1、生垦篡屋塑堡苤圭垫!生生旦筮垫鲞措型 125加强危重患者床头抬高的规范管理和效果 。基石出护理郭燕梅危重患者是指病情严重，随时可能发生生命危险的患者。目前对于危重患者的床头抬高3045。，相关指南有明确的规定，但临床上护士对床头抬高执行率不高，护士对抬高床头的重要性认识不足及实际拾高角度判断有偏差是其主要原因121。危重患者使用肠内营养和有创机械通气的比例增高，由此产生的并发症令人关注，其中以吸人性肺炎最为严重。2012年开始我科加强危重患者床头抬高的规范管理，取碍了满意的效果，现报道如下。资料与方法1一般资料。我科床位29张，护理人员85名，均为女性；年龄2143岁；工作年限l一23年；职称
2、：主管护师9名，护师28名，护士48名；学历：本科20名，大专61名，中专4名。选择2011年10月和2012年5月我院重症医学科住院患者共815例次(2011年10月409例次，2012年5月406例次)。所有人组患者排除有床头抬高禁忌症者，如f氐血压、生命体征不稳定、低心排、急性头部创伤、医嘱禁忌等。2方法。(1)制定危重患者床头抬高的操作指引。组织科室骨干，通过查阅资料，制定床头抬高操作指引，包括各专科疾病床头抬高的角度和禁忌症、操作流程、操作注意事项等，并制做成卡片，固定于每床床尾治疗车上，方便护士操作指导，并有随时提醒作用。(2)准确标记病床角度。采用市售量角器测量病床床头背板抬高不
3、同角度时，床头背板与床边边缘的角度，将测量值(30-450)以红色区域标记在床靠板左侧和右侧，床头背板粘贴白色箭头标识，当床头背板拾高，箭头位于红色区域标识内，即为床头抬高30450，标识醒目，操作简单，易于实施，确保床头抬高准确角度。(3油强全科护士培训。将床头抬高操作指引写入ICU上岗培训手册，人手1册，纳入新人ICU护士培训内容。增加相关护理理论课程(床头抬高的作用和操作流程、呼吸机相关性肺炎集束化管理，压疮的预防等)增强护士对床头抬高重要性的意识。同时进行翻身、有人床单更换法等技能考核、强化翻身等操作后确认床头抬高角度的行为，不断提高护士床头抬高技能。通过月科会和早班会强调，并进行组问
4、每月评比，适当奖金奖励，提高护士积极性。(4)组长每日督查床头抬高准确性。我科共分为6个责任小组，每组14人，每人固定管理床位，病情熟练掌握，责任包干到位。主责组长由专科技能全面，集体服务意识强的护师担任。通过强化培训组长，将床头抬高记录和角度准确性作为每日每班必做的督查内容，均于每2h翻身后，全病房巡视督查，以确定床头抬高能持续执行，做到全员重视。(5)测量方法。2011年lO月(规范管理前)和2012年5月(规范管理后)由经过培训的4名调查人员使用量角器，分别对对照组及实验组重症患者体位护理时床头抬高角度进行测量。采用美国危重症护理学会(AACN)推荐的床头抬高依从性调查工具表(venti
5、latorassociatedpneumoniaauditt001)从每天(周一至周五，共4周)4个时问点(8：00，12：00，16：00，20：00)进行。3数据处理。应用sPSS 15O统计软件进行数据录入及统计学分析。结果1实验组与对照组危重患者床头抬高情况比较见表1。实验组患者床头抬高3045。每个时间点均明显高于对照组，差异有统计学意义，P005。互规范管理前后危重患者白天(8：0016：00)床头抬高总时间比较见表2。表2规范管理前后危重患者白天床头抬高30-45。总时间比较讨论1床头角度标识的使用，改善抬高床头角度判断上的偏差。醒目标记准确病床角度，保证了危重患者床头角度的有效
6、性，减少了护理人员在日常抬高床头角度判断上的偏差，其准确性达100。抬高危重患者床头是简便、廉价而有效防止吸性肺炎的非药物性方法。采用醒目标记准确病床角度抬高危重患者床头，使护士们在工作时能一目了然地确定患者的体位是否合格。通过制定床头抬高操作指引，醒目标记准确病床角度，方便了护士操作。表1显示，规范管理前共测量1740例次，其中床头抬高3045。例次占5029，规范管理后共测量1707例次，其中床头抬高30450例次占8102，差异有统计学意义建,z=-36016，P001；不同时间点的床头抬高例次均有增加，P001，危重患者床头抬高角度准确率增加，有利于减少危重患者肠内营养和有创机械通气的
7、并发症。2护士对床头抬高重要性认识增强，危重患者每日床头抬高时间增加。通过加强培训，提高护士全面权衡风险和利弊的能力，对床头抬高重要性认识增强，保证护士对危重患者床头抬高的执行自觉性；适当的奖励制度，组间评比，荣誉感增强，提高护士执行积极性；由于组长与组员长期密切配合，具有一定威信和号召力，加强督查，提高了护士执行有效性，为危重患者提供最佳的护理实践，每日床头抬高时间较规范管理前明显增加。参考文献I段磊护理学基础一E京：人民卫生出版社，2003：3962王兰芳，童小华，卢谨，等抬高机械通气患者床头医嘱执行情况的调查解放军护理杂志，2010，27(4B)586表1实验组与对照组危重患者床头抬商睛况比较作者单位：350001福州，福建医科大学附属协和医院重症医学科万方数据
