卫生院个性化健康教育记录表患者姓名： 性别： 年龄： 职业： 家庭地址： 县（市） 乡镇 村（门牌号） 组病患及身体状况： 诊断日期： 年 月 日 联系电话： 内容记录：医生签名：日期： 年 月 日患者签名：日期： 年 月 日
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