1、（ 总 ）广西中医药 2010 年 12 月第 33 卷第 6 期中医骨伤许多宝贵的学术思想与医疗经验都以家传或师承的方式流传下来 ，形成不同的流派 。 各流派在骨伤科的遣方用药方面 ，既有共性 ，也各有特点与心得 。2008年人民卫生出版社出版了 现代骨伤流派名家丛书 ，分别介绍了林如高 、郭维淮 、李同生 、苏玉新 、刘柏龄 、何天佐等多位中国现代最主要骨伤名家的理论与临床经验 。 笔者根据该丛书 ，对以上六支流派治疗颈肩腰腿痛和伤科杂病的治疗原则 、用药组方特点进行分析 ，并以上海科技出版社普通高等教育中医规划教材 中药学 的药物分类方法为参照 ， 对药物进行分类 、归纳 、对比 ，以研
2、究不同流派用药特点与规律 。1 治疗原则与代表方平乐郭氏正骨传人郭维淮 ，主张伤科临证以气血为纲 ， 整体辨证 ， 审证求因 ，始终围绕气血变化加以调治 。 在颈肩腰腿痛与伤科杂病方面的主要治法是袪风通痹法和补益通络舒筋法 ， 常用方剂包括补气壮腰汤 、补肾止痛汤 、益气温经汤 、蠲痹解凝汤 、薏术独活汤 、解凝饮 、温经通络饮 、疏肝活络汤 。天池伤科代表人物刘柏龄教授认为 ，治肾亦即治骨 ，治疗经验方剂主要是在临床上运用多年并取得确切疗效的补肾舒筋成药 ，包括骨质增生丸 、壮骨伸筋胶囊 、健骨宝胶囊 、颈痛胶丸 、舒筋片 、壮骨伸筋丹 、通督活络丸 。苏氏正骨传人苏玉新主张通过调神与行气血
3、来治筋骨疾病 ，重视精 、气 、神 、血的生理功能 ，注意调适四者的功能状态 。 在治疗筋骨痛等伤科杂病方面有被国家知识产权局授予发明专利的补肾壮骨丸 、抗骨关节丸等等 。南少林著名骨伤高手林如高 ，用药主要采用按病程三期辨证 、 按部位论治以及按子午流注施治三种大法 。 常用治疗腰腿痛和其他伤科杂病验方有活血化瘀汤 、行瘀疏滞汤 、散结利气汤 、理气化瘀汤 、新伤跌打汤 、活血消肿汤 、颈椎病方 、肩周炎方 、腰肌劳损方 、疏风活血汤 、补肾壮骨汤 、壮骨舒筋汤 、参茸大补汤 、祛风通络汤 、风伤伸筋汤 、透骨养筋汤 ，散结活络汤等数十种 。道家伤科圣手李同生教授 ，汲取道家 “道法自然 ”
4、的理念 ，认为伤科疾病治疗应首重气 、血 、经络 ；人体损伤的治疗当以气血经络为辨证核心 。 治疗伤科杂病代表方剂有黄芪桂枝五 物汤 、补肾壮筋汤 、壮筋养血汤 、壮骨丸 、透骨丹 、小活络丸 、大活络丸 、独活寄生汤 、蠲痹汤 、舒筋汤等等 。蒙古族伤科大家何天佐 ，提出 “治骨先治肉 ”理论 ，不仅强调先 “肉 ”后 “骨 ”这一治疗的有序性 ， 而且强调应注重软组织治疗 ，旨在体现 “骨肉并重 ”的中医整体治疗思想 。 何氏有剂型和品种丰富的专方专药 ， 其中用于伤科杂病的主要有肩舒散 、软坚散结散 、逐痹强筋散 、风湿痹痛散 、接骨续筋胶囊 、肿痛宁胶囊 、止痛壮骨胶囊 、追风逐湿胶囊
5、 。2 用药情况通过汇总各派处方用药情况 ，对上文提到的各派所用药方 , 共计 52首进行统计分析 ，发现补益药和活血化瘀药在各派中运用较多 。在药物使用频率方面 ，频率最高的 10味药物是当归 、 甘草 、川芎 、白芍 、熟地黄 、续断 、羌活 、红花 、赤芍 、杜仲 。 具体情况见表 1。3 讨 论研究表明 ，六支伤科流派的用药遣方 ， 虽然各具特色 ， 但都注重祛风除湿 ，补益肝肾 ，活血化瘀 。 这前三方面的用药占全部用药的 58%。 并且在其他42%药物中运用最多的解表药中也是兼有以上作用的中药 ， 如兼温经通阳六支中医现代骨伤流派用药分析王 进 秦明芳 敬胜伟 周红海 *广西中医学
