGN)、系膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球肾炎等。亚洲人群和儿童病例主要表现为MN。其诊断要点为其血清HBV抗原阳性，无其他引起肾炎的原因，且在肾组织中发现HBV抗原。HBV相关性肾炎临床表现呈多样性，可表现为血尿和(或)蛋白尿，或以肾炎综合征或NS起病。MN很少有高血压或肾功能不全，MPGN约40有高血压，20有肾功能不全。本病在儿童中具有非典型性、多变性及迁延性。如临床表现为NS，多水肿不重，胆固醇万方数据322寰I用山奔lf瞄第23卷第5辫1200s年3月JApplClin黼V0123口5，肘n28升高不明显。有些患者起病初以肾炎为主要表现，经过一段时间可转变

8、为NS。反之亦然。另外，病程一般多迁延，对激素治疗反应亦欠佳一4。23 HCV相关性肾炎HCV主要传播途径是输血或输注血制品，经胎盘垂直传播机会很少。文献报道HCV感染最易出现冷球蛋白介导的肾小球肾炎。有学者评价了HCV感染的冷球蛋白血症的发生率。Cacoub等【1报道为56，Donada等纠报道为554，Adinolfi等到报道在慢性HCV中发生率为46。HCV相关性肾炎，其病理改变在亚洲主要为MPGN。其特征为内皮毛细血管增生、管壁增厚、管腔栓塞、单核细胞浸润。免疫荧光表现为IgG和IgM在毛细血管沉积。其他病理改变为MN、IgA肾病(IgAN)、新月体肾炎、毛细血管内增生性肾炎及微小病变

9、(MCNS)等。临床表现为NS、急性肾炎综合征、单纯性尿检异常等。其发展为终末肾的几率远小于特发性MPGN。HCV的诊断参考HBV相关性肾炎的诊断，需具备以下3条：(1)有HCV感染的证据，血清HCV抗体或HCV RNA阳性，特别是输血或输注血制品者。伴冷球蛋白血症者冷沉淀物中检出抗HCV抗体或HCV RNA。(2)临床有肾脏疾病表现，除外HBV相关性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、药物中毒等继发性肾损害。(3)肾组织中检出HCV DNA或HCV抗原、抗体复合物p。24 HIV感染相关性肾损害 1984年Rao等首次发表了其临床病理观察，发现约11的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者具有局灶性

10、节段性肾小球硬化症(FSGS)后，与HIV感染相关的肾小球及小管间质病变逐渐受到重视。目前许多学者公认FSGS为HIV感染后最常见的肾小球疾病。此FSGS的临床表现同特发性FSGS有相似之处，二者均有大量蛋白尿或NS表现，但该病也有其特点，首先患者肾功能常迅速减退。Rao等强调816周即可进入肾衰期。但也有1530 a才发展为终末肾。其次，患者外周水肿常不明显，血脂多正常或轻度升高。可能与AIDS患者慢性腹泻、营养不良及吸收障碍所致低血容量有关H1。肾脏病理特征改变为FSGS伴随毛细血管丛塌陷，并常呈球性萎陷。此外，尚有弥散性增生性肾炎、MPGN或狼疮性肾炎、MCNS等其他病理类型的报道。在I

11、|缶床表现上，多样性是儿童HIV肾损害的特点。可表现为蛋白尿、Ns、反复发作性血尿，溶血尿毒综合征、肾小管酸中毒、泌尿系统感染、间质性肾炎、肾钙质沉着等。因此，早期发现肾损害的表现对诊断HIVAN极为重要。25细小病毒B，相关性肾损害 细小病毒B。为传染性红斑的致病因子。国外学者阐述了细小病毒B。作为致病原在细小病毒B。感染后致具有免疫能力患者急性肾炎中的作用。坶1。其临床表现为Ns，传染性红斑后暂时性尿道畸形，多数患者具有低补体血症，循环免疫复合物沉积，部分血肌酐增高；肾脏病理表现为毛细血管内或系膜增生性肾小球肾炎伴内皮下沉积物。以自行恢复为特征。26 EB病毒(EBV)感染相关性肾损害EB

