1、起重吊装作业申请表申请人 联系方式 申请时间 年 月 日起重作业场所和可能影响范围作业时间 年 月 日 : 至 月 日 : 吊车类型/额定载荷作业人 指挥人员 安全监护人申请作业原因起重十不吊 指挥信号不明或多人指挥不吊。 超过起重机械(设备)的额定起重量不吊。 被吊物捆绑、吊挂不牢或不平衡不吊。 被吊物上有人或有浮置物不吊。 安全防护装置失灵不吊。 埋在地下的物件不吊。 歪拉斜吊或不平衡不吊。 被吊物棱角处与钢丝之间未垫软物或衬垫不吊。 吊物下有人不吊。 视线不清或物体重量不清不吊。 起重司机、指挥人员持证上岗 对作业人员进行了安全交底 已指定监护人员支腿处的地面平整、坚实(汽车吊) 天气情
2、况适合吊装(室外时) 确认已落实应急措施 吊装角度适合 需要路障和警示维护 吊装作业使用牵引绳 配备无线电通讯工具 已确认作业区域是否存在障碍 已明确货物吊运路线 其它安全措施： 注：请在适合的条款前打“”申请人签字 部门经理起重作业安全措施及安全要求作业人员签字本人已接受本次危险作业的相关安全培训，理解并在作业过程中认真落实各项安全措施。审批意见：审批人员：作业完成后现场清理：高处作业已经结束，现场已清理，无隐患。作业安全责任人/日期： 备注：临时起重吊装作业：是指使用行车、汽车吊等起重设备进行吊装、搬迁等作业（不包括公司内员工进行的常规起吊作业）；起重机操作、指挥人员等特种设备操作人员，请将相应操作资格证复印件作为申请附件；高处作业完成后请将本表连同危险作业许可证一同交回 HSE 部门。NO.
