1、北京朝阳医院 朱娅玲2012.614 肺的弥散功能2临床特点 敏感性高 特异性差无创性什么是肺的弥散功能？弥散功能的临床意义？34弥散概念 气体弥散 : 是指气体分子不停地运动和相互碰撞，气体分子从浓度高（或分压高）的区域向 浓度低（或分压低）的区域移动，最后达到两个区域内的气体浓度（或分压）相等195年 Krogh已有尝试应用单次呼吸法检查肺弥散功能的报道至 1950年代， Forster和 Olgilvie对 Krogh提出的弥散功能检查的方法进行了改进，后 被广泛应用于临床检查56一、肺弥散原理 (一 )弥散过程(二 )肺泡膜弥散影响因素(三 )红细胞摄取 CO的影响因素 (四 )影响弥
2、散的复合因素78(一 )弥散过程第 一 ，肺泡 -毛细血管膜弥散 1、肺泡上皮细胞； 2、基底膜； 3、毛细血管内皮细胞；第 二，血浆中弥散第 三，红细胞膜弥散第 四，红细胞胞浆内弥散，接触并化学性结合 Hb分子，这依赖于 CO与 Hb的化学反应。9(一 )弥散过程引起肺弥散量改变的因素有二种： 第一、通过改变肺泡 -毛细血管膜而影响弥散第二、红细胞内影响弥散和气体摄取的因素10一、肺弥散原理 (一 )弥散过程(二 )肺泡膜弥散影响因素(三 )红细胞摄取 CO的影响因素 (四 )影响弥散的复合因素1(二 )肺泡膜弥散影响因素 弥散距离 弥散表面积 肺泡 -毛细血管膜的生理学特点12(二 )肺泡
3、膜弥散影响因素弥散距离 正常情况下，整个弥散途径非常短，只有 0.1 ，但在疾病状态下变得非常长13(二 )肺泡膜弥散影响因素弥散距离 1、毛细血管内皮细胞可以增厚；2、细胞层之间可被间质水肿液和渗出液隔开，渗出液可以由纤维组织代替；3、肺泡内水肿液或渗出液。14(二 )肺泡膜弥散影响因素弥散表面积 肺泡数量减少； 毛细血管数量减少必须强调，重要的弥散面积既不是肺泡的面 积，也不是肺毛细血管的面积，而是有效的肺 泡与有效的毛细血管相匹配的面积15(二 )肺泡膜弥散影响因素肺泡 -毛细血管膜的生理学特点 :O2、 CO或 CO2在肺泡 -毛细血管膜弥散量与气体的溶解度呈正比不同的气体在相同的基质
4、有不同的弥散系数（ D），即有不同的弥散能力 D 溶解度 . 分子量的平方根16(二 )肺泡膜弥散影响因素肺泡 -毛细血管膜的生理学特点 : DO2 = O2溶解度 CO分子量的平方根 = 1.23 C C溶解度 2分子量的平方根CO2与 2的分子量差别不大，由于 CO2在组织中的溶解度是 O2的 20倍， CO2的弥散速率就是 O2的20倍。17一、肺弥散原理 (一 )弥散过程(二 )肺泡膜弥散影响因素(三 )红细胞摄取 CO的影响因素 (四 )影响弥散的复合因素18(三 )影响红细胞摄取 CO和 2的因素体外测定 1ml血红细胞摄取 CO的量，为标准系数，用 表示红细胞的弥散量就等于每 m
5、l血的摄取率 ，乘以毛细血管床容量（ Vc） 红细胞弥散量 = Vc19(三 )影响红细胞摄取 CO和 2的因素每 ml血 CO摄取率（ ）的影响因素1、同样的化学条件下进行测定，不同的人、红细胞数目相等时 没有显著差异2、 增加 CO量将使 CO成比例的增加 Hb浓度减少将使 减少3、肺泡 PO2增加则 DLCO降低 ,因 CO与未氧化的 Hb反应 4、肺泡二氧化碳（2）增多或 pH减少可引起 CO轻度增加5、温度降低将使 CO降低20(三 )影响红细胞摄取 CO和 2的因素影响肺毛细血管容量（ Vc）的因素随肺血流、透壁压增加而增加或以前关闭的毛细血管重新开放的数量增加而增加。随肺血流、透
6、壁压减少而减少或毛细血管破坏、 关闭而减少。21一、肺弥散原理 (一 )弥散过程(二 )肺泡膜弥散影响因素(三 )红细胞摄取 CO的影响因素 (四 )影响弥散的复合因素2(四 )影响肺弥散量的复合因素在肺泡通气总量和血流总量相同的情况下，肺泡 通气 /血流比失调可减少气体的弥散量如果肺泡没有充气，毛细血管固有的、反射性的 反应是使该区域血流减少，使血流分布到肺的其 他区域，使其弥散量增加23(四 )影响肺弥散量的复合因素“弥散量 ” 也有增加：因为 1、参与循环的肺毛细血管数量可增加；2、已处功能状态的毛细血管可以扩张； 3、肺泡出血。24二、肺弥散测定 （一） CO摄取（二）用 测定肺弥散量
7、（三）影响肺弥散的因素（四）弥散受损的诊断25（一） CO摄取 N2O C O22627（一） CO摄取表一 肺摄入三种气体的比较 . 从肺泡进入肺毛细血管的特性 （血液流经肺毛细血管的时间为 0.75秒） 临床应用O2 肺毛细血管内分压和肺泡内分压平衡时间为 0.25秒；研究用测定 DL摄入量和弥散量、血流速度有关N2O 肺毛细血管内分压和肺泡内分压平衡时间为 0.1秒； 肺血流测定 摄入量主要与血流速度有关CO 在肺毛细血管内一直保持低分压 摄入量主要与弥散量有关 弥散功能测定 28二、肺弥散测定 （一） CO摄取（二）用 测定肺弥散量（三）影响肺弥散的因素（四）弥散受损的诊断29（二） 用 CO测定肺弥散量根据 Fick弥散定律： V = A D （ P1-2）T因其面积和厚度等不易测定，故将 A、 D、 T看作一个整体DL：V = DL （ P1-2）DL称做弥散量，包含了弥散面积、厚度和弥散系数。因此： DL = V .（ P1-2）30（二） 用一氧化碳测定肺弥散量CO法的肺弥散量 =从肺泡弥散至血液的 CO ml数 /min 平均肺泡 CO压 -平均毛细血管血 CO压因此 CO法测定肺弥散量必须测定以下三个值：1、每分钟从肺泡弥散至血的 CO ml数；2、平均肺泡 CO分压；3、平均肺毛细血管血中 CO分压
