1、在建外墙外保温工程质量自查整改表工程名称 检查日期 建设单位 （盖章） 项目负责人（本人签字）施工单位 （盖章） 项目经理（本人签字）监理单位 （盖章） 项目总监（本人签字）外墙外保温开工时间 建筑面积() 保温材料设计燃烧性能等级 建筑高度/层数 建设单位是否随意变更外墙外保温系统 是 否 重大设计变更是否经施工图审查机构审查批准 是 否 施工、监理单位专项施工方案编制、审批、实施情况 符合要求 不符合要求 施工、监理单位现场质量技术管理人员是否按要求配备到位 是 否 施工、监理单位材料进场验收及见证取样制度执行情况 符合要求 不符合要求 质量行为监理单位采取巡视、旁站等方式对外墙外保温施工
2、过程实施监理情况 符合要求 不符合要求 保温材料质量合格证明文件、外墙保温系统型式检验报告是否符合要求 符合要求 不符合要求 锚栓、耐碱玻纤网规格型号是否符合要求 符合要求 不符合要求 保温材料、耐碱玻纤网、界面砂浆、抗裂砂浆复（检）验是否符合要求 符合要求 不符合要求 外墙外保温是否按规范要求对相应的隐蔽工程形成详细的文字记录和必要的图像资料 符合要求 不符合要求质量控制资料检验批、分项工程验收记录资料是否符合要求 符合要求 不符合要求基层是否按设计及规范要求施工 符合要求 不符合要求 界面层是否按设计及规范要求施工 符合要求 不符合要求保温砂浆的厚度及构造是否符合设计及规范要求 符合要求 不符合要求施工现场是否按规范要求制作、留置保温砂浆同条件养护试件，相关技术指标是否符合要求 符合要求 不符合要求 施工质量耐碱玻纤网的设置是否符合相关规范要求 符合要求 不符合要求锚固件设置情况（数量、位置、锚固深度、拉拔力）是否符合设计及规范要求 符合要求 不符合要求 饰面砖的粘结强度是否符合设计和规范要求 符合要求 不符合要求 存在主要问题整改情况（可另附页）