12、V感染是儿童常见的感染，临床最常见为传染性单核细胞增多症，其肾脏病理损害也较早被认识。临床上主要表现为血尿，除少数为肉眼血尿外，多数为镜下血尿或轻度蛋白尿。一般持续710 d缓解，少数患者可持续4个月以上。水肿、少尿、氮质血症及高血压少见。肾脏病理改变以间质性肾炎伴单核细胞浸润及灶性肾小管坏死为多见。近几年，研究显示EBV感染可作为IgAN的致病因子，在发病中起重要作用抛。27 巨细胞病毒(CMV)感染相关性肾损害人类CMV感染所致肾损害随着器官移植的开展而逐渐受到重视。在肾移植36个月，成人中约23移植受者出现CMV感染，发病率占感染首位，分析感染来源可能是血清阳性供者肾脏，或受体本身的隐性

13、感染在移植后被激活。前者认为是高危因素。近几年，多篇报道显示在某些单纯性血尿、IgAN、NS等不同类型肾小球肾炎中，运用免疫组织化学方法确定有CMV抗原表达或运用PCR检测出CMVDNA表达。提示CMV可作为致病因子，在各种。子J,球疾病中起重要作用旧2圳。28汉坦病毒感染所致的肾损害 流行性出血热肾综合征是汉坦病毒传播的传染病。临床突出表现为发热、出血和肾脏损害，成人多见，10岁以下儿童少见。临床初期表现为高热、寒战、头痛、背痛、肌肉痛，这时可出现蛋白尿、镜下或肉眼血尿及脓尿。随后出现低血压、少尿、急性肾衰竭、电解质紊乱、肺水肿及神经系统损害等表现。肾脏病理改变主要为肾小管、肾间质、肾小血管

14、，可见急性肾小管坏死、问质水肿及单核细胞浸润、肾小血管及毛细血管扩张，血管壁水肿及纤维素坏死。多数患者肾小球病变较轻，可见系膜增生，节段性基底膜增厚，上皮细胞肿胀等。极少数病例出现免疫复合物沉积而造成弥散性肾小球肾炎。在原发病恢复后，肾炎也完全好转25洲。除以上几种病毒外，一些儿童常见的病毒感染也可致肾损害，如柯萨奇病毒(Cox)，动物实验证实无论Cox A或Cox B均可在肾小球及肾小管细胞中繁殖，并有脱落细胞从尿中排出。而Cox B常致泌尿系统感染，患者尿脱落上皮细胞中有病毒抗原，个别病例有持续蛋白尿及肾功能减退，病理可为增生性肾炎伴新月体形成及肾小球硬化。埃可病毒感染临床表现为镜下血尿或

15、轻微蛋白尿，病理为增生性肾小球肾炎。而腺病毒感染临床可表现为急性肾炎综合征、血尿及出血性膀胱炎等。总之，因为机制各异，病毒感染与。肾脏疾病的关系比较复杂。目前肾活检是帮助诊断病毒相关性肾炎最有效的方法。参考文献：1Glassock砌Immune complexinduced glomerular injury in viral di-蚴：AnoverviewJKdneyInt Suppl。1991，35：S5一S72di Belgiojoso GB，Ferrario F，Landriani NVirusrelated glomerular diase8：Histological and cli

16、nical aspectsJJ Nephrul，2002，15(5)：万方数据第23卷第5期2008年3月JApplClinPediatr。VoL23No5Mar2008469479【3董德长实用肾脏病学M上海：上海科学技术出版社，1999：10571074109511004方利君，郭怡清小儿乙肝病毒相关性肾炎肾组织中病毒DNA的存在状态J中华肾脏病杂志，1992，8(2)：655Malbrain MLde Meester xWilmer APet aAnother case of acute phal failure(ARF)due to acute tubular necrosis(ATN

17、)，proven by renalbiopsy in nonfluminant hepatitis A virus(HAV)infectionJNeph-mf Dial Transplant，1997。12(7)：154315446Vaboe AL，Leh S，Fomhnd TInterstitial nephritis，acute renal failure ina patient with nonfulminant hepatitis A infectionJClin Nephrol，2002，57(2)：1491537Morita M，Kitajima K，Yoshizawa H，et