6、院 530001 南宁明秀东路 179号关键词 骨伤流派 ；中药 ；统计分析中图分类号 ：R224.1 文献标识码 ：A文章编号 ：1003-0719（ 2010） 06-0045-02基金项目 ：广西自然科学基金项目（桂科自 6043004）*通讯作者以处方小续命汤加减：制附片 10 g、干姜 12g、党参 15g、生石膏 20g、川芎 12g、桂枝 15g、白芍 15g、麻黄 10g、杏仁 12g、防风 15 g、炙甘草 10 g。三剂，水煎服 。药后患者每天大便三四行，并不稀溏，但是其中夹杂许多粘腻之物，如是者三日而病愈大半 。仲景曰： “脾家实，腐秽当去故也 。”二诊，仍以此方加减治之
7、，再三剂而痊愈 。3 结 论综上所述，太阳病与太阴病，在病机以及治疗上都有着密切的关系 。旺盛的脾胃功能可以抵御外邪的侵入，避免太阳病的发生，也是有效及时解除太阳表邪的基础 。营卫的郁闭可以影响脾胃的正常升降功能，风药可以解除表邪，恢复脾胃的正常升降功能，进而推动脾胃的运化功能 。因此，笔者把桂枝汤视为太阳病与太阴病的共有方剂，即 “共方 ”。以共方的方式重新认识太阳病 、太阴病，以及这两篇的方剂，必然有新的结果 。例如 伤寒论 276条： “太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤 。”有注家认为本证必然兼有头痛 、发热 、汗出恶风等表证 。得出这个错误推断的原因，就是忽视了桂枝汤是太阳病和太阴病共
8、方的事实，仅仅认为桂枝汤是适于太阳病的发汗解表剂，却没有认识到桂枝汤扶助脾阳 、运化脾胃的作用 。参考文献1柯琴.伤寒来苏集M.2版.北京:中国中医药出版社,2006:5.2李东垣.内外伤辨惑论M. 北京:中国中医药出版社,2007:8.3成无己.伤寒明理论M.北京:中国中医药出版社,2007:8.4曹颖甫.经方实验录M.北京:学苑出版社,2008:1.5张景岳.景岳全书M.上海:上海科学技术出版社,1959:9.6李东垣.内外伤辨惑论M.北京:中国中医药出版社,2007:8.7湖南省中医药研究所. 脾胃论 注释M.北京:人民卫生出版社,1976:8.（2010-11-03 收稿 /编辑 杨继
9、峰 ）45355（ 总 ） 广西中医药 2010 年 12 月第 33 卷第 6 期罗汉果为葫芦科植物罗汉果Momordica grosvenori Swingle 的 干燥果实1，系广西特产药材 。罗汉果主要含三萜苷类成份，其中罗汉果甜苷的甜度是蔗糖的256344倍，甜苷的甜度是蔗糖的126倍2。罗汉果甜苷是一种低卡路里的理想天然甜味剂3，其含量的高低是目前衡量罗汉果品质优劣的指标之一 。为了更好地开发和利用广西罗汉果的资源，本文采用正交试验对罗汉果甜苷进行提取工艺研究，现报道如下 。1 仪器与试药1.1 仪器 TU-1800SPC紫外可见分光光度计（北京普析通用仪器有限责任公司）；BP21
10、1D电子分析天平（德国赛多利斯公司）；AE100S电子分析天平（梅特勒-托利多仪器上海有限公司）；SB20-T超声波清洗器（上海必能信公司） 。1.2 试药 罗汉果（广西永福产，经广西中医学院中药化学教研室韦松教授鉴定为葫芦科植物罗汉果 Momordica grosvenori Swingle 的干燥果实）；罗汉果甜苷对照品（由广西中医学院中药化学教研室提供，经高效液相色谱法测定含量达98%以上）；试剂均为分析纯；水为蒸馏水 。2 方法和结果2.1 对照品溶液的制备 精密称取罗汉果甜苷V对照品3.0 mg，置于10 ml的容量瓶中，加甲醇溶解，定容至刻度，摇匀，制备成浓度为0.30 mg/ml