18、aGlomerulonephritis associatedwith arteritis in mamosets infected with hepatitis A virus【J所J ExpPathol，1981，62(1)：103一1138Zikos D，Grewal KS，Craig K，et aNephrotie syndrome and acute renalfailure associated with hepatitis A virus infectionJAm J C,astroen-terol，1995，90(2)：2952989Abbas NA。Pitt MA，Green

19、AT。et耐Successful treatment of hepatitis Bvires(HBV)一associated membranopmlifemtive glomerulonephritis(MPGN)with Mpha interferonJNephrol Dial Transplant，1999，14(5)：1272127510杨霁云，白克敏d,JL肾脏病基础与临床M北京：人民卫生出版社。2000：232235。2592631 1Cacoub P，Renou c，Rosenthal E，et a1Extrahepatie manifestations渺sociated with

20、 hepatitis C virus infectionA prospective muhicenterstudy of 321 patientsThe GERMIVlCGroupa d 7Etude et de Recher-cheMedecine Interne et Maladies Infectieuses sur le Virus de lHepatite CJMedicine(Baltimore)，2000，79(1)：475612Doneda C，Crueitti A，Donadon V耐aSystemic manifestations andliver disease in p

21、atients witlI chronic hepatitis C and type II ormixed cryoglobulinaemiaJJ Viral Hepat，1998，5(3)：17918513Adinolfi LE，Utili R，Attanasio V，et a1Epidemiology，clinical spectrumand prognostic value of mixed eryoglobulinemia in hepatitis C virus pa-tients：A prospective咖dyJtaJ Gastroenterol，1996，28(1)：1914D

22、Amico GRenal involvement in hepatitis C infection：Cryoglobuline323mic glomerulonephritisJKdneynt，1998，54(2)：650-67115Takede s，Takaeda c，Takazakura E，et a1Renal involvement inducedby human parYoviru$B19 infectionJNephron，2001，89(3)：28028516Komatsuda A，Ohtani H，Nimura T，科oEndocapillary proliferativeme

23、rolonephfitis in a patient with parvovirus Bt9 infectionJAm J Kd-hey Ds，2000，36(4)：85185417Nakazawa T，Tomosugi N，Sakamoto K，et aAcute glomerulonephfitisafter human parvovirus B19 infectionJAm J Kdney Ds，2000，35(6)：E31 18Schmid ML，McWhirmey PH，Will EJParvovirns B19 and -phritis in a healthy adultJAnn

24、 intern Med，2000，132(8)：68219Mori Y，YamashitaH，UmedaY，et aAssociation ofparvovirns B19infection with acute glomerulonephritis in healthy adults：Case report andreview of the literatureJcfin Nephrol，2002。57(1)：697320Sinniah R，Khan TN，Dodd SAn in situ hybridization study of herpessimplex and Epstein Ba

25、rr viIu$es in lea nephropathy and nonirnrmune glomerulonephritisJClin Nephrol，1993，40(3)：13714121Andr6 PM，Le Pogamp P，Griffais R，et aIs EpsteinBarr vires involved in primary I晷A nephropathyJ?Nephron，1990，54(2)：185一18622Moudgil A，Nast CC，Bagga A，et a1Association of porvovirus B19 in-fection with idio

26、pathic collapsing glomerulopathyJ6daey Ira，2001，59(6)：2126213323Muller GA，Kuhn W，Muller CA，et aDetection of human cytomegalo-virusDNA in l晷A nephropathyJNephron，1991，57(3)：38338424栾江威，吴燕祥，熊嗣玉，等血尿患儿尿和肾组织中巨细胞病毒抗原检测及其临床意义J中华儿科杂志，2001，39(12)：72973125Cosgriff TM，Lewis RMMechanisms of disease in hemorrhag

27、ic fever withrenal syndromeJKdney Int Suppl，1991，35：$72一$7926Grcevska L。Polenakovic M，Oneevski A，et a1Different pathohistological presentations of acute renal involvement in Hantaan virus infection：Report oftwo casesJcl讥Nephrol，1990，34(5)：197201(本文编辑：单卫华)儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎的流行病学徐 虹(复旦大学附属儿科医院肾脏风湿科，上海20003

28、2)Epidemiology of Hepatitis B Virus Associated Glomerulonephritis in ChildrenxuHo鸣(Department of Nephrology and Rheumotology，the Affiliated Childrens Hospital of Fudan University，Shanghai 200032)摘要：乙型肝炎病毒(HBV)感染不仅可导致慢性肝炎、肝硬化和肝癌，HBV相关性肾炎也是我国儿童继发性肾损害的主要原因之一。1992年1月1日，我国卫生部在全国推行新生儿乙肝疫苗接种。目前我国出生即接种乙肝疫苗的

29、113岁儿童，HBsAg平均阳性率l。随之，儿童HBV相关性肾炎的患病人数也明显减少，并呈逐年下降趋势，同时儿童膜性肾病(MN)的患病人数也随之逐渐减少。实用儿科临床杂志。2008。23 15)：323325关键词：乙型肝炎病毒；乙肝疫苗接种；乙型肝炎病毒相关性肾炎；儿童中图分类号：R7257 文献标志码：A 文章编号：1003515X(2008)050323-03乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染是全球范围内重要的公共卫生问题之一。据估计全球范围内有35亿人是慢性HBV携带者。慢性HBV感染具有明显收稿日期：20080210。作者简介：徐虹，女，主任医师，教授，博

30、士学位，博士生导师，上海儿科肾脏学组组长。全国儿科肾脏学组副组长，曾被评为上海市优秀青年医师，上海市“三八”红旗手，全国巾帼建功标兵等，研究方向为肾脏疾病。的地域分布特点，从高(8)、中(2一7)、到低(2)。长期以来中国、东南亚和热带非洲为高流行区其流行率HBV表面抗原(HBsAg)为8一20，抗HBs抗体70一95。HBV感染不仅可导致慢性肝炎、肝硬化和肝癌，自1971年Combes等首先描述了第1例具有持续HBsAg血症的患者发生了膜性肾病(MN)至今，肾小球肾炎已被公认为是HBV感染引起的最常见肝外病万方数据病毒感染相关性肾脏疾病作者： 栾江威， LUAN Jiang-wei作者单位：

31、 武汉市儿童医院,肾内科,武汉,430016刊名： 实用儿科临床杂志英文刊名： JOURNAL OF APPLIED CLINICAL PEDIATRICS年，卷(期)： 2008,23(5)被引用次数： 1次参考文献(26条)1.Glassoek RJ Immune complex-induced glomerular injury in viral diseases:An overview 19912.di Belgiojoso GB;Ferrario F;Landriani N Virus-related glomerular diseases:Histological andclini

32、cal aspects外文期刊 2002(05)3.董德长 实用肾脏病学 19994.方利君;郭怡清 小儿乙肝病毒相关性肾炎肾组织中病毒DNA的存在状态期刊论文-中华肾脏病杂志 1992(02)5.Malbrain ML;de Meester x;Wilmer AP Another case of acute renal failure(ARF)due to acute tubularnecrosis(ATN),proven by renal biopsy in non-fluminant hepatitis A virus(HAV)infection外文期刊1997(07)6.Vaboe A

33、L;Leh S;Forshnd T Interstitial nephritis,acute renal failure in a patient with non-fulminant hepatitis A infection外文期刊 2002(02)7.Morita M;Kitajima K;Yoshizawa H Glomerulonephritis associated with arteritis in mamosets infectedwith hepatitis A virus 1981(01)8.Zikos D;Grewal KS;Craig K Nephrotie syndr

34、ome and acute renal failure associated with hepatitis Avirus infection 1995(02)9.Abbas NA;Pitt MA;Green AT Successful treatment of hepatitis B virus(HBV)-associatedmembranoproliferative glomerulonephritis (MPGN)with Mpha interferon外文期刊 1999(05)10.杨霁云;白克敏 小儿肾脏病基础与临床 200011.Cacoub P;Renou c;Rosenthal