11、的溶液 。2.2 测 定 波 长 的 选 择 精密吸取1.0 ml对照品溶液，置磨口具塞试管中，挥干溶剂，加新配制的5%香草醛-冰醋酸溶液0.2 ml，加高氯酸0.8 ml 。于60 水浴加热，表 1 各派使用药物分类表 （味 ）药物分类补益药活血化瘀药袪风湿药解表药理气药利水渗湿药平肝息风药温里药止血药收涩药止咳平踹药消食药化湿药清热药泻下药驱虫药总计10858622111-4469942-111-3-1-37736559342291575612461911338916125225-522-601583-3-211-1-3417171310722133112911901671775-54-2
12、-28-73流 派郭维淮（8首） 何天佐（8首） 总计（52首）刘柏龄（7首）苏玉新（2首） 林如高（17首） 李同生（10首）作用的桂枝 ，兼解痉止痛作用的葛根和防风 ， 兼消肿止痛的白芷 ， 兼散寒止痛的细辛 ，兼胜湿止痛的羌活 。故在这些中医现代骨伤流派中 ， 治疗腰腿痛和伤科杂病的用药中 ，活血化瘀 、补益肝肾 、祛风除湿是最主要的治疗原则 ， 只是在临床具体辨证中侧重点略有不同 ，这可能与不同流派处在中国的不同地域有关 。在所用药物中使用频率最高的当归 ，在 52首方剂中共出现 31次 ，出现频率为 60%。本草新编 说 “当归 ，味甘辛 ，气温 ，可升可降 ，阳中之阴 ，无毒 。
13、虽有上下之分 ，而补血则一 。 入心 、脾 、肝三脏 。 但其性甚动 ，入之补气药中则补气 ，入之补血药中则补血 ，无定功也 ”。 因此各流派主用当归 ，确实深得此中用意 。平乐郭氏重视气血双补 ，在运用频率较高的 11种药物中 ， 不但有黄芪 、党参 ，还重用理气的香附 、枳壳 ，很好的体现气为血之帅的中医理论 。苏氏伤科 ，验方中补虚药物达到 15种 ， 占全部用药的42%。 天池山伤科的刘伯龄教授 ，从治肾即是治骨的理论出发 ， 运用频率最高的10种药物中 ，补益药有 6种 ，占 60%。 其中运用最多的鹿衔草 、骨碎补 ，苦温而归肝肾 ，是补肝肾 、强筋骨的良药 。 苏氏伤科和天池山伤
14、科在此方面都很好展现了补益方法在伤科杂病中的重要作用 。南少林林氏在所研究的方面用药物达 中药学 所列 21种药物分类中的16种 ，连泄下兼活血的大黄 ，驱虫类的槟榔也各出现 1次 。 究其原因 ， 笔者认为应该是运用了大黄的下瘀血 、破癥瘕积聚作用 ， 槟榔的宣利五脏六腑壅滞 ，破坚满气 ，下水肿的作用 。 林氏按子午流注规律 ，将人体各部位的属性归两仪四象 ，定八卦时辰 、主穴理论 ，中医特色浓厚 。 在其治疗伤及胁肋部的乾部穴 、坎部穴 ，腹部的震部穴 、巽部穴 、离部穴 、坤部穴 ，背部的尾骨穴的用药上都用到槟榔 59 g。何氏骨科因蒙古族 “崇尚骑射 ”，加之常年战争 ，因而积累了独
15、特丰富的蒙古族骨伤诊疗经验 。 其药物充分运用散剂 。 治疗以活血为原则 ，通过血液运行而补益受损伤的筋肉 ，然后到骨 。 药物中川芎 、红花 、赤芍 、当归等活血药为先 ，合乎蒙医以血治肉 ，治骨先治肉的民族医药理论 。从上述得知 ，对病症的病机和治则认识基本相同的情况下 ， 又因地域 ，气候 ，生活习惯的差异而用药不同 ，充分体现中医的辨证论治和三因制宜 。参考文献1郭维淮.平乐正骨郭维淮M.北京：人民出版社，2008.2刘柏龄.天池伤科刘伯龄M.北京：人民卫生出版社，2008.3苏继承.苏氏正骨苏玉新M.北京：人民卫生出版社，2008.4林子顺，王和鸣.南少林骨伤奇人林如高M.北京：人民卫生出版社，2008.5李同生.道家伤科李同生M.北京：人民卫生出版社，2008.6何天佐.蒙古族伤科何天佐M.北京：人民卫生出版社，2008.（2010-09-21 收稿 /编辑 杨继峰 ）46 356