35、E Extrahepatic manifestatiors as-sociated with hepatitis C virusinfection.A prospective muhicenter study of 321 patients.The GERMIVlC.Groupe dEtude et de Recher-che en Medecine Interne et Maladies Infectieuses sur le Virus de lHepatite C 2000(01)12.Donada C;Crueitti A;Donadon V Systemic manifestatio

36、ns and liver disease in patients with chronichepatitis C and type or mixed cryoglobulinaemia外文期刊 1998(03)13.Adinolfi LE;Utili R;Attanasio V Epidemiology,clinical spectrum and prognostic value of mixederyoglobulinemia in hepatitis C virus pa-tients:A prospective study 1996(01)14.DAmico G Renal involv

37、ement in hepatitis C infection:Cryoglobuline-mic glomerulonephritis外文期刊 1998(02)15.Takeda s;Takaeda C;Takazakum E Renal involvement induced by human palwovirus B19 infection外文期刊 2001(03)16.Komatsuda A;Ohtani H;Nimura T Endocapillary proliferative glo-merulonephritis in a patient withparvovirus B19 i

38、nfection 2000(04)17.Nakazawa T;Tomosugi N;Sakamoto K Acute glomerulonephritis after human parvovirus B19 infection外文期刊 2000(06)18.Schmid ML;McWhirmey PH;Will EJ Parvovirus B19 and glomerulone-phritis in a healthy adult外文期刊 2000(08)19.Mori Y;Yamashita H;UmedaY Association of parvovirus B19 in-fection

39、 with acute glomerulonephritisin healthy adults:Case report and review of the literature外文期刊 2002(01)20.Sinniah R;Khan TN;Dodd S An in situ hybridization study of herpes simplex and Epstein Barrviruses in IgA nephropathy and non-im-mune glomerulonephritis 1993(03)21.Andre PM;k Pogamp P;Griffais R Is

40、 Epstein-Barr virus in-volved in primary IgA nephropathy外文期刊 1990(02)22.Moudgil A;Nast CC;Bagga A Association of parvovirus B19 in-fection with idiopathic collapsingglomerulopathy外文期刊 2001(06)23.Muller GA;Kuhn W;Muller CA Detection of human cytomegalo-virus-DNA in IgA nephropathy外文期刊1991(03)24.栾江威;吴

41、燕祥;熊嗣玉 血尿患儿尿和肾组织中巨细胞病毒抗原检测及其临床意义期刊论文-中华儿科杂志2001(12)25.Cosgriff TM;Lewis RM Mechanisms of disease in hemorrhagic fever with renal syndrome 199126.Grcevska L;Polenakovic M;Oneevski A Different pathohistologi-cal presentations of acute renalinvolvement in Hantaan virus infection:Report of two cases 199

42、0(05)本文读者也读过(7条)1. 罗敏.肖露露.于立新.LUO Min.XIAO Lu-lu.YU Li-xin 终末期肾脏疾病患者MICA与HLA致敏的相关性期刊论文-广东医学2008,29(9)2. 王萍.蒋更如.WANG Ping.JIANG Geng-ru 血液透析对新诊断终末期肾脏疾病患者血清氨基酸的影响期刊论文-上海交通大学学报（医学版）2008,28(10)3. 张明飞.白雯.方乐 96例肾脏疾病患者血清抗核抗体谱分析期刊论文-现代检验医学杂志2009,24(6)4. 庄太凤.魏珉.宋红梅 病毒相关性肾脏疾病期刊论文-国外医学(儿科学分册)2004,31(1)5. 李荣.LI Rong 病毒感染相关肾脏损害期刊论文-医学综述2007,13(4)6. 李进春.侯振江 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C及其在肾脏疾病中的研究进展期刊论文-现代预防医学2008,35(1)7. 何雨 高危人群HCMV和BKV感染情况的调查及其与肾病关系的研究学位论文2010引证文献(1条)1.姚玉华.李美忠.史伟峰.姜庆波 丙型肝炎病毒感染者的早期肾损伤监测期刊论文-徐州医学院学报 2012(9)引用本文格式：栾江威.LUAN Jiang-wei 病毒感染相关性肾脏疾病期刊论文-实用儿科临床杂志 2008(5)